温经通络方联合针灸对颈椎病患者ESR、Fib及血液流变学水平的影响

贾宁，杨嘉恩，朱光耀，周光进，梁雪琼，刘珊珊

(佛山市高明区人民医院 康复科，广东 佛山 528500)

温经通络方联合针灸对颈椎病患者ESR、Fib及血液流变学水平的影响

贾宁Δ，杨嘉恩，朱光耀，周光进，梁雪琼，刘珊珊

(佛山市高明区人民医院 康复科，广东 佛山 528500)

目的 探讨温经通络方联合针灸对颈椎病患者血沉(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)及血液流变学水平的影响。方法 将110例颈椎病患者分为2组，每组55例。对照组采用针灸治疗，实验组在针灸治疗基础上，采用温经通络方治疗。对比2组疼痛分级指数(pain grading index，PRI)、视觉模糊量表(VAS)评分及血液流变学变化。结果 实验组的总有效率显著高于对照组(92.73% vs 76.36%)，差异有显著性意义(χ2=5.636，P<0.05)；治疗后，2组PRI指数(情感评分、感觉评分、总分)、VAS评分均显著降低(P<0.05)；实验组治疗后PRI指数(感觉评分、总分)、VAS评分显著低于对照组治疗后(P<0.05)；治疗后，2组ESR、Fib、红细胞压积(PCV)、全血高切粘度、全血低切粘度显著降低(P<0.05)；实验组治疗后ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度显著低于对照组治疗后(P<0.05)。结论 温经通络方联合针灸能显著改善患者临床症状，减轻患者疼痛，改善血液流变学水平。

温经通络方；针灸；颈椎病；ESR；Fib；血液流变学

颈椎病是指颈椎骨质增生、椎间盘萎缩、韧带钙化等变化刺激颈部血管、神经、脊髓而产生的临床综合征，是临床的常见多发病，发病率大约为15%，近年来呈年轻化趋势[1]。临床颈椎病的主要治疗手段包括手术、药物、物理、针灸、穴位注射、推拿等，针灸是目前运用率最广的手段之一，许多研究结果证实[2-3]，针灸能有效改善颈椎病临床症状，减轻患者疼痛，促进颈椎功能恢复。但临床实践发现，部分患者针灸治疗后疗效不尽理想，提高颈椎病临床治疗效果成为广大医师亟待解决的问题。故本研究对55例颈椎病患者采用温经通络方联合针灸治疗，取得了较满意的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年10月佛山市高明区人民医院收治的颈椎病患者110例。按照随机数字表法分为2组，每组55例。实验组男21例，女34例，年龄26～63岁，平均(39.72±6.87)岁，病程1～7年，平均(5.45±0.59)年；其中颈型31例，神经根型18例，其他6例。对照组男23例，女32例，年龄24～65岁，平均(39.61±6.95)岁，病程1～8年，平均(5.60±0.63)年；其中颈型30例，神经根型17例，其他8例。2组男女比、年龄、病程、疾病类型对比差异无统计学意义。

中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中相关标准[4]：①颈椎呈退行性病变、慢性劳损或有外伤史；②持续低头或伏案工作者，颈椎有慢性发展性病变；③颈部肌肉疼痛、压痛、僵直、活动度受限、肌肉萎缩或肌力下降。

西医诊断标准[5]：颈肩部麻木、疼痛，臂丛神经牵拉或扣顶试验呈阳性；颈椎正侧X线片显示颈部椎体增生、椎间孔变小、椎间隙狭窄，CT、MRI检查结果显示颈椎软组织压迫。

纳入标准：①符合中医及西医诊断标准；②按照治疗计划，坚持治疗的患者；③患者自愿签订知情同意书，符合伦理相关规定；④初诊患者，未接受其他相关临床治疗。本研究得到本院伦理委员会批准。

排除标准：①孕妇、哺乳期妇女；②合并心、肝、肾、肺等重要器官功能不全者；③既往颈椎手术者；④依从性差或精神异常者；⑤颈部肿瘤、结核或严重创伤者。

1.2 方法 全部患者采用针灸治疗，选取双侧颈夹脊穴、风池穴、肩井穴、足三里穴，以及患侧肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴。患者取坐位，运用一次性不锈钢毫针，常规穴位消毒后，采用平补平泻手法，针刺得气留针30 min。使用艾条(由南阳药益宝艾草制品有限公司生产，生产批号：20140128)在距离穴位皮肤2 cm处进行温和灸，热量通过皮肤及毫针向穴位渗透，以患者自觉温热感为度，每个穴位温和灸15 min。每天针灸1次，每次选取4个穴位，将全部穴位循环针刺。10 d为1个疗效，连续治疗7 d后暂停3 d再进行下一个疗程。共治疗3个疗程。

