清创换药联合康复新液对糖尿病足溃疡的临床疗效观察

第四军医大学西京医院内分泌科(西安710032)　马英丽　姬秋和



清创换药联合康复新液对糖尿病足溃疡的临床疗效观察

第四军医大学西京医院内分泌科(西安710032)马英丽△姬秋和

主题词糖尿病足/治疗@清创换药@康复新液

资料与方法

1一般资料选择2013年1月至2014年9月我院收治的糖尿病足溃疡患者42例, 其中男26例, 女14例, 年龄34～68岁，平均51.36±4.4岁, 糖尿病病史2～21年，平均11.4±3.6年，所纳入患者均符合WHO糖尿病诊断标准，足部溃疡均符合中华医学会糖尿病学会全国第1届糖尿病足学术会议制定的诊断标准。按糖尿病足Wagner分级[1]评定： 1级25例, 2 级21 例, 3 级5例。糖尿病足溃疡面积为1～17cm2, 溃疡面出现时间为2～5周。排除患者存在脏器功能不全, 已确诊为广泛坏死需行截肢术。将42例患者随机分为两组, 其中治疗组21例(男12例，女8例),年龄36～68岁，平均52.42±4.2岁；对照组21例(男14例，女7例),年龄34～66岁，平均51.30±4.0岁。两组患者性别、年龄等经统计学方法无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法两组患者入院后均给予基础治疗：对患者进行糖尿病教育,加强糖尿病饮食,给予降糖治疗,使血糖降至或接近正常；对溃疡面分泌物取标本，行细菌培养及药敏检查，给予相应敏感抗生素抗感染治疗。对照组患者在基础治疗后给予常规清创术对感染创面进行处理。以3%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液反复清洗溃疡面，待清洗干净后再用碘伏对溃疡面周围进行消毒，应用传统外敷凡士林油纱条换药治疗，每天换药1次。治疗组患者对溃疡面的清创处理同对照组，消毒后用浸有康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司)的棉球擦拭溃疡面，最后用康复新液湿敷，每天换药1次。两组均治疗1个月，观察治疗后创面的愈合情况。

3观察指标

3.1细菌计数：参照李望舟等[2]感染创面细菌计数方法，分别对两组治疗前后细菌数做对比。

3.2疗效观察：疗效判定标准根据《新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》制定。痊愈：患者患肢疼痛麻木、肌肉萎缩、运动功能受限等症状基本消失，溃疡面完全愈合。显效: 患者的症状显著改善，溃疡面显著缩小(>70%)。有效: 患者的症状较前有所改善,溃疡面缩小(>25%)。无效: 患者的症状较治疗前无明显改善，溃疡面未愈(<25%)。

结果

1两组患者溃疡面细菌数比较见表1。治疗前两组患者溃疡面细菌数无显著性差异(P>0. 05)。经康复新液与清创换药联合治疗后，治疗组创面细菌数显著降低，且明显低于对照组(P<0.05)。

表1　治疗前后溃疡面细菌数对比±s)

注：*治疗前与对照组比较，P>0. 05，**治疗后与对照组比较，P<0.05

2两组患者临床疗效对比见表2。治疗组在患肢疼痛麻木、肌肉萎缩、运动功能受限等症状与溃疡面愈合明显优于对照组(P<0.05),说明联合应用对溃疡面修复作用明显。

表2　 两组疗效观察指标观察(n)

讨论

糖尿病足的发生基于糖尿病血管、神经病变，其导致的各种损伤、感染等因素使患者足或下肢组织遭到破坏。糖尿病足部溃疡反复发作难以愈合的原因有局部血流灌注障碍、白细胞吞噬功能在高血糖内环境下减弱，抗感染能力下降等。在临床治疗中，控制患者血糖、降压、调脂等内科基础治疗是必不可少的，对于病变严重的如形成广泛坏死、较深的窦道等，需行外科手术治疗以改善缺血症状，促进溃疡愈合[3]。

针对溃疡治疗，除全身应用抗菌药物外，还需通过换药清除局部细菌，促进创口肉芽生长。采用清创换药联合康复新液具有很大优势，康复新液可抑制蛋白质及RNA的合成，达到抑菌抗感染的目的，同时能改善机体免疫状态，促进血管再生，诱发肉芽组织增生。反复多次的伤口换药很容易导致肉芽水肿，不正常的肉芽会高出皮缘造成伤口难以愈合，故在每日换药时都要进行清创处理。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(13)-糖尿病足的诊治[J]. 中国社区医师, 2012,27(7):1.

[2]李望舟,李金清,李学拥，等.VAC对猪爆炸伤感染创面细菌数和G+/G-比例的影响[J].第四军医大学学报,2007, 28 (4) : 321-323.

[3]许樟荣. 糖尿病专科医生应该高度关注下肢动脉病变的诊治[J].中华内科杂志, 2011,50(2):8-9.

(收稿：2015-06-20)

【中图分类号】R587.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.056

△进修医师：陕西省渭南市第二医院