高度近视伴有硬核白内障给予小切口白内障囊外摘除术的临床研究

顾志敏 周利晓 齐 若



高度近视伴有硬核白内障给予小切口白内障囊外摘除术的临床研究

顾志敏 周利晓 齐 若

【摘要】目的 研究高度近视伴有硬核白内障给予小切口白内障囊外摘除术的临床疗效。方法 对照组给予传统白内障囊外摘除术治疗，研究组给予白内障小切口囊外摘除术治疗。对比两组疗效及术后并发症。结果 研究组总有效率90.91%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。研究组术后并发症发生率11.36%，低于对照组29.54%（P＜0.05）。结论 高度近视伴有硬核白内障给予小切口白内障囊外摘除术可改善视力，提升疗效，术后并发症少。

【关键词】高度近视；硬核白内障；小切口囊外摘除术

Objective To study the high myopia with cataract received small incision extracapsular cataract surgery of clinical curative effect. Methods The control group was treated with conventional cataract extraction. The study group was treated with small incision cataract extraction. Compared two groups of curative effect and postoperative complications. Results The total efficiency of 90.91% in the study group，significantly higher than the control group75.00%（P＜0.05）. 11.36% the incidence of postoperative complications in the study group，significantly lower than the control group 29.54%（P ＜0.05）. Conclusion High myopia accompanied with cataract given small incision extracapsular cataract excision could significantly improve visual acuity，improve the curative effect and postoperative fewer complications.

【Key words】 High myopia，Cataract，Small incision extracapsular cataract extraction

超声乳化技术治疗白内障老龄人群已经有非常成熟的应用，该术式切口小、恢复快，但多适用软核性白内障。而高度近视伴有硬核白内障给予超声乳化手术很可能导致角膜受损、晶状体核脱落等并发症，故临床难以广泛应用。而高度近视伴有硬核白内障给予白内障囊外摘除术则应用较为适宜，然而常规术式切口太大，术后造成散光严重，不利于术后视力的恢复和保持。为此，我院近年来开展小切口白内障囊外摘除术，对高度近视伴有硬核白内障患者实施临床干预，以期获得满意疗效同时减少并发症，特报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次研究经院伦理委员会获批后开展，选取本院2014年4月～2016年2月确诊并收治的高度近视合并硬核白内障患者，共计88例。其硬核白内障均系单眼患病。所有患者均实施眼科专科检查进行确诊，符合近视及硬核白内障临床诊断标准［1］。同时排除心肺功能不全、肝肾功能不全、白内障手术禁忌证、严重糖尿病、严重心脑血管疾病、合并其他眼科疾病等不适宜纳入研究的情况。其中男50例、女38例，年龄55～76岁，平均年龄（61.1±10.2）岁。实施A超检测其眼轴长度为26～32 mm，平均（29.6±1.8）mm。按照核硬度分级区分，56例为Ⅲ级、32例为Ⅳ级。依照随机数字表法将全部患者随机分为研究组与对照组，每组44例。两组性别、年龄、眼轴长度、核硬度分级等差异无统计学意义（P ＞0.05），因而具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1对照组 本组给予传统白内障囊外摘除术实施干预。术前0.5 h常规托吡卡胺滴眼散瞳，而后给予球后阻滞麻醉，麻醉药剂生效后在角膜缘12～2点处实施切口，长5.5～8.5 mm，经由虹膜隧道抵达前房处实施白内障摘除，之后将人工晶体植入囊袋内，常规缝合切口并眼膏、眼垫处理。

1.2.2研究组 本组给予白内障小切口囊外摘除术实施干预。散瞳及麻醉流程同对照组。实施上直肌缝线以固定眼球，取上穹窿部作基底制作膜瓣，参照核体积在颞或鼻上、距角膜缘后1.5 mm巩膜上作4～6 mm手术切口，切口深度为巩膜厚度50%。在板层巩膜下谨慎前探及逐层分离，抵达透明角膜缘1 mm实施穿刺，即进入前房内。将粘弹剂注入，给予开罐时截囊，水分离与水分层完成后即可谨慎推旋硬核，使其在前房内脱位；再将粘弹剂注入晶状体核与角膜及后囊膜间隙内，使硬核充分悬浮，再将晶状体圈匙伸至核后，谨慎加力将核彻底脱出。核脱出后充分抽吸残余皮质，完成后将人工晶体植入囊袋，而后实施粘弹剂冲洗并维持前房深度，最后关闭巩膜隧道切口，同时将地塞米松-庆大霉素混合液实施球结膜下注射，并眼膏、眼垫处理。

