改良经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗老年梗阻性黄疸效果分析

2016-07-22苏仁美刘承兵

长江大学学报(自科版) 2016年24期

关键词：老年人

苏仁美，刘承兵

(上饶县人民医院普外科，江西上饶 334100)

改良经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗老年梗阻性黄疸效果分析

苏仁美，刘承兵

(上饶县人民医院普外科，江西上饶 334100)

[摘要]目的：探讨分析改良经皮肝穿刺胆道支架置入术在治疗老年梗阻性黄疸中的效果。方法：选取医院2014年1月至2015年12月收治的老年恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，采用改良经皮肝穿刺胆道支架植入术。结果：60例患者穿刺成功率达100%，穿刺左叶胆管21例，穿刺右叶胆管30例，左叶右叶均进行胆管穿刺9例。患者进行引流管保留7d以上可进行胆道支架植入术。其中有55例患者自觉临床症状得到缓解。患者在进行胆道支架植入术后14d，白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、胆红素、直接胆红素和间接胆红素等生化指标较手术前明显降低(P<0.05)。患者手术后出现胆道感染6例，发生急性胰腺炎5例，出现支架脱落移位1例。60例患者得到随访调查52例，随访时间在8d～12个月之间，平均随访时间为(8.4±1.2)月。随访发现，36例患者死亡，死亡原因为肿瘤扩散或者多脏器功能衰竭。24例患者存活。结论：改良经皮肝穿刺胆道支架植入术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法，治疗方法简单，治疗效果良好，治疗安全性较高。

[关键词]改良经皮肝穿刺；胆道支架植入术；梗阻性黄疸；老年人

梗阻性黄疸是消化系统恶性肿瘤疾病中常见的临床症候，由于胆管中的恶性肿瘤或者胰头癌以及原发性肝癌等压迫胆总管而造成。在梗阻性黄疸发病初期，患者皮肤和巩膜出现黄染，同时出现皮肤瘙痒，食欲不振，恶心呕吐等情况，患者大便颜色浅，尿色加深。梗阻性黄疸的临床症状严重影响患者的正常生活，严重时可危及患者的生命安全[1]。我们选取老年恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，采用改良经皮肝穿刺胆道支架植入术治疗，现回顾性分析报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取2014年1月至2015年12月收治的老年恶性梗阻性黄疸患者60例作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例，年龄50～80岁，平均年龄(65±14.2)岁。60例患者均进行超声和CT的检查确诊为梗阻性黄疸。手术前患者的总胆红素水平在125.1～614.2μmol/L。

1.2方法

采用改良经皮肝穿刺胆道支架植入术。在进行手术的时候，患者平卧体位躺在DSA手术台上，在患者剑突下进行消毒处理，铺上无菌布，在B超的定位下选择扩张明显的胆管作为穿刺点。穿刺成功后注入造影剂实现肝内胆管显影，根据显影判断梗阻的位置和肝内外胆管的扩张情况。如果导丝反复操作仍然无法通过狭窄段，可以采用单纯外引流，把外引流的装置放在梗阻的附近，在进行内外引流的时候，内外引流管的远端通过狭窄段[2]。引流管放置7d以上，不可超过14d，然后放入胆道支架，支架放置成功后将原引流管重新进行放置，并且通过影像了解胆管的通畅情况。为患者在手术前3d、手术后3d、手术后7d、手术后14d进行肝功能测试[3]。

1.3统计学分析

2结果

本次试验选取的60例患者穿刺全部成功，穿刺成功率为100%。其中有55例患者自觉临床症状得到缓解。患者在进行胆道支架植入术后14d，白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、胆红素、直接胆红素和间接胆红素等生化指标较手术前明显降低(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后患者肝功能指标动态变化

3讨论

在梗阻性黄疸发病初期，患者皮肤和巩膜出现黄染，同时出现皮肤瘙痒，食欲不振，恶心呕吐等情况，患者大便颜色浅，尿色加深。梗阻性黄疸的临床症状严重影响患者的正常生活，严重时可危及患者的生命安全[5]。因此，对于不能采用外科手术治疗的老年人，采用非手术治疗是临床主要的治疗方式。本研究发现，60例患者全部进行穿刺，穿刺成功率达100%，穿刺左叶胆管21例，穿刺右叶胆管30例，左叶右叶均进行胆管穿刺的有9例[6]。患者进行引流管保留7天以上可进行胆道支架植入术。其中有55例患者自觉临床症状得到缓解。患者在进行胆道支架植入术后14d，白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、胆红素、直接胆红素和间接胆红素等生化指标较手术前明显降低(P<0.05)。患者手术后出现胆道感染6例，发生急性胰腺炎5例，出现支架脱落移位1例，表明需要注意术后并发症，以提高治疗效果。

[参考文献]

[1]牛焕章,高万勤,李云东，等.改良式经皮肝穿刺胆道内外引流术治疗高位胆道恶性梗阻效果的初步临床观察[J].中华放射学杂志,2011,45(11):1049～1053.

[2]杨海,高万勤,关文华，等.传统经皮肝穿刺胆道内外引流术与改良穿刺引流术治疗UMBO的对比分析[J].中国医药指南,2011,9(14):21～22,25.

[3]冯龙,郭武华,蒋为民，等.经皮肝穿刺胆道支架植入联合动脉化疗栓塞术治疗16例恶性梗阻性黄疸[J].重庆医学,2011,40(13):1310～1311.

[4]竺琳敏.恶性肿瘤伴梗阻性黄疸患者行内镜下逆行胰胆管造影胆道支架植入术的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(29):43～44.

[5]韩成龙,马亦龙,欧盛秋，等.125I粒子条联合胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸22例疗效分析[J].介入放射学杂志,2015,24(2):141～145.

[6]罗永超,陈祖荣,潘溦，等.经皮肝穿刺胆管引流术并胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸(附36例分析)[J].医学影像学杂志,2012,22(12):2111～2113.

[编辑]一凡

[收稿日期]2016-04-07

[基金项目]江西省卫生厅科研计划(普通)课题(20167274)。

[作者简介]苏仁美(1970-)，男，副主任医师，主要从事普外科疾病的临床诊治工作， 13571717@qq.com。

[中图分类号]R657.4