中西医结合护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的效果观察

侯建威

(辽宁中医药大学附属医院, 辽宁 沈阳, 110032)



中西医结合护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的效果观察

侯建威

(辽宁中医药大学附属医院, 辽宁 沈阳, 110032)

摘要:目的观察中西医结合护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床效果。方法将291例腹腔镜胆囊切除患者分为观察组148例和对照组143例，观察组实施中西医结合护理干预措施，对照组采用常规护理方法，比较2组患者的干预效果。结果观察组的术后肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，腹痛腹胀、恶心呕吐等术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对腹腔镜胆囊切除术患者实施中西医结合护理干预，可促进患者胃肠功能恢复，有效降低并发症发生率，提高护理满意度，利于患者早日康复。

关键词:腹腔镜胆囊切除术; 中西医结合; 护理干预; 胃肠功能恢复

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊疾病的有效术式之一。胃肠功能的恢复可加快患者恢复正常饮食，增强机体抵抗力，减少术后并发症发生，有利于机体恢复和缩短住院时间。为了促进术后患者胃肠功能恢复，本院普外科对腹腔镜胆囊切除术后患者实施中西医结合护理干预，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2013年12月在本院行腹腔镜胆囊切除术的患者共291例，其中男147例，女144例，年龄54～72岁，平均(63.1±2.8)岁，既往无黄疸、肝炎、严重感染以及免疫系统疾病，且无严重的心、肺、肾脏等器官功能障碍。将所有患者随机分为对照组143例和干预组148例，2组患者年龄、性别、文化程度等一般资料经统计学检验差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

对照组术后实施饮食指导、胃肠减压、合理用药及病情监测等常规护理，观察组在此基础上给予心理指导、早期活动指导、穴位按摩及针刺等中西医结合护理干预措施。① 心理护理。患者因对疾病的忧虑担心，易产生紧张、抑郁和烦躁等不良情绪，可使迷走神经受到抑制，胃运动节律功能紊乱呈无力状态，进而导致胃排空障碍[1]。护理人员应与患者建立良好的医患关系，向患者介绍疾病相关知识，告知腹腔镜手术的流程、注意事项、术后并发症等，并告知腹腔镜具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、对胃肠功能影响小、住院时间短、医疗费用低等优点[2]，消除或缓解患者的焦虑和恐惧情绪，增强恢复信心，良好地配合治疗和护理工作。② 早期活动。予患者拍背按摩，协助患者翻身坐起；指导患者在床上进行四肢屈伸和抬臀练习，每次15 min，臀部及腰部逐渐抬起离床，每次持续6 s左右，每天重复15次[3]；或病情许可，鼓励患者术后尽早下床活动，并逐渐增加活动量和活动次数。③ 穴位按摩。取足三里、三阴交、内关等穴位，用大拇指指腹以适度压力交替揉按双侧足三里等穴位，逐渐增加刺激量，每天2次，每穴15～20 min，力度以患者感到酸胀、灼热及微感刺痛为宜。④ 针刺。取足三里、合谷、三阴交等穴位，用75%酒精对皮肤常规消毒，取0.35 mm×40 mm毫针进行针刺，平针平泻手法，拔针后用消毒棉球按压针孔以防出血。以患者出现酸麻和涨感为宜，每日1次，每次30 min，事先向患者讲解针刺的意义和注意事项等。

1.3观察指标

2组均于手术后6 h开始听诊肠鸣音，每4 h听诊1次，每次听诊1 min，以肠鸣音每分钟3～5次作为肠鸣音恢复的指标，观察并记录首次肠鸣音恢复及肛门排气排便的时间，并随访调查患者满意度[4]。

1.4统计学方法

2结果

2.12组肠鸣音恢复时间、首次排气排便时间及

患者满意度比较

观察组术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间短于对照组，患者满意度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组术后肠鸣音恢复、排气、排便时间及患者满意度比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者术后并发症发生情况

