护理延伸服务在改善宫颈癌手术出院患者自我护理能力中的应用

高　平

(中国医科大学附属盛京医院 妇科, 辽宁 沈阳, 110004)



护理延伸服务在改善宫颈癌手术出院患者自我护理能力中的应用

高平

(中国医科大学附属盛京医院 妇科, 辽宁 沈阳, 110004)

摘要:目的研究护理延伸服务对改善宫颈癌手术出院患者自我护理能力的效果。方法选取行手术切除治疗的宫颈癌患者138例，随机分为观察组与对照组各69例。2组患者住院期间均接受围术期常规护理，对照组出院后行每月例行随访检查，观察组在对照组基础上实施护理延伸服务。分别于入院时、出院3个月及出院6个月后对2组患者的生活质量及自我护理能力进行比较。结果入院时，2组患者的生活质量无显著差异，随访3个月后，观察组生活质量显著高于对照组(P<0.05)，随访6个月后，2组生活质量均有提升，但观察组较对照组更优(P<0.05)。入院时，2组患者的自我护理能力无显著差异，随访6个月后，观察组自我护理能力显著高于对照组(P<0.05)。结论对宫颈癌手术出院患者实施护理延伸服务，可有效提高患者的自我护理能力，并显著提高患者的生活质量。

关键词:护理延伸服务; 宫颈癌; 自我护理

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，同时是病死率最高的妇科恶性肿瘤。全球每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80%发生于发展中国家[1]。常规的手术治疗虽能切除肿瘤，延长患者的生存时间，但仍会对患者的生理、心理造成较大的影响，患者除需承受长期抗癌引起的身心痛苦和经济负担，还需面对正常生活的精神压力，严重影响了生活质量。随着医学模式的转变以及人们对医疗服务需求的不断提升，对出院后患者实施护理延伸服务已成为未来护理的发展趋势，现将护理延伸服务在改善宫颈癌手术出院患者自我护理能力中的效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年3月入院行手术切除治疗的宫颈癌患者138例，所有患者均符合国家妇产科联合会宫颈癌的诊断标准(1995年修订版)[2]并经手术病理切片证实为宫颈癌。入组标准：初次被诊断为宫颈癌，疾病分期为Ⅰ～Ⅱ期；接受宫颈癌手术即全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术且术后化疗的患者；可应用手术或网络进行交流；愿意配合此次研究。排除标准：合并严重的其他系统疾病或脏器器质性病变；预后较差且预期1年生存率低；智力或精神障碍；听力障碍、阅读或理解困难者。本研究经伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意且签署知情同意书。将138例患者随机分为观察组与对照组，各69例。观察组患者年龄26～73岁，平均(42.7±5.8)岁，病理类型为鳞癌57例、腺癌9例、腺鳞癌3例，病理分级为高分化10例、中分化22例、低分化37例，临床分期为Ⅰb12例、Ⅱa32例、Ⅱb25例，文化程度为小学及以下18例、中学46例、大专及以上5例，工作状态为全职21例、兼职5例、无业6例、退休37例，婚姻状态为已婚61例、未婚/离异8例，医疗费用支付方式为公费5例、医疗保险6例、新农合37例、自费21例。对照组患者年龄26～74岁，平均(43.1±5.5)岁，病理类型为鳞癌58例、腺癌8例、腺鳞癌3例，病理分级为高分化9例、中分化22例、低分化38例，临床分期为Ⅰb11例、Ⅱa31例、Ⅱb27例，文化程度为小学及以下15例、中学48例、大专及以上6例，工作状态为全职18例、兼职7例、无业6例、退休38例，婚姻状态为已婚65例、未婚/离异4例，医疗费用支付方式为公费4例、医疗保险9例、新农合35例、自费21例。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

2组患者住院期间均接受围术期常规护理，包括服药指导、饮食干预、心理护理、休息及活动指导。对照组出院后行每月例行随访检查。观察组在对照组基础上实施护理延伸服务：责任护士在患者出院前做详细的出院指导，教导患者自我护理办法，包括测量血压、脉搏及体温的方法，发放基本体征检测表格，告知患者填写办法。发放“出院指导卡”及“专科知识宣传册”“出院指导卡”，详细交代出院后的用药、饮食、运动、疾病监测方法以及复诊时间、科室电话、责任护士联系方式[3]；“专科知识宣传册”主要包括宫颈癌的基础知识、注意事项、饮食禁忌等。此外，由具有主管护师资格的护理人员每月1次以电话形式对患者进行院外护理教育，辅以每周1次的邮件提醒。电话通话时间均在14：00-16：00，每通电话至少在7 min以上，护理人员应耐心真诚地与患者交谈，倾听患者诉说，对患者提出的疑问予以及时解决，并对下一阶段的治疗与注意事项向患者强调说明。邮件提醒患者及时回传体征检测表格，邮件中告知患者癌症症状及扩散转移的表现，提醒患者注意宫颈癌术后并发症及服药后的不良反应与服药剂量，提高患者服药依从性。2组均随访观察6个月。

