益气化瘀方防治子宫内膜异位症术后复发的临床效果分析

杨　莉

(河南省安阳市中医院，455000)



益气化瘀方防治子宫内膜异位症术后复发的临床效果分析

杨莉

(河南省安阳市中医院，455000)

子宫内膜异位症是我国育龄女性常见的妇科疾病，主要表现为月经失调、不孕以及盆腔疼痛等体征。有研究显示有近25%～40%不孕女性伴有一定程度的子宫内膜异位症，严重地影响了女性身心健康和生活质量[1]。子宫内膜异位症主要侵犯卵巢且呈现浸润破坏，病情严重会对女性卵巢功能与生育能力产生影响，而单纯的手术治疗虽然能够缓解患者症状，但是无法达到理想的治疗效果，术后容易复发。中医学将本病归属于“癥瘕”“痛经”等范畴，认为多数属于气虚血瘀之证[2]。我院采用益气化瘀方治疗子宫内膜异位症，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

一般资料

将在我院行手术治疗的子宫内膜异位症患者98例采用随机数字表法分为观察组(49例)和对照组(49例)，均为2014年6月—2015年6月入院患者。观察组年龄27～43岁，平均年龄(34.28±4.11)岁；病程1～13年，平均病程(6.22±1.45)年。对照组年龄25～41岁，平均年龄(34.13±4.07)岁；病程1～14年，平均病程(6.17±1.38)年。观察组和对照组一般资料经统计学检验，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①西医诊断：临床症状可见渐进性痛经，慢性盆腔疼痛，后穹隆、子宫骶骨韧带或者子宫峡部有触痛性结节；CA125浓度升高，经B超提示子宫内膜异位症。②中医诊断：经前下腹疼痛，经行加剧，痛引腰骶部位，甚至出现昏厥，腹痛拒按，经行不畅，夹有血块，胸闷不舒，舌紫暗，边有瘀点，苔薄白，脉弦[3]。所有患者自愿参加临床研究，均已签署知情同意书。

排除标准：除外子宫腺肌症患者，除外合并严重肝肾功能不全患者，除外合并有精神疾病患者，排除有严重感染患者，除外妊娠、哺乳期女性患者。

治疗方法

对照组：患者在我院接受手术治疗，术后给予米非司酮治疗，在月经来潮第一天服用25 mg/次，1次/d。在月经周期中使用，连续应用6次，治疗3个月后观察临床疗效。

观察组：在对照组基础上联合中药益气化瘀方治疗。用方如下：黄芪30 g，当归15 g，党参15 g，川芎12 g，浙贝母10 g，薏苡仁15 g，延胡索6 g，菟丝子15 g，桂枝6 g。上述药物水煎服，每日1剂，煎取药液400 mL，分2次早晚温服。

治疗结果

观察指标：根据患者痛经症状改善采用内膜异位症痛经评分进行判断，以经期前后小腹疼痛作为基础，分值5～15分，7分以下为轻度疼痛，8～12分为中度疼痛，12分以上为重度疼痛。记录两组患者治疗前后CA125浓度变化。对患者治疗前后促卵泡生长激素、雌二醇与促黄体生成素浓度变化情况进行比较。

两组患者痛经评分和CA125浓度变化：观察组干预后痛经评分(5.41±1.03)分，CA125(12.81±3.44)U/mL；对照组干预后痛经评分(7.89±1.71)分，CA125(24.78±8.65)U/mL，组间对比差异有统计学意义，详见表1。

表1　观察组和对照组患者痛经评分和CA125浓度变化±s)

注：两组干预后痛经评分和CA125浓度均降低，同干预前比较差异有统计学意义(★P<0.05)。观察组干预后上述指标同对照组比较，▲P<0.05，差异有统计学意义

两组患者体内激素浓度变化对比：观察组干预后促卵泡生长激素(5.97±1.12)pg/ mL，雌二醇(123.64±16.79)pg/ mL，促黄体生成素(5.13±0.88)U/L。对照组干预后促卵泡生长激素(14.16±2.04)pg/ mL，雌二醇(100.05±10.76)pg/ mL，促黄体生成素(7.32±1.48)U/L。组间对比差异有统计学意义，详见表2。

表2　观察组和对照组患者体内激素浓度变化对比±s)

注：两组干预后促卵泡生长激素和促黄体生成素均降低，雌二醇浓度提升，同干预前比较差异有统计学意义(★P<0.05)。观察组干预后上述指标同对照组比较，▲P<0.05，差异有统计学意义