1.3观察指标

1.3.1疗效判定［2］（1）治愈：治疗后患者视力彻底恢复至患白内障前水平，未造成散光；（2）显效：治疗后患者视力比患白内障时大幅度改善，散光轻度；（3）有效：治疗后患者视力比患白内障时有一定改善，散光重度；（4）无效：治疗后患者视力未达到有效标准。

1.3.2术后并发症 统计两组术后并发症情况。

1.4统计学处理

本次研究应用SPSS 20.0统计学软件实施数据处理，计量资料用（均数±标准差）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组疗效对比

研究组总有效率90.91%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）。见表1。

2.2两组术后并发症对比

研究组术后并发症发生率11.36%，低于对照组29.54%（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

随着我国老龄化的不断加剧，老年性白内障在我国具有极高的发病率，也是我国老年人丧失视觉功能的主要疾病。临床统计资料指出，50岁以上人群患白内障风险急剧上升，80岁以上人群接近100%。因而，在眼科领域针对白内障展开细致有效的临床科学研究对提高我国老龄人群生活质量具有极为重要的社会意义。

表1　两组疗效对比

超声乳化手术系白内障治疗的优先选择治疗方案，然而该术式治疗成本高，应用在硬核白内障的临床干预中有很大风险导致角膜本体或晶体后囊损伤，反而不利于患者的视力预后。白内障囊外摘除术与超声乳化手术相比，可获得无差异的直接临床效果，但传统大切口手术其手术切口大、术后散光严重，不利于患者的视力恢复［3］。因而，将此术式进行微创性改革也成为临床趋势，小切口白内障囊外摘除术应运而生。相比于超声乳化手术，该术式不应用配套的高端设备，经济成本低廉，只需显微镜下开展手术，只要术者不断磨练至技术精湛同样可起到良好的临床效果。同时，高度近视伴有硬核白内障时，患者眼轴较长、巩膜厚度相对更薄弱，术中眼球内压偏低，故很容易诱发巩膜凹陷，加之该类人群晶体悬韧带数量偏低导致其晶体稳定性差，故更有可能导致视网膜脱落，而实施小切口手术对巩膜隧道创伤较小，及能有效地避免这些风险［4］。同时，白内障摘除术由于其切口越大，术后的医源性角膜散光即越严重，影响术后的视力好转，因而实施小切口手术能够有效规避这一点，巩膜隧道切口在术后很快能够自行闭合，因而造成的医源性角膜散光也更轻微［5］。

本次研究中，研究组疗效优，且术后并发症更为轻微。这说明了高度近视并发硬核白内障应用经过改良后的小切口白内障囊外摘除术具有术式优势，可改善视力，提升疗效，术后并发症少。

参考文献

［1］马海鹏. 无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效［J］.中国处方药，2015，13（11）:104-105.

［2］袁昱. 无缝线小切口白内障囊外摘除术治疗硬核白内障的临床疗效分析［J］.临床眼科杂志，2012，20（3）:248-250.

［3］韩艳晓. 小切口白内障摘除术与超声乳化吸出术治疗白内障的疗效对比分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（14）:61-63.

［4］马春杨. 小切口白内障囊外摘除术治疗高度近视合并硬核白内障疗效观察［J］. 大家健康（下旬版），2015，9（10）:128.

［5］张来芹. 探讨小切口白内障囊外摘除术临床效果［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（8）:150-151.

【中图分类号】R779.66

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0031-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.021

作者单位:郑州大学第五附属医院眼科，河南 郑州 450052

Clinical Research on High Myopia With Cataract Received Small Incision Extracapsular Cataract Surgery

GU Zhimin ZHOU Lixiao QI Ruo Department of Ophthalmology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】