无保护分娩助产法对初产妇会阴侧切率及生活质量的影响

田　滢

(湖北省妇幼保健院, 湖北 武汉, 430069)



无保护分娩助产法对初产妇会阴侧切率及生活质量的影响

田滢

(湖北省妇幼保健院, 湖北 武汉, 430069)

摘要:目的探讨无保护分娩发对初产妇会阴侧切率及生活质量的影响。方法将186例初产妇随机分为观察组和对照组，各93例，对照组采用传统助产分娩，观察组采用无保护分娩助产，比较2组的会阴侧切率、会阴损伤情况、疼痛情况及产后生活质量。结果2组产妇均无会阴Ⅲ度损伤出现。观察组的会阴侧切率低于对照组，会阴损伤轻于对照组，产后会阴疼痛轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院前的日常活动、睡眠质量、食欲、精神状态等评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论无保护分娩符合自然分娩的理念，能够降低会阴侧切率，减少产后会阴疼痛，提高初产妇产后的生活质量。

关键词:无保护分娩助产; 初产妇; 会阴侧切率; 生活质量

阴道分娩是人类最天然、最佳的分娩方式，让产妇回归自然，实行人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向。以往在阴道分娩中为了避免会阴的严重撕裂，肛门括约肌损伤并减低婴儿的分娩创伤，常进行会阴侧切，造成了产后会阴疼痛和永久的瘢痕。据相关报道，目前中国的会阴侧切率在50%～95%。但会阴侧切也会造成会阴的损伤，近年来有研究报道其风险大于益处，其可增加会阴和直肠括约肌损伤，带来产后疼痛以及伤口愈合问题。无保护助产是指助产士在助产中利用左手控制胎头娩出速度，手不再向胎儿的头部和/或会阴施加压力，是降低会阴损伤，促进自然分娩的好方法[1]。本院2014年12月—2015年1月对93例初产妇的分娩过程实施无保护助产，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

186例初产妇，纳入标准: 自愿参与研究；为单胎产妇；意识清晰，愿意配合测试；会阴发育良好，可进行拟阴道试产，有阴道分娩的意愿；无全身性、遗传性疾病及其他妊娠合并症、并发症；新生儿胎龄≥37周，体质量≥2.5 kg; 高中以上文化，无心理障碍、精神、思维和语言能力正常。排除标准: 盆腔手术史；合并严重内科疾病、妊娠期合并症、瘢痕子宫、胎先露异常、胎膜早破者；巨大儿、过期妊娠、早产及有引产史者；合并有精神疾病现病史与既往史者；合并有神经肌肉病变的产妇；多胎妊娠。本研究经医院伦理委员会同意。年龄21～36岁，平均(28.0±6.2)岁，妊娠37～41周，平均(38.5±1.5)周；体质量65～82 kg, 平均(71.5±11.2) kg, 身高155～175 cm, 平均(162.5±7.5) cm; 新生儿预测体质量2.5～4.2 kg, 平均3.0±1.5 kg; 受教育年限10～21年，平均(15.2±5.0)年。将该组产妇采用软件编号的方法随机分为观察组和对照组，每组93例，2组的一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1传统助产分娩: 对照组采用传统助产方法，即会阴保护法，产妇分娩时取仰卧位、床头抬高30°的截石位分娩，助产士位于产妇右侧，当胎头拔露使阴唇后联合紧张后，消毒会阴，助产士身体呈前屈侧屈位，宫缩时右手大鱼际肌向内上顶托会阴体，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头缓慢下降。胎儿双肩娩出后右手才松开右手，新生儿娩出后置于产床上清理呼吸道。需要会阴切开者，在胎头拨露3～4 cm 时行会阴切开术。