讨论

子宫内膜异位症属临床常见疾病，本病发病机制尚不明确，病理上呈现良性形态学表现，但是具有和恶性肿瘤相似的种植、侵蚀与远处转移能力，术后容易复发。患者主要表现出进行性加重的盆腔粘连、疼痛和不孕。目前手术是治疗本病的最佳方案，但是术后容易出现复发[4]。本病术后复发最常见的原因是：首先，子宫内膜异位症患者异位病灶同周围组织出现粘连，因此手术难以完全分清楚；其次，部分患者为深部浸润型子宫内膜异位症，比如发生在后穹隆痛性结节，由于浸润深，因此手术无法完全清除，部分患者异位发生在膀胱、输尿管等微小病灶或者不典型病灶，手术也无法完全清除；此外，在剥离卵巢子宫内膜异位囊肿时，容易出现囊肿破裂，巧克力样囊液容易流出，无法完全清除。

中医学认为，子宫内膜异位症患者手术后由于术中金刃损伤，术后房劳或者摄生不慎导致正气虚损，术中血瘀无法彻底清除，造成余邪残留，正气虚损不能鼓邪外出，正虚邪恋，本病复发。此外，部分患者术后正气亏虚，无法推动血液运行，气虚血瘀，正气亏虚不能统摄血液在脉道运行，血溢脉外，成为离经之血，出现血瘀证，而正气亏虚无法运化水湿，导致痰湿内生，最终造成本病复发[5]。

我院采用米非司酮联合中药益气化瘀方治疗，前者属于抗孕激素药物，可以通过与孕激素竞争受体让蜕膜细胞出现变性坏死脱落，促使流产发生。同时，利用子宫肌层对前列腺素敏感性，具备了扩张与软化宫颈效果，促进坏死胚胎组织加速排出并诱导促使凋亡基因表达，让蜕膜细胞加速凋亡[6]。我院同时联合益气化瘀方治疗，方中黄芪健脾益气，利湿消肿；当归补血活血，调经止痛；两者合用以补为主，补中寓消，益气同时能够利湿，补血同时可以活血，共为君药。党参益气健脾，助黄芪补气之力；川芎活血；菟丝子补肾助孕，是为臣药。薏苡仁化湿行气；浙贝母化痰散结；延胡索行气中血滞，调畅气机，瘀血得消，痰湿能除，是为佐药。桂枝则辛散温通，可以引上述药物直达病所，瘀化痰消，百脉畅通。全方合用起到益气化瘀、化痰散结、调经助孕的作用[7]。本研究显示，观察组干预后痛经评分(5.41±1.03)分，CA125(12.81±3.44)U/mL，上述指标改善优于对照组，说明益气化瘀中药应用在子宫内膜异位症术后患者中可以减轻患者疼痛，降低CA125浓度。观察组干预后促卵泡生长激素(5.97±1.12)pg/ mL，雌二醇(123.64±16.79)pg/ mL，促黄体生成素(5.13±0.88)U/L，上述指标改善优于对照组，说明联合益气化瘀中药能够调节患者体内激素浓度。

综上所述，益气化瘀中药应用在子宫内膜异位症患者中可以提升临床治疗效果，降低CA125浓度，减轻患者痛经症状积分，调节患者体内性激素浓度，值得在临床大力推广使用。

参考文献

[1] 陈加军，晁彦娜．子宫内膜异位症所致不孕的中医治疗现状[J].河南中医，2012，32(11) : 1560-1562．

[2] 王瑞静，祁秀娟，邢彦，等．子宫内膜异位症术后不同药物治疗的疗效比较[J].实用医学杂志，2011，27(3)：499-502．

[3] 蔡仁燕，薛素华，黄晓辉，等．冯氏内异方对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效的影响[J].新中医，2012，44 (12)：67-68．

[4] 蒋德菊，黄碧萍．活血化瘀中药对腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效的影响[J].广州中医药大学学报，2012，29 (1)：13-14．

[5] 马迎红，黎烈荣．益气化瘀方预防子宫内膜异位症术后复发的临床研究[J]. 南京中医药大学学报，2015，31(3)：291-293．

[6] 吴桂芬，孙平，赵希海，等．益气化瘀方防治子宫内膜异位症术后复发40 例[J].河南中医，2015，35(4)：840-841．

[7] 沈萍，章丽娅，董丽君．益气化瘀法治疗子宫内膜异位症气虚血瘀证的临床研究[J]. 贵阳中医学院学报，2014，36(4)：98-99．

(收稿日期2015-11-02)