健脾利湿方联合硫酸镁及钙离子拮抗剂治疗妊娠期高血压的效果

丁携云，求珍亚，陆林飞，谢莹

(嵊州市人民医院 妇产科，浙江 嵊州 312400)

健脾利湿方联合硫酸镁及钙离子拮抗剂治疗妊娠期高血压的效果

丁携云Δ，求珍亚，陆林飞，谢莹

(嵊州市人民医院 妇产科，浙江 嵊州 312400)

目的 观察硫酸镁联合钙离子拮抗剂治疗妊娠期高血压的临床效果。方法 选取嵊州市人民医院妇产科2014年1月～2015年6月收治的妊娠期高血压患者共81例，按随机、双盲法分为观察组41例和对照组40例。对照组患者给予硫酸镁及钙离子拮抗剂治疗，观察组患者在对照组基础上给予健脾利湿方治疗，观察比较2组患者治疗前后的收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量(24 h urinary protein，24 hUTP)、尿转铁蛋白(transferrin，TRF)、血液黏度、红细胞聚集指数及疗效对比。结果 观察组患者治疗后收缩压、舒张压值分别为(125.73±5.48、80.06±3.34)mmHg，均低于对照组(140.16±7.02、86.79±5.21)mmHg(P<0.05)；观察组患者治疗后24 hUTP、TRF的含量分别为(1.75±0.14)g/24 h、(1.41±0.28)mg/L，均低于对照组(2.55±0.18)g/24 h、(2.23±0.37)mg/L(P<0.05)；观察组患者治疗后血液黏度、红细胞聚集指数分别为(2.00±0.23)mPa·s、(3.11±0.20)，均低于对照组(2.56±0.47)mPa·s、3.69±0.41)(P<0.05)；观察组患者治疗后总有效率为95.12%，明显高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论 健脾利湿方联合硫酸镁及钙离子拮抗剂可有效降低患者的血压，同时改善血液黏度，联合用药的治疗效果优于单独用药。

硫酸镁；妊娠期高血压；健脾利湿方；钙离子拮抗剂

妊娠期高血压疾病是指孕前无高血压疾病，孕后20周初次发现的血压升高性疾病，是我国孕产妇死亡的主要原因之一[1]。妊娠期高血压对孕产妇的影响较大，不仅对胎儿的生长造成影响不利影响，还会对孕妇本身产生诸如肝肾功能损害、视力损害、血管损害等明显影响[2]。目前的研究表明，妊娠期高血压是一个涉及多因素、多机制的以患者血压升高为主要表现的疾病综合征，同时常合并有蛋白尿、水肿等临床表现[3]。妊娠期高血压的发生与多种因素有关，但具体机制尚未阐明，普遍认为妊娠期高血压的发生与免疫、胎盘缺血、遗传等因素密切相关[4]。临床多采用药物手段控制患者的相关症状，种类包括解痉药、钙离子拮抗药、利尿药等，虽然多种药物的使用使妊娠期高血压的危害得到了一定程度的控制，但仍有部分患者疗效不理想。中医学上并无妊娠期高血压疾病的相关表述，一般将该疾病归于“上肿”范畴，多认为其发病与肝失濡养、肝阳上亢等因素有关。本文纳入了近期收治疗的妊娠期高血压患者作为研究对象，对其中部分患者采用中药健脾利湿方联合硫酸镁的方案进行治疗，以分析中药联合常规西药在妊娠期高血压疾病中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取嵊州市人民医院妇产科2014年1月～2015年6月收治的妊娠期高血压的女性患者共81例，按随机、双盲将所有患者分为观察组41例和对照组40例，诊断标准参照2012年版《妊娠期高血压疾病诊治指南》[5]。观察组：年龄23～35岁，平均 (28.95±2.51) 岁，孕周28～40周，平均(35.27±2.06)周。对照组：年龄22～35岁，平均 (28.97±2.46) 岁，孕周28～40周，平均(35.21±2.02)周。2组患者在年龄和孕周等一般资料上差异不具有统计学意义。纳入及排除标准：所有患者均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》中关于妊娠期高血压的诊断标准；纳入的患者年龄在22～35岁之间；所有患者均为单胎妊娠且胎儿检查无畸形；治疗前1年内未服用过降压药物；排除有严重心肝肾等系统疾病者；排除有精神病史者；所有患者均配合治疗且均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组：给予硝苯地平(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079)进行治疗，口服，30 mg/d，服用时应整粒吞服，不得嚼碎，连续服用7 d。给予硫酸镁(河北天成药业股份有限公司，国药准字H20033861)进行治疗，用5%的葡萄溏注射液20 mL将20 mL的25%硫酸镁注射液进行稀释，于10 min内缓慢静脉注射完毕，之后用25%硫酸镁注射液60 mL加于5%葡萄溏注射液1000 mL中进行静脉滴注，连续用药7 d。观察组患者在对照组基础上另给予健脾利湿方(枸杞 15 g，沙参12 g，丹参12 g，麦冬12 g，钩藤15 g，桑寄生18 g)治疗，水煎，分早、晚2次温服。所有患者治疗期间均给予相同且等量的其他药物进行治疗，观察并分析患者治疗前后收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量(24 h urinary protein，24 hUTP)、尿转铁蛋白(transferrin，TRF)、血液黏度、红细胞聚集指数以及疗效。

