针刺配合耳穴贴压治疗产后尿潴留

刘建永　王　芳

(山东省桓台县人民医院，256400)



针刺配合耳穴贴压治疗产后尿潴留

刘建永王芳

(山东省桓台县人民医院，256400)

产后尿潴留是产科常见的并发症，是指产后膀胱有尿液大量存留，6 h而不能自排者，产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血增多，还是造成产后泌尿系感染的重要因素之一。尿潴留属中医学“癃闭”范畴，多为膀胱气化不利所致。本文通过观察针刺配合耳穴贴压治疗产后尿潴留患者25例，并与单独针刺治疗24例及单独耳穴贴压治疗25例患者对照观察，效果良好，报道如下。

一般资料

所观察病例均为2011年9月—2015年7月在我院针灸科门诊就诊及妇产科住院的产后尿潴留患者。所有病例均符合产后6 h以上，有尿急、膀胱区充盈而不能自行排出，或排尿不畅且膀胱残余尿量>100 mL，所有患者均经热敷、按摩、条件反射刺激治疗无效，并留置导尿管。将74例患者按就诊顺序随机分为针刺组、耳穴贴压组及针刺配合耳穴贴压组。针刺组24例，年龄22～36岁，平均年龄27.3岁；顺产9例，剖宫产15例；病程1～5 d。耳穴贴压组25例，年龄21～36岁，平均年龄25.5岁；顺产11例，剖宫产14例；病程1～7 d。针刺配合耳穴贴压组25例，年龄21～37岁，平均年龄27.5岁；顺产10例，剖宫产15例；病程1～7 d。经统计学分析，三组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

治疗方法

一般处理：所有患者均行持续导尿，并据尿意及膀胱充盈程度间歇放尿以锻炼膀胱功能。

1.针刺组：一般处理基础上予普通针刺治疗。取穴：中极、关元、气海、水道、归来、足三里、阴陵泉、三阴交。操作方法：患者仰卧位，所有穴位均用75%酒精棉球消毒皮肤后，以0.3 mm×40 mm一次性无菌针灸针刺入，中极、水道、归来、气海、关元、三阴交直刺，足三里、阴陵泉直刺，均施平补平泻，得气为度。每日1次，5次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.耳穴贴压组：一般处理基础上予耳穴贴压疗法。取穴：膀胱、肾、三焦、肺、脾、皮质下。操作方法：将医用胶布剪成0.6 cm×0.6 cm小方块，把消毒后的王不留行籽粘在胶布中央。耳郭用75%酒精棉球消毒并用消毒干棉球擦干。将粘好王不留行的胶布贴压在上述穴位上，按压牢固。每天按压3次，每次每穴10下，以患者产生酸痛感且能耐受为度。每次贴压一侧，两耳交替，5 d换一次，共贴2次。

3.针刺配合耳穴贴压组：采用耳穴贴压和针刺治疗，方法同针刺组和耳穴贴压组，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。

治疗结果

疗效判定标准。显效：治疗1个疗程后，症状、体征消失，可自行排尿，B超示：残余尿量<100 mL；有效：治疗2个疗程后，症状、体征较治疗前有改善，未完全消失，可自行排尿，B超示：残余尿量<100 mL；无效：治疗2个疗程后，症状、体征无明显改善，B超示：残余尿量≥100 mL。

结果见表1。

表1　针刺组、耳穴贴压组、针刺配合耳穴贴压组疗效比较(例)

注：与针刺组比较，*P<0.05；与针刺组比较，**P>0.05；与耳穴贴压组比较，△P<0.05

从表1可见，针刺配合耳穴贴压组的疗效优于单用针刺或单用耳穴贴压组。

讨论

产后尿潴留是产科最常见的并发症之一，其发生与分娩或剖宫产过程中盆腔神经受损关系密切。分娩或剖宫产手术过程中极易损伤盆腔中支配膀胱排尿功能的神经丛，致使此神经丛支配的膀胱肌肉群收缩无力，从而导致排尿不畅的症状，发为尿潴留。

尿潴留当属中医学“癃闭”范畴。《素问·宣明五气篇》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢·本输》曰：“实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”病机多责之于膀胱，认为“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱气化不利，则小便不能排出。故治疗上多以通为主。相关研究表明，针刺能通过兴奋支配膀胱的神经引起膀胱的收缩和舒张，达到改善膀胱功能的作用[1]。实验研究证实，针刺对下丘脑后部及延髓网状结构排尿中枢有一定的影响，可引起相应结构单位放电频率增加，使得膀胱做出相应反应，说明针刺作用亦可通过排尿中枢来实现[2]。

本研究中，中极穴为膀胱募穴，能通利膀胱；合用水道、归来调节水道，共奏通水道、利膀胱之功；关元、气海升发阳气；足三里补益气血，阴陵泉健脾利水，三阴交疏肝、健脾、滋肾。诸穴合用可以补气利气，达助膀胱气化而利小便之功。耳穴取膀胱能调节膀胱张力；肾与膀胱相表里，取其补益肾气以利尿通便；三焦穴通调三焦气机，疏利水道以通尿闭；肺为水之上源，取肺主通调水道；脾主运化，取脾以利水道；皮质下调节大脑皮层功能，进而改善膀胱功能，以利尿液排出[3]。

本研究结果表明，针刺配合耳穴贴压组总有效率明显高于针刺组及耳穴贴压组，差异有统计学意义(P<0.05)，针刺组总有效率与耳穴贴压组差异无统计学意义(P<0.05)，说明针刺配合耳穴贴压治疗产后尿潴留方面，较两种方法单独应用有明显的优势，且两种方法都具有操作简便、无明显副作用、成本低等优点，二者配合应用不失为治疗产后尿潴留的简便验廉的方法。

参考文献

[1]柏强.针刺八髎穴治疗中风尿潴留疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2006，15(8):1079-1080.

[2]石学敏. 石学敏实用针灸学[M]．北京：中国中医药出版社，2009:461．

[3]单秋华. 耳穴贴压疗法[M].济南：山东科学技术出版社，1998:205.

(收稿日期2015-09-14)