参附注射液对老年高血压下肢手术患者麻醉期SBP、DBP和MAP的影响

李俊芳

(四川省蒲江县人民医院，四川 蒲江 611630)



参附注射液对老年高血压下肢手术患者麻醉期SBP、DBP和MAP的影响

李俊芳

(四川省蒲江县人民医院，四川 蒲江 611630)

[摘要]目的探讨参附注射液对老年高血压下肢手术患者麻醉期SBP、DBP和MAP的影响。方法将72例老年高血压且需择期行下肢手术的患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。对照组行常规麻醉，观察组行常规麻醉加用参附注射液，观察对比2组患者麻醉期SBP、DBP和MAP变化情况。结果2组患者麻醉期SBP、DBP和MAP水平均呈现先降低后升高的趋势。观察组SBP、DBP和MAP水平与对照组相比较更加稳定，且前者麻醉效果优良率远高于后者，而术中阿托品和降压药等血管活性药物使用率显著降低。结论采用参附注射液辅助老年高血压下肢手术常规麻醉，可以增强麻醉效果，稳定SBP、DBP和MAP水平，降低血管活性药物使用率。

[关键词]参附注射液；高血压；麻醉期；舒张压；收缩压；平均动脉压

高血压是临床最常见的心血管疾病，主要以体循环动脉血压升高为临床表现。高血压患者在手术过程中较易出现血压大幅度波动，发生麻醉意外的风险较高，甚至引发严重后果[1]。下肢手术是老年患者中常见术式，但是在手术过程中，由于自身机体功能逐渐衰退，且多合并基础疾病，对血压的调控能力降低，尤其是老年高血压患者在手术过程中较易出现血压大幅度波动，导致麻醉意外，增加手术风险[2-3]。因此，如何稳定麻醉期血压水平、改善循环功能、降低手术风险是老年高血压患者手术前应考虑的首要问题。本研究发现，应用参附注射液在老年高血压下肢手术中能够稳定血压水平，增强麻醉效果。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料随机选取我院2014年3月—2015年3月收治的老年高血压且需择期行下肢手术的患者72例，其中男42例，女30例；年龄60～85(68.81±5.41)岁；高血压病程2～10年；心功能ASA Ⅰ级45例，ASA Ⅱ级27例。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各36例，2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2诊断标准①西医依据中国高血压治疗指南推荐标准[4]：收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)≥90 mmHg。②中医依据《中药新药临床研究指导原则》[5]：①主症为眩晕、心悸、乏力、头痛、气短；②次症为肢倦、面色少华、食少、舌苔偏红，脉细弱或结代。

1.3入选标准纳入标准：符合上述西医和中医高血压病诊断标准，且年龄≥60岁；需择期行下肢手术，且心功能等级ASA为Ⅰ～Ⅱ级;肝肾功能正常，且无镇静药物史；对本研究详细了解，且签署同意书。排除合并严重系统疾病者；心功能分级≥Ⅲ级者；过敏体质或存在手术禁忌证者；肝肾功能不全或障碍者；存在长期服用镇静或镇痛药物史者；拒绝签署同意书者。

1.4麻醉方法

1.4.1对照组术前常规禁食禁饮，在开放静脉通道基础上，给予复方氯化钠静脉注射；5 min后使用咪达唑仑(商品名：力月西；规格：2 mL/10 mg)0.05 mg/kg+芬太尼(商品名：枸橼酸芬太尼；规格：2 mL/0.1 mg)3～5 μg/kg+丙泊酚(商品名：乐维静；规格：20 mL∶0.2 g)1.5～2 mg/kg+维库溴铵(商品名：仙林；规格：4 mg)0.1 mg/kg行麻醉诱导，插入气管插管后行机械通气，参数设置：潮气量6～8 mL/kg，pET(CO2)为35～40 mmHg，呼吸频率12次/min；手术过程中间断追加0.1 mg芬太尼、2 mg维库溴铵和100～200 mg/h丙泊酚，依据镇静效果，间断吸入浓度为1%～2%的七氟醚维持麻醉；手术完毕后，观察生命体征变化，若患者呼吸空气下pET(CO2)≥35 mmHg，Sp(O2)>95%，则可将气管插管拔除。

1.4.2观察组术前常规禁食禁饮，在开放静脉通道基础上，给予参附注射液(商品名：参附注射液；规格：10 mL)0.8 mL/kg，其余措施均同对照组。

1.5观察指标①所有患者均于入手术室后接多功能监测仪，分别记录2组麻醉前(t0)、麻醉后15 min(t1)、麻醉后30 min(t2)、麻醉后60 min(t3)和麻醉后90 min(t4)SBP、DBP和MAP水平。②对比2组麻醉效果。优：镇痛完善，肌松良好，顺利完成手术；良：镇痛良好，轻微牵拉疼痛；中：镇痛不完善，牵拉疼痛明显；差：镇痛较差，牵拉疼痛非常明显，需追加镇痛药物。③统计手术过程中使用血管活性药物情况，如阿托品、降压药和麻黄碱等。