1.2.2无保护助产: 观察组采用无保护助产护理，分娩过程中顺其自然，让胎儿自然地、慢慢地娩出，减少会阴损伤。胎头拨露至会阴后联合紧张时，助产士指导产妇在宫缩期张口快节奏的哈气，宫缩间歇向下屏气，屏气时间短，且反复多次，以充分扩张阴道。至胎头着冠2/3时，涂擦经过消毒的石蜡油润滑剂。在胎头着冠时，以枕骨在耻骨弓下娩出为支点，协助胎头俯屈，助产士将示指和无名指轻扣与新生儿的枕部，拇指放于胎头前方，协助胎头俯屈，使其缓缓下降[2]。助产士应具备足够耐心、爱心和良好的评估判断能力，教会产妇用力的方法，取得产妇良好配合。在胎头娩出时指导产妇在宫缩哈气，或于宫缩间歇期缓慢娩出胎头，以单手或双手控制胎头，待胎头自行完成复原外旋转动作。宫缩间歇放松，适当运用腹压，无须进行保护会阴，产妇分娩过程中注意控制胎头的娩出速度，以每次宫缩时胎头娩出在1 cm为宜。在胎头大径线娩出瞬间一定要慢，防止胎头娩出过快，让胎头以最小的径线(枕下前囟径)，缓慢地通过阴道口[3]。控制胎头娩出堵塞时注意不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头的娩出绝度和方向。使胎儿双肩径与骨盆出口前后相一致，指导产妇均匀用力，宫缩时，双手托住胎头，叮嘱产妇均匀用力直至双肩娩出，娩出时不要用力下压。

1.3观察指标

比较2组的会阴侧切率、会阴损伤情况、疼痛情况及产后生活质量。会阴损伤情况: 参照《妇产科学》中的相关诊断标准[3]，分为Ⅰ度裂伤、Ⅱ度裂伤、Ⅲ度裂伤。疼痛情况: 按视觉模拟评分法(VAS)进行。具体方法为在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。分为无痛(0分)、轻度疼痛 (1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。产后3d进行评价。生活质量: 采用WHO生存质量测定量表简表设计调查问卷，分为家庭生活和身心健康两个维度，其中家庭健康包括业余时间、照顾家庭、日常活动3个项目，身心健康包括睡眠质量、食欲、精神状况、社会功能4个项目，共7个项目，每个项目分为优、良、可、差，分别积分4、3、2、1分。评分越高表明说明生活质量越好。出院前对患者进行调查。

1.4统计学处理

2结果

2.12组产妇会阴侧切及损伤情况比较

2组产妇均无会阴Ⅲ度损伤出现。观察组的会阴侧切率低于对照组，会阴损伤轻于对照组，产后会阴疼痛轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组产妇会阴侧切及损伤情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组产妇出院前的生活质量比较

观察组出院前的日常活动、睡眠质量、食欲、精神状态等评分高于对照组，差异均呈现统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组产妇出院前的生活质量的比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

自然分娩是世界卫生组织推荐的分娩方式，剖宫产只是在极端情况下减少胎儿及母体并发症的一种分娩方式。随着人们文化水平的提高及健康知识的普及，选择自然分娩的产妇越来越多。会阴撕裂伤是阴道分娩比较常见的并发症。以往临床上常采用保护会阴的手法来防止会阴破裂，会阴侧切的一个假想目的是通过扩大软产道，减轻分娩时的阻力，让胎儿更快的通过阴道口，缩短产程时间，减少盆底肌对胎头的压迫，预防胎儿窒息和颅内出血，减少会阴撕裂伤。但会阴侧切会增加会阴损伤和直肠括约肌损伤，给产妇带来一定的痛苦和不适，侧切后可能会出现伤口感染，愈合延期，延长住院时间，而且还可能造成产后远期盆底肌群功能减弱，如性交痛、会阴疼痛和大小便失禁[4]。同时传统的分娩方法会采用保护会阴的方法来防止会阴撕裂，在产妇分娩时用一手托住会阴，一手压迫胎头，但实际上该方法并没有使会阴充分扩张，而且人为的把会阴体推向骨盆出口前三角的上端，增加了会阴撕裂的发生率。