1.3观察指标

分别于患者入院时、出院3个月及出院6个月后对患者的生活质量及自我护理能力进行比较。生活质量的评定应用欧洲癌症功能与治疗研究机构制作的针对肿瘤患者的生命质量量表[4]，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能及总体健康的评定，各项总分100分，分值越高提示生活质量越高。自我护理能力的评定由自行设计的自我护理量表评定，包括服药管理、饮食干预、症状管理、心理和社会适应，各项总分20分，分值越高提示自我护理能力越强。

1.4统计学处理

2结果

2.1生活质量观察

入院时，2组患者的生活质量差异无统计学意义(P>0.05)，随访3个月后，观察组生活质量显著高于对照组(P<0.05)，随访6个月后，2组生活质量均有提升，且观察组较对照组更优(P<0.05)。见表1。

2.2自我护理能力

入院时，2组患者自我护理能力的差异无统计学意义(P>0.05)，随访6个月后，观察组自我护理能力显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者生活质量对比±s)　 分

与入院时比较, *P<0.05; 与出院3个月时比较, #P<0.05; 与对照组比较, △P<0.05。

表2　2组患者自我护理能力观察±s)　 分

与入院时比较, *P<0.05; 与出院3个月时比较, #P<0.05; 与对照组比较, △P<0.05。

3讨论

以人的健康为中心的现代护理模式正逐渐取代传统护理模式，护理服务的范围已从病房扩展到社区和家庭，服务时间则扩大到24 h全天候服务[5-6]。护理延伸服务是通过一系列的行动设计，确保患者在不同的健康照护场所及统一健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的照护[7-8]，通常是指医院到家庭的延续，体现了以患者为中心的人性化医疗服务宗旨，通过电话回访、邮件提醒、家庭访视、行为指导、自我检测等方式，真正做到以“以人为本、以患者为中心”的连续服务服务[9-10]。

本研究中，经过6个月的护理延伸服务，观察组的总体健康评分从入院时的(47.4±6.6)分达到(68.9±5.3)分，对照组经过6个月的随访，其总体健康评分仅达到(59.4±4.6)分，与观察组差异显著。护理延伸服务可根据每位患者的病情特点与个体差异，针对性对患者实施个性化的护理干预，使每位患者在治疗、康复的过程中得到适合的优质护理与健康指导[11-12]。出院时，护理人员向患者及其家属讲解宫颈癌的基础知识、术后的服药与注意事项等，有助于患者了解治疗依从性对宫颈癌控制的重要性[13-14], 且对可能出现的不良反应有提示作用，加强了患者对疾病的认识，减轻了患者的恐惧心理，对患者树立战胜疾病的信心有一定帮助。另一方面，每周1次的邮件提醒，也能帮助患者加强服药管理与症状观察，对医护人员了解患者出院后的遵医行为和延续治疗效果从而及时调整治疗方案或给予治疗和保健方面的指导有积极帮助[15-16]。

宫颈癌术后患者的心理问题较为严重，部分患者因对宫颈癌的认知度较低，认为癌症会通过性行为传播，从而苦闷抑郁，护理人员应密切关注患者的心理变化，加强对患者的健康教育，及时疏导患者的不良情绪。本研究中，观察组患者在出院时责任护士即向其说明必要的疾病知识，并发放“专科知识宣传册”，但仍有部分患者不甚了解，提示加强健康教育的必要性[17]。需要注意的是，实行护理延伸服务需要护理人员有较强的专业知识与沟通技巧[18], 本研究选取经专科知识与技能培训的主管护师，针对宫颈癌根治术后的疾病特征与治疗方向制定一系列以实证为基础的护理延伸方案，在护理过程中关注患者的健康问题，给予患者身心支持，对提高患者生活质量有积极作用[19-22]。

综上所述，对宫颈癌手术出院患者实施护理延伸服务，可有效提高患者的自我护理能力，并显著提高患者的生活质量。

参考文献

[1]吴晓玲, 刘海华, 詹瑞君, 等. 出院后延续护理对宫颈癌放疗患者生活质量影响的随机临床研究[J]. 山西医药杂志, 2014, 58(10): 1105-1107.