对照组行针灸治疗，实验组在针灸治疗的基础上，给予温经通络方，方中组成秦艽15 g，白芍5 g，川乌9 g，姜黄12 g，独活12 g，没药12 g，乳香12 g，当归12 g，细辛3 g，甘草6 g，水煎剂，每天1剂取汁400 mL，分2次温服，连续治疗30 d。

2组患者在治疗30 d后统计疗效。

1.2.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定。①痊愈，临床主要症状均全部消失，臂丛神经牵拉实验显阴性，血液动力学指标均恢复正常；②显效，临床主要症状明显改善，臂丛神经牵拉实验显阴性，血液动力学指标基本恢复正常；③有效，临床主要症状有所改善，臂丛神经牵拉实验显阴性，血液动力学指标明显改善；④无效，上述标准均未达到，甚至病情加重。总有效率=痊愈率+显效率+有限率。

1.2.2观察指标 于治疗前(入院就诊时)及治疗30 d后，运用疼痛分级指数(PRI)评估患者疼痛程度，包括情感评分、感觉评分、总分，分别由4个情感词及11个感觉词构成，将0～3分分别表示4个疼痛等级，分值越大表明疼痛越严重；采用视觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛变化，分值越大表明疼痛越严重；采集患者清晨空腹静脉血3～5 mL，采用魏氏法测定血沉(ESR)、水平，运用全自动血液粘度计(YDA-IVA型)检测纤维蛋白原(Fib)、红细胞压积(PCV)、全血高切粘度、全血低切粘度水平变化。

2 结果

2.1 2组疗效比较 实验组的总有效率显著高于对照组(92.73% vs.76.36%)，差异有统计学意义(χ2=5.636，P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较[n(%)]

2.2 2组疼痛患者疼痛状态变化 治疗前，2组PRI指数(情感评分、感觉评分、总分)、VAS评分对比差异无统计学意义；治疗后，2组PRI指数(情感评分、感觉评分、总分)、VAS评分均显著降低(P<0.05)；实验组治疗后PRI指数(感觉评分、总分)、VAS评分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别 例数时间PRI指数情感评分感觉评分总分VAS评分对照组55治疗前3.76±0.816.25±1.099.75±1.693.04±0.87治疗后1.12±0.291.87±0.543.41±1.141.77±0.46实验组55治疗前3.98±0.796.29±1.179.92±1.853.19±0.95治疗后1.05±0.311.32±0.38*2.36±0.58*1.25±0.26*

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组ESR、Fib、血流动力学水平对比 治疗前，2组ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度对比差异无统计学意义；治疗后，2组ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度显著降低(P<0.05)；实验组治疗后ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度显著低于对照组治疗后(P<0.05)。见表3。

表3 2组ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度比较

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

随着中医药在颈椎病研究的深入，针灸在颈椎病治疗中的优势逐渐体现。针灸具有操作简便、有效、安全、经济等优点，被广大医师及患者所接受[6]。颈椎病的发病与机体气血、脏腑、经络等关系密切，风寒湿邪入侵使颈椎经脉痹阻，导致颈椎病的发生，循行颈椎的经脉，如督脉、足太阳经、手足少阳经等，对颈椎病发展有严重影响[7]。因此临床通常选择针灸颈部相关性穴位，如双侧颈夹脊穴、风池穴、肩井穴、足三里穴以及患侧肩髃穴、臂臑穴、曲池穴、手三里穴、外关穴、合谷穴等，能显著改善患者颈椎气血受阻、经络阻滞、脉络空虚等症候，发挥舒经活络、平顺气血、扶正祛邪、调和阴阳的功效[8]。针灸通过刺激神经促进内源性吗啡样物质分泌，同时激活腹侧周围灰质、网状巨细胞、中缝大核分泌去甲肾上腺素及5-羟色胺，发挥有效的镇痛作用[9]。中医经筋理论认为[10]，人体十二经筋行于表，以维持人体正常活动、屈伸关节、约束关节，经筋为病，气血不畅，经筋不通，不通则痛。而针灸一方面刺激颈项斜方肌经筋，直达病处，舒筋散结，促使筋归其槽，骨入其位，气血通达，通则不痛。针刺与艾灸结合，更能增强抗炎止痛、活血的作用。