近年来，逐渐有研究报道，限制性切开会阴能够减少严重会阴创伤、缝合和伤口愈合的并发症。自20世纪90年代后期国外的会阴切开率显著下降，但中国的会阴侧切率仍高于国外水平。无保护助产是近年兴起的接生技术，改变了“一刀切” 的现状。无保护助产是一种全新的限制性会阴切开理念，是指在产妇分娩时助产士控制胎头下降速度，不进行人为的干预，利用产妇妊娠后期会阴体良好的伸展性，克服了会阴体接触面积过大的缺点，让胎儿顺着产道娩出，真正实现了自然分娩。吴吉梅等[5]研究显示，无保护会阴分娩法能够显著降低会阴侧切率，降低会阴产后疼痛，减少尿潴留、性交痛、切口未愈或延迟的发生，有效减少产后的短期不良影响及部分长期不良影响。本研究的结果也显示，相对于常规助产的初产妇，实施无保护助产的产妇，会阴侧切率低，而且会阴损伤程度轻，产后会阴疼痛程度轻，在一定程度上支持了以上研究。会阴无保护接生技术的原理是不用右手去刻意保护会阴，可充分伸展以会阴体为核心的盆底组织，使原来很厚且弹性差的会阴体会变得很薄并富有弹性，阴道口得以最大化，胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，有利于胎头的娩出，整个过程中仅在胎头娩出过快时给予适当压力。而有效地控制胎头娩出速度可让会阴得到充分的扩展，减少会阴撕裂的发生[6]。传统的会阴保护法手掌握住会阴体，由于接触面积较大，而且力的方向向上向内，在一定程度上影响了会阴的扩展性[7]。无保护助产技术减少了分娩中创伤，减轻产妇疼痛。

本研究结果还显示，相对于常规助产的初产妇，实施无保护助产的产妇产后生活质量较高。这在很大程度上得益于无保护分娩助产保护了产妇的会阴，降低了产后会阴疼痛[8-9]。产后会阴疼痛是影响产妇生理恢复和伤口愈合的不利因素。相关研究报道，减轻产后会阴疼痛有利于产妇的产后康复。而且产后会阴疼痛减轻的产妇对会阴护理时的配合性较好，有利于保持会阴伤口的清洁，还能减少伤口感染的发生[10-11]。而且产后疼痛在一定程度上增加了产妇的心理负担，影响了产妇产后的食欲、睡眠和精神状态。魏素花等[12]研究显示，会阴保护无侧切法能让较多的产妇在产后4～6 h下床入厕或适量活动，对于加速产后恶露排除，促进子宫恢复具有积极作用，而且促进了全身的血液循环，有利于产后康复。常规助产由于侧切率高，进行会阴缝合常常会使于膀胱截石位的产妇由于姿势固定而下肢酸痛[13-15]。无保护分娩助产减少了以上情况的发生，增加了产妇的产后舒适度，提高了生活质量。

综上所述，无保护分娩符合自然分娩的理念，能够降低会阴侧切率，减少产后会阴疼痛，提高初产妇产后的生活质量。

参考文献

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The effect of unprotected midwifery nursing on lateral perineal resection rate and life quality of primiparae

TIAN Ying

(MaternalandChildhealthcareHospitalofHubeiProvince,Wuhan,Hubei, 430069)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of unprotected midwifery nursing on lateral perineal resection rate and life quality of primiparae. MethodsA total of 186 primiparae in our hospital were randomly divided into observation group and control group, the control group used the traditional midwifery childbirth, the observation group was given unprotected midwifery nursing, and perineal resection rate, perineal injury and postpartum pain and life quality of two groups were compared. ResultsThere were no Ⅲ degree injury between the two groups. Lateral perineal resection rate in the observation group was lower than that in the control group, the perineal injury and perineal pain were lighter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The life quality scores of daily activity, sleep quality, appetite, mental status of the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionUnprotected midwifery nursing can reduce the lateral episiotomy rate and postpartum perineal pain, and improve life quality of primiparae.

KEYWORDS:unprotected midwifery nursing; primiparae; episiotomy rate; life quality

收稿日期:2016-02-16

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-123-04

DOI:10.7619/jcmp.201612039