1.6统计学方法采用统计学软件包SPSS 19.0处理数据，优良率、性别等资料用(%)表示，并进行2检验；等级资料比较采用非参数两样本秩和检验；年龄、血压等资料用±s表示，并进行独立样本t检验。当P<0.05时表示两样本间差异有统计学意义。

2结果

2.1麻醉期各时点SBP、DBP和MAP比较2组麻醉期SBP、DBP和MAP水平均呈现先降低后升高的趋势。2组各时点SBP、DBP和MAP水平比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2　2组各时点SBP、DBP和MAP水平

注：①与t0比较，P<0.05；②与t1比较，P<0.05；③与t2比较，P<0.05；④与t3比较，P<0.05；⑤与对照组比较，P<0.05。

2.2麻醉效果观察组麻醉优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组麻醉效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3术中血管活性药物使用率观察组术中阿托品使用率为3%(1/36)，麻黄碱和降压药使用率均为0；对照组术中阿托品使用率为22%(8/36)，麻黄碱使用率为8%(3/36)，降压药使用率为19%(7/36)，2组间阿托品和降压药使用率比较差异均具有统计学意义(P=0.033，0.017)。

3讨论

下肢手术是老年人群中常用的手术方式，但是手术过程中麻醉药物使用、疼痛控制、手术操作均可引起应激反应，尤其是对于老年患者，容易引起血流动力学指标波动，影响手术效果[6]。老年高血压患者行下肢手术中，麻醉效果会对机体功能产生较大影响，若麻醉效果较差，则会引起大幅度血压波动和血流动力学指标改变，加之老年循环系统功能相对较差，对手术效果也有一定的不良影响。而老年患者大多合并高血压病，而手术体位也会对机体循环系统功能产生影响[7]。相关研究表明，约有20%的手术患者合并有高血压，若麻醉期血压急剧升高或降低，一旦超过生理允许范围，将会产生如脑卒中、心肌缺血、脑缺氧、心肌梗死等严重并发症，危及生命安全[8]。而老年高血压患者麻醉期SBP、DBP和MAP波动几乎无法避免，因此如何有效控制血压水平，使其在生理允许范围内保持动态稳定，以减少手术意外、降低并发症发生率和死亡率是麻醉处理的关键。

高血压在中医范围内属“眩晕”“头痛”“厥”范畴，若出现靶器官损害，则可归属于“胸痹”“心悸”“中风”“水肿”等范畴[9]。张锡纯依据《黄帝内经》中关于“厥证”病机的描述，总结该病乃“血之与气并走于上”，其前兆症状常见于“脉必弦硬而长”、“头目时常眩晕”、“胃中时觉有气上冲”、“心中常觉烦躁不宁”，抑或言语不利、时欲眩仆、头重足轻。若血行不稳，则冲任失调、烦躁易怒、心慌气短、失眠多梦，常见于痰湿内盛、阴虚阳亢、阴阳两虚中医证候。参附注射液为红参、附片提取而成，具有益气固脱、回阳救逆之功效，治以“胸痹”“中风”“眩晕”等证，尤以阳气暴脱等“厥脱证”最为显著[10]。红参乃培本固元、益气摄血之圣品，兼具补阴益气、强心健胃、镇静宁神之效；附片温补脾肾、散寒止痛、逐寒祛湿，故而参附注射液可奏稳定血行、调节冲任、镇静安神之效。现代药理研究证实，红参中含有大量的红参皂甙，可养心安神，大补元气，还可调节神经、心血管系统，增强机体免疫能力[11]；附片具有较强的祛寒能力，还可稳定心神。相关研究表明，参附注射液在高血压患者中具有较高的临床价值，可将血压水平控制在生理允许范围内，还可宁神静心，对治疗因高血压引起的心悸、失眠、头痛、头晕等症状颇有裨益[12]。另有研究表明，通过对老年高血压人工全髋关节置换术患者行对照研究，对照组采用常规麻醉方法，观察组加用参附注射液，结果麻醉期观察组血压较对照组波动幅度更小，且麻醉效果较对照组显著改善[13]，进一步肯定了该中药制剂在老年高血压手术患者麻醉中的应用成效。

本研究中观察组SBP、DBP和MAP水平和对照组相比较更加稳定，且前者麻醉效果优良率远高于后者，而术中阿托品和降压药等血管活性药物使用率显著降低，表明参附注射液在稳定SBP、DBP和MAP水平、增强麻醉效果、降低血管活性药物使用率方面较常规麻醉效果更加显著。综上所述，对老年高血压下肢手术患者使用参附注射液可将血压水平控制在生理允许范围内，并保持动态平衡，同时改善麻醉效果，降低血管活性药物使用率，具有较高的临床实用价值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.038

[中图分类号]R614

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)20-2266-03

[收稿日期]2016-01-05