中医理论认为[11]，颈椎病属中医痹症范畴，其发病机制在于本体虚弱，肝肾亏虚，风寒湿邪强，加之颈部劳损，气血不足，筋骨失养，气滞血瘀，经络阻塞，导致疼痛。故中医的主要治疗原则为祛风散寒，活血行气，疏经通络。本研究使用的温经通络方，方中秦艽能祛风湿除痹痛、清湿热、舒筋骨；川乌善于祛风除痹；白芍能平肝潜阳，柔肝止痛，养血补血；独活能祛风湿止痹痛；姜黄能通经活络，破血行气；乳香能活血止痛，消肿生肌；没药能散瘀止痛，消肿生肌；细辛能解表散寒，祛风止痛；当归能补血，活血；甘草能调和诸药；全方合用共奏疏经通络，祛风止痛，活血行气的功效[12]。现代药理研究结果表明[13]，温经通络方能显著减轻患者炎性反应，止痛镇痛，增强患者免疫力，明显改善局部血清循环，促进颈椎部位代谢活动，有助于颈椎功能恢复。

周宜娟等[14]研究表明，颈椎病患者ESR、Fib水平显著高于健康人，颈椎病患者血液处于高凝状态。宋敏等[15]报道结果显示，Fib水平与血液流变学水平呈正相关，降低ESR、Fib及血液流变学水平有助于改善患者血流循环，促进疾病恢复。本研究结果显示，对照组治疗后PRI指数及VAS评分均显著下降，且治疗后，患者ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度水平水平均显著降低(P<0.05)。结果提示，针灸能显著改善颈椎病临床症状，可能的作用机制在于针灸能显著提高患者颈部血液流变学水平，改善局部微循环，促进颈椎功能恢复。本研究结果还发现，实验组治疗后PRI指数及VAS指数及ESR、Fib、PCV、全血高切粘度、全血低切粘度水平的改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结果表明，温经通络方能显著增强针灸治疗颈椎病的疗效。温经通络方与针灸发挥了良好的协同作用，两者合用能共同发挥镇痛止痛的作用，改善颈椎血液流变学水平，进一步促进血液循环[16]，这个可能也是实验组的总有效率显著高于对照组的重要原因。

综上所述，温经通络方联合针灸能显著改善患者临床症状，减轻患者疼痛，改善血液流变学水平，促进血液循环。

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(编校：谭玲)

Effect of Wenjingtongluo prescription combined with acupuncture and moxibustion on ESR, Fib and hemorheology in patients with cervical spondylosis

JIA NingΔ, YANG Jia-en, ZHU Guang-yao, ZHOU Guang-jin, LIANG Xue-qiong, LIU Shan-shan

(Department of Rehabilitation, Gaoming District of Foshan City People’s Hospital, Foshan 528500, China)

ObjectiveTo investigate effect of Wenjingtongluo prescription combined with acupuncture and moxibustion on ESR, Fib and hemorheology in patients with cervical spondylosis.Methods110 cases of cervical spondylosis were divided into two groups, 55 cases in each group.The control group was treated with acupuncture and moxibustion.Experimental group on the basis of acupuncture treatment, were given Wenjingtongluo prescription.The PRI index, VAS score and blood rheology of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (92.73% vs 76.36%).There was a significant difference (χ2=5.636,P<0.05).After treatment, the two groups of PRI index (emotional score, sensory score, total score), VAS score were significantly reduced (P<0.05).After treatment, the PRI index (sensory score, total score) and VAS score of the experimental group were significantly lower than those of the control group after treatment.The difference was statistically significant(P<0.05).After treatment, two groups of ESR, Fib, PCV, whole blood viscosity, whole blood viscosity decreased significantly(P<0.05).The experimental group after treatment, ESR, Fib, PCV, whole blood viscosity, whole blood viscosity was significantly lower than the control group after treatment.The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionWenjingtongluo prescription combined with acupuncture can significantly improve the clinical symptoms, reduce the pain of patients and improve the level of blood rheology.

Wenjingtongluo prescription; acupuncture and moxibustion; cervical spondylosis; ESR; Fib; hemorheology

贾宁，通信作者，女，本科，中医针灸副主任医师，研究方向：针灸、穴位埋线、理疗，E-mail：jianing2002@sia.com。

R685

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.04.36