1.2.2 观察指标：收缩压和舒张压使用血压测量仪(江苏鱼跃医疗设备有限公司，660E)进行测定。取患者晨尿15 mL，使用尿转铁蛋白试剂盒(上海西唐生物科技有限公司，F4522)对尿转铁蛋白进行测定。使用生化分析仪器(深圳市永利鑫科技有限公司，1650)对24 hUTP进行测定。血液黏度和红细胞聚集指数使用全自动血流变仪(深圳市永利鑫科技有限公司，LB-2A)进行测定。疗效标准参照第六版《妇产科学》[6]中关于妊娠期高血压疾病的疗效标准：显效为头晕等临床症状基本消失，舒张压下降≥15 mmHg，收缩压≥20 mmHg；有效为头晕等临床症状明显改善，舒张压下降<15 mmHg，收缩压下降程度<20 mmHg；无效为临床症状无改善，甚至加重，血压等指标无改善。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后收缩压和舒张压水平比较 治疗前收缩压和舒张压水平差异无统计学意义。治疗后观察组患者收缩压和舒张压水平明显小于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后收缩压和舒张压水平比较±s，mmHg)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 2组患者治疗前后24 hUTP和TFR水平比较 治疗前24 hUTP和TFR水平差异无统计学意义。治疗后观察组患者24 hUTP和TFR水平明显小于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后24 hUTP和TFR水平比较

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.3 2组患者治疗前后血液黏度和红细胞聚集指数比较 治疗前血液黏度和红细胞聚集指数差异无统计学意义。治疗后观察组患者血液黏度和红细胞聚集指数明显小于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血液黏度和红细胞聚集指数比较±s)

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.4 2组患者治疗后治疗疗效比较 治疗后观察组患者总有效率为95.12%，明显大于对照组的80.00%，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.278，P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后治疗疗效比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

3 讨论

妊娠期高血压疾病是我国孕产妇的的主要死亡原因之一，部分患者可合并严重的肝肾或微血管病变，表现为肝功能异常、蛋白尿、眼底微血管变性，严重的表现为黄疸、肾功能衰竭等[7-8]。目前医学界对妊娠期高血压的发病机制尚未确切了解，常见的有免疫机制紊乱学说、胎盘缺血学说、遗传学说等，但均无法对此疾病做出完全解释。当孕妇出现妊娠期高血压疾病时，其与胎盘生长密切相关的螺旋动脉可出现痉挛、狭窄、甚至栓塞等异常改变，导致胎盘血供减少，促使患者出现胎盘早剥或早产[9]。妊娠期高血压以对症治疗为主，主要目的是控制患者过高的血压、减少高血压引起的相关并发症以及促进胎儿安全分娩，常用的药物有硫酸镁及硝苯地平等解痉、降压药。

硫酸镁为常用解痉药，该药物可以作用于患者血管，增加血管的舒张性，抑制体内缩血管物质对血管的收缩作用，达到良好的降压解痉效果[10]。另有研究发现，硫酸镁还具有一定的增加患者诸如肝、肾、心脏等重要组织器官血流灌注的作用，这有助于降低妊娠期高血压患者的器官损伤[11]。硝苯地平为常用的钙离子拮抗剂，其主要通过特异性地作用于平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制钙离子内流，阻断平滑肌细胞的收缩过程来发挥强大的降压作用[12]。此外硝苯地平还能有效缓解孕妇的子宫平滑肌痉挛，降低早产发生率[13]。因妊娠期高血压疾病的机制非常复杂，即使患者应用了解痉、降压等常规药物，仍有部分患者治疗后症状缓解不理想。中医认为妊娠期高血压多是因为肝失濡养、肝阳上亢、脾虚生化乏源所致，一般主张以健脾降湿、理气熄风等方法治疗。本研究中所用健脾利湿方含有枸杞、沙参、丹参、麦冬、钩藤、桑寄生等多种药物成分，方中枸杞、沙参具有补肾滋阴之功效，丹参、麦冬则可以滋肝化湿、平肝熄风[14]。临床亦有报道指出健脾利湿中药对妊娠高血压综合征的预防作用良好[15]。