[2]吴玉芳. 宫颈癌患者术后院外服务计划的建立与实践[J]. 临床护理杂志, 2014, 13(2): 37-40.

[3]黄其会. 宫颈癌介入治疗术后延续护理作用评价[J]. 蚌埠医学院学报, 2015, 40(9): 1287-1289.

[4]邓莹. 强化心理护理对宫颈癌手术患者生活质量的影响[J]. 国际护理学杂志, 2014, 35(8): 2153-2155.

[5]江梅英, 林楠, 陈小英, 等. 网络延续护理在宫颈癌放化疗患者中的应用[J]. 护理学杂志, 2014, 29(4): 30-31.

[6]杨绍平, 曾婧, 段振燕, 等. 延续护理对改善宫颈癌根治术后患者生活质量的效果研究[J]. 护理管理杂志, 2014, 14(10): 698-700.

[7]魏琳琳, 杨波, 赵欣, 等. 院外延续性护理教育对宫颈癌术后患者自我管理能力的影响[J]. 现代预防医学, 2015, 42(4): 634-636, 639.

[8]陆云, 许燕, 张兰风, 等. 延续护理对宫颈癌根治术后携尿管出院患者的影响[J]. 医药前沿, 2014, 4(23): 275-276.

[9]于萍, 胡碧华. 延续护理在宫颈癌全子宫切除术后患者中的应用价值分析[J]. 基层医学论坛, 2015, 19(25): 3591-3592.

[10]伍李明, 王丽. 延续护理对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量的影响[J]. 河北医学, 2015, 21(4): 677-680.

[11]圣利. 护理延伸服务在心脏瓣膜置换术术后的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(22): 1-3.

[12]夏朝晖. 护理延伸服务对留置双J管出院患者的影响[J]. 临床护理杂志, 2012, 11(3): 27-29.

[13]王世英, 席淑华, 吕一刚, 等. 出院患者延续护理中出现的问题及干预对策[J]. 解放军护理杂志, 2009, 26(3): 24-26.

[14]李晓娟, 李惠玲. 延续性护理实践研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(17): 2164-2166.

[15]李海燕. 延伸护理服务在护理领域的应用[J]. 中国疗养医学, 2013, 22(1): 86-87.

[16]全光辉. 优质护理延伸模式在产科中的应用[J]. 中外医疗, 2014, (23): 176-177, 179.

[17]俞晓莉, 费静静, 沈小英, 等. 延伸护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者生活质量的影响[J]. 中国现代医生, 2013, 51(8): 92-94.

[18]钟苑香, 何静梅. 开展电话回访, 延伸优质服务[J]. 白求恩军医学院学报, 2011, 9(6): 469-470.

[19]周爱英, 李青霞. 舒适护理对宫颈癌化疗患者负性情绪及治疗依从性的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(6): 181-182.

[20]熊慧, 胡春宏. 影响宫颈癌患者术后性生活质量的相关因素[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(5): 190-192.

[21]崔建蓉, 崔莹. 介入治疗局部晚期宫颈癌患者的临床应用效果观察[J]. 海南医学院学报, 2016, 22(4): 367-369.

[22]王倩青, 岳爱民. 保留盆腔自主植物神经的广泛性子宫切除术治疗子宫颈癌的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(35): 6385-6386.

Application of extended nursing in improving self-care ability of cancer surgery patients after discharge

GAO Ping

(DepartmentofGynecology,ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110004)

Abstract:ObjectiveTo study effect of extended nursing in improving self-care ability of cancer surgery patients after discharge. MethodsA total of 138 cervical cancer patients were randomly divided into observation group (n=69) and control group (n=69). Patients in two groups were all given perioperative routine nursing. The control group underwent routine monthly follow-up examination after discharge and observation group were additionally given extended nursing services. Quality of life and self-care ability of patients on admission, three months and six months after discharge were compared. ResultsThere was no significant difference in the quality of life in two groups on admission, but it was significantly higher in the observation group after three months followed up(P<0.05). After six months follow-up, the quality of life of both groups was enhanced, and the experimental group improved more(P<0.05). On admission, there was no significant difference in self-care ability in two groups, and it was significantly higher in study group after 6 months follow-up(P<0.05). ConclusionExtended nursing for cervical cancer surgery patients can effectively improve the patient's self-care and quality of life.

KEYWORDS:extended nursing services; cervical cancer; self-care

收稿日期:2016-03-12

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-101-04

DOI:10.7619/jcmp.201612032