2组患者术后并发症主要表现为腹痛腹胀、恶心呕吐和便秘等，其中观察组并发症发生率为5.4%(8/148)，显著低于对照组的并发症发生率11.2%(16/143)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术后，由于炎症刺激、创伤、麻醉、镇痛药物的应用以及卧床活动少等原因，会导致患者胃肠功能受到一定抑制[5]，易出现腹胀、肠鸣音消失、恶心、呕吐等不适，影响患者康复进程，严重降低患者的生存质量。

愤怒、焦虑、忧郁等不良情绪易导致中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复[6]。本研究中观察组术前术后均对患者实施心理护理，以减轻患者的焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，与对照组相比，观察组肠鸣音恢复时间、排气时间和排便时间均明显缩短，腹痛腹胀等术后并发症发生率明显降低，患者满意度也大幅提高[7]。高艳杰[8]研究表明，采用人性化的护理服务后，患者术前焦虑程度、术后疼痛程度以及护理满意度均明显优于对照组，且术后并发症少于对照组，平均住院时间短于对照组。针对性的心理指导，可减轻患者的焦虑抑郁情绪，促进胃肠功能恢复，减少术后并发症发生，有利于手术的成功、疾病的治愈和健康的恢复[9-10]。

患者术后卧床时间长，活动量相对减少，肠蠕动能力受限，可导致胃肠功能紊乱。刘礼秀等[11]指出，早期床上运动配合呼吸运动能促进横膈膜上下移动和腹肌活动，从而对胃肠起到按摩作用，加速胃肠血液循环，改善胃肠的消化功能。早期下床活动后，体位的变化可引起肠道反射而促进肠蠕动，加快肠内容物的排出[12]。本研究显示，早期活动可刺激胃肠神经，加速胃肠血液循环及新陈代谢，使肠蠕动节律性增加，因此观察组胃肠功能的恢复明显早于对照组，且腹痛腹胀、恶心呕吐减少，患者舒适感增强，护理满意度明显高于对照组。

足三里是“足阳明胃经”的主要穴位之一，中医认为，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用；三阴交穴位主治脾胃虚弱、消化不良、腹胀腹泻；内关为手厥阴心包之经穴，主治腹胀呕吐，通过上述穴位按压，能够刺激胃肠蠕动及肛门排气，促进胃肠功能恢复[13-14]。侯四方[15]选择双侧足三里、三阴交和合谷穴3个穴位，于腹部手术后6 h开始进行穴位按摩，缩短了肠蠕动恢复时间和肛门开始排气时间。另有研究[16-17]显示，针刺足三里、三阴交等穴位，可提高多种消化酶活力，增强患者食欲，有效促进胃肠蠕动，加速胃肠功能恢复，减少术后并发症。

综上所述，中西医结合护理干预措施能有效改善患者的负面情绪，使术后排气和排便时间明显提前，有效避免腹痛腹胀等术后并发症，加快胃肠功能恢复，缩短住院天数，提高护理满意度，促进患者尽早康复。

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Effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine nursing on recovery of gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy

HOU Jianwei

(AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning, 110032)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of traditional Chinese medicine combined with western medicine nursing on recovery of gastrointestinal function after laparoscopic cholecystectomy. MethodsA total of 291 patients after laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into observation group with 148 cases and control group with 143 cases. The observation group was treated with traditional Chinese and western medicine nursing intervention, the control group used conventional care method. Curative effect of two groups was compared. ResultsTime for bowel sounds recovery, time for intestine exhaust, time for defecation in the observation group were obviously lower than that in the control group, patients′satisfaction in the observation group was obviously higher than that in the control group. The complications such as abdominal pain, abdominal distention, nausea and vomiting in the observation group were obviously lower than that in the control group. The differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionTraditional Chinese and western medicine nursing intervention can promote recovery of gastrointestinal function of patients after laparoscopic cholecystectomy, decrease the occurrence of complication, improve nursing satisfaction, and promote early recovery.

KEYWORDS:laparoscopic cholecystectomy; traditional Chinese and western medicine; nursing intervention; recovery of gastrointestinal function

收稿日期:2015-12-16

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)12-079-03

DOI:10.7619/jcmp.201612025