加味酸枣仁汤结合耳穴压豆治疗慢性失眠患者30例临床观察

邓志刚

(山西省临汾市中医院，041000)



加味酸枣仁汤结合耳穴压豆治疗慢性失眠患者30例临床观察

邓志刚

(山西省临汾市中医院，041000)

【关键词】慢性失眠；加味酸枣仁汤；耳穴压豆

失眠中医学称为“不寐”，是以经常不能获得正常睡眠为临床特征的一种常见疾病。多因情志、饮食所伤，久病、年迈体虚、禀赋不足、心虚胆怯所致。轻者表现为入睡困难，或睡后易醒，且醒后难以入睡；严重者可表现为整夜不能入睡，次日可见头晕、头痛、心悸、疲劳等症状。近年来我国慢性失眠人数呈逐年递增趋势，老年人群失眠的发病率高达67.2%[1]。临床工作中我们应用加味酸枣仁汤结合耳穴压豆治疗慢性失眠，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

选择2012年10月—2014年10月我院中医科门诊就诊的慢性失眠患者60例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中女性20例，男性10例;年龄40～63岁，平均(49.74±4.02)岁；病程0.5～10年，平均(3.85±2.13)年。对照组中女性21例，男性9例;年龄40～65岁，平均(50.32±3.87)岁；病程0.5～11年，平均(4.78±2.97)年。两组患者在年龄、性别、辨证分型及合并高血压或冠心病等躯体疾病方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

中医诊断标准：采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。轻者入睡困难或睡而易醒，醒后难以入睡，连续4周以上；重者彻夜难眠，常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。实验室检查未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。

中医辨证标准：参照《中医内科学》[3]不寐的辨证分型，分为肝郁化火型、痰热内扰型、阴虚火旺型及心脾两虚型。

西医诊断标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[4]诊断为慢性失眠。

纳入标准：符合上述中西医诊断标准及中医辨证标准者；年龄40～65岁；患者签署知情同意书。

排除标准：伴有其他可能引起失眠的疾病；伴发严重心、脑血管疾病及严重脏器疾病者；伴发焦虑抑郁及精神疾病者；患者不能配合治疗者。

治疗方法

治疗组采用加味酸枣仁汤口服结合耳穴压豆治疗。加味酸枣仁汤药物组成:酸枣仁20 g，茯神、川芎各15 g, 炙甘草、知母、当归、麦冬、远志各10 g, 丹参、夜交藤、合欢皮、百合各15 g。每日1剂，早晚2次分服。耳穴压豆：取穴心、神门、皮质下、肝、脾、肾、胆处贴王不留行籽，每日按压3次，每周换贴敷2次。15～20 d为1个疗程。

对照组睡前服用镇静安眠药如阿普唑仑片0.4 mg，2周为1个疗程。

观察指标和方法：①比较两组匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[5]总积分变化：该量表是由19个自我评定问题和 5 个由睡眠同伴评定的问题组成，其中18个条目组成7个因子，每个因子按 0～3 分等级计分，累积各因子成分得分为PSQI指数量表的总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。两组患者在入组前及2个疗程后进行自我选项，由专业人员进行测评并分析结果。②观察治疗组入睡预备时间、夜间实际睡眠时间、睡眠效率治疗前后改善情况。入睡预备时间=入睡时间-就寝时间；夜间实际睡眠时间=入睡到起床的时间-间断醒来时间的累积睡眠时间；睡眠效率=睡眠总时间/床上时间×100% 。两组2个疗程后评估以上指标，并同时观察治疗过程中有无不良反应发生。

治疗结果

疗效标准：采用匹茨堡睡眠质量指数量表减分率为疗效判定标准，其中≥75% 为痊愈，50%～74%为显效，25%～49%为有效，<25%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100% 。

结果：两组患者临床疗效比较见表1。

表1　治疗组和对照患者组临床疗效比较(例)

注：*与对照组比较，P<0.05

两组患者治疗前后PSQI总积分比较，见表2。

表2　治疗组和对照组患者治疗前后PSQI总积分比较±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05

治疗组患者治疗前后入睡预备时间、夜间实际睡眠时间、睡眠效率改善比较，见表 3。

表3　治疗组患者治疗前后入睡预备时间、夜间实际睡眠时间、睡眠效率改善比较 ±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05

讨论

中医认为，失眠的发生与五脏功能失调有关。早在古代就有关于失眠病因病机的详细记载，《灵枢·口问》言：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”阐明了睡眠和觉醒机制。由于思虑过度，劳倦太过，阳气亢盛，阴虚火旺，心胆气虚，胃气不和，或瘀血内停等，导致阳盛阴衰，阴阳失交，心神不守，故发失眠。心肾不交是发生失眠的重要病因病机。

西医学认为，失眠的发生与失眠-觉醒周期密切相关[6]。目前尚无特效治疗方法，小剂量、短时间使用苯二氮卓类药物是治疗失眠的重要手段，但长期使用有依赖性和成瘾性，会存在破坏患者自然睡眠结构等弊端，使记忆力减退，因此不能长期使用。

中医治疗失眠证有其独特疗效，加味酸枣仁汤是以《金匮要略》酸枣仁汤为基础加减化裁而成，方中酸枣仁、远志、茯神、夜交藤重镇养心安神；当归、川芎补血活血行气、调肝疏肝；丹参活血凉血、清心安神；知母清热降火、滋阴除烦；合欢皮宁心安神；麦冬、百合养阴清热、宁心安神；甘草和中缓肝、调和诸药。诸药合用，共奏养血活血、养心安神之功，对于阴虚火旺或兼血虚血瘀慢性失眠患者疗效较好。

研究结果提示，两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组治疗效果明显优于对照组；两组PSQI积分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)，说明治疗组方案优于对照组；治疗组服用加味酸枣仁汤结合耳穴压豆2 个疗程后，睡眠质量 3 项指标变化比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明该治疗方案能有效改善患者入睡预备时间，延长实际睡眠时间，提高睡眠效率。

参考文献

[1]赵路清，胡凤云.太原地区3173名老年人睡眠障碍现况调查[J].中华流行病学杂志，2011，32(2)：260-263.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，2012:119.

[3]张伯礼，薛博瑜.中医内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012:94-99.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:118-119.

[5]张春菊，常丽，孙艳华.中药足浴配合足底按摩治疗老年失眠临床研究[J].河南中医，2015,35(1)：210-212.

[6]曾燕，刘婷婷，杨娟，等.中药熏洗加耳穴贴敷护理治疗失眠症的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(5):651-652.

(收稿日期2015-12-21)