本文就2组患者治疗前后的收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量、尿转铁蛋白、血液黏度、红细胞聚集指数等进行了比较分析。结果发现观察组患者治疗后收缩压、舒张压值均低于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)，提示在常规西药的基础上联合健脾利湿方对妊娠期高血压患者的高血压症状控制更理想。观察组患者治疗后24 hUTP、TRF的含量均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示在常规西药的基础上联合健脾利湿方对妊娠期高血压患者的肾脏保护作用较单独应用西药更优。观察组患者治疗后总有效率为95.12%，明显高于对照组80.00%(P<0.05)，提示健脾利湿方有助于提高妊娠期高血压的整体治疗效果

综上所述，健脾利湿方联合硫酸镁、硝苯地平可有效降低患者的血压，控制患者症状较单独应用西药效果更优。

[1] 沙春荣，陈百艳，黄丽梅，等.妊娠期高血压疾病致孕产妇死亡21例分析[J].中国妇幼保健，2006，21(18)：2497-2498.

[2] 武慧芹.为妊娠期高血压的高危孕产妇进行早期干预对母婴结局的影响[J].当代医药论丛，2015，19(3)：127-130.

[3] 陈鹏，刘兴会.妊娠期高血压疾病的预防策略[J].实用妇产科杂志，2014，30(6)：2870-2872.

[4] 孙玉红，陈萱，程国斌，等.妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中抵抗素的表达[J].中国优生与遗传杂志，2011，16(12)：61-63.

[5] 中华医学会妇产科学会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[J].中华妇产科杂志，2012，47(6)：476-480.

[6] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：99.

[7] 万淑梅，余艳红，黄莺莺，等.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志，2007，42(8)：510-514.

[8] 黄春燕，王锡梅.妊娠期高血压疾病与其并发症妊娠期肝内胆汁淤积症的关系[J].中国血液流变学杂志，2006，16(4)：618-619.

[9] 赵卫秀，林建华.妊娠期高血压疾病严重并发症的诊治[J].实用妇产科杂志，2014，30(6)：366-369.

[10] 杨翠英.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病37例临床研究[J].中国中医药咨讯，2010，2(3)：180.

[11] 谈炯新.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床研究[J].工企医刊，2013，26(4)：324-325.

[12] 丁雪丽.探讨硝苯地平联合硫酸镁在治疗妊娠高血压疾病中的疗效[J].中国实用医药，2013，8(23)：165-166.

[13] 韩伟.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病安全性临床疗效探讨[J].河北医学，2014，20(2)：206-209.

[14] 余月明，崔建强，张凡，等.健脾利湿、活血化浊中药延缓慢性肾功能衰竭[J].中国中西医结合杂志，2000，20(10)：727-728.

[15] 陈丽虹.健脾利湿散预防妊娠高血压综合征临床观察[J].河北中医，2008，30(7)：701-702.

(编校：王俨俨)

Efficacy of Jianpilishifang combined with magnesium sulfate and calcium antagonists in gestational hypertension

DING Xie-yunΔ, QIU Zhen-ya, LU Lin-fei, XIE Ying

(Department of Gynaecology and Obstetrics, Shengzhou City People’s Hospital, Shengzhou 312400, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Jianpilishifang combined with magnesium sulfate and calcium antagonists in the treatment of gestational hypertension.Methods81 cases from January 2014 to June 2015 in gynaecology and obstetrics department of Shengzhou City People’s Hospital were selected and divided into 41 patients in observation group and 40 patients in control group according to a randomized and double-blind method.The control group were treated with magnesium sulfate and calcium antagonist treatment and observation group were treated with Jianpilishifang treatment on the basis of control group.The systolic blood pressure, diastolic blood pressure, 24 h urinary protein (24 hUTP), urinary transferrin (TRF), blood viscosity, erythrocyte aggregation index and comparative treatment efficacy were compared pre-and post-treatment.ResultsThe systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group post-treatment were (125.73±5.48, 80.06±3.34)mmHg, which were lower than (140.16±7.02, 86.79±5.21)mmHg in control group(P<0.05).The levels of 24 hUTP and TRF in observation group post-treatment were (1.75±0.14)g/24 h, (1.41±0.28)mg/L, which were lower than (2.55±0.18)g/24 h, (2.23±0.37)mg/L in control group(P<0.05).The blood viscosity, erythrocyte aggregation index in observation group post-treatment were (2.00±0.23)mPa·s, (3.11±0.20), which were lower than (2.56±0.47)mPa·s, (3.69±0.41)in control group(P<0.05).The total effective rate was 95.12% in observation group, which was significantly higher than 80.00% in control group(P<0.05).ConclusionJianpilishifang combined with magnesium sulfate and calcium antagonists could effectively reduce blood pressure and improve blood viscosity in the treatment of gestational hypertension.The therapeutic effect of combination therapy is superior to monotherapy.

magnesium sulfate; gestational hypertension; Jianpilishifang; calcium antagonists

丁携云，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：妇产科，E-mail：2878469927@qq.com。

R714.25

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.37