从公共产品治理角度分析校医院治理

申　婷华南理工大学　广东广州　510640



从公共产品治理角度分析校医院治理

申婷
华南理工大学广东广州510640

【摘要】公立高校医院是高校提供医疗服务的场所，其功能的充分发挥对高校师生的健康作用至关重要。本文通过文献研究和对比分析的方法，梳理校医院治理的现状，分析校医院问题的根源在于校医院的隶属问题。并从公共产品治理的角度分析校医院的治理，并提出自己的建议。

【关键词】校医院；基本职能；公共产品；隶属问题；治理

一、前言

校医院①是为高校师生及其他受众提供基本医疗服务的场所。近年来，校医院负面丑闻不断爆出，校医院的社会形象不断下跌。随着我国医疗体制和卫生体制不断改革和发展，多种指导性文件如《学校卫生工作条例》、《高等学校医疗保健机构工作规程》相继出台，校医院的治理问题，渐渐成为高校师生所关注的焦点。但关于校医院的治理问题，并没有统一模式可借鉴。公立高校校医院应如何发展？关系到大学师生的身心健康、相关科研的顺利进行以及疾病防控、突发卫生问题的处理。解决好这个问题，才能使高校医院更好的履行职能，解决社会矛盾，促进和谐稳定发展。公立高校校医院，即由公立高等学校设立的医疗机构，为高校师生及其他受众提供基本医疗服务。它与公立医院有一定的相通之处，都是非营利、公益性医疗机构。其基本医疗服务具有公共产品的非竞争性和非排他性，故将公立高校医院界定为准公共产品，属公共产品的范畴②。因此，在公立高校医院的研究中，可从公共产品治理的角度，探索公立高校医院的治理之法。

二、校医院的治理现状及原因分析

（一）校医院的发展特点。1、服务对象广泛。包括：本校在读学生、在职和离退休教职工、学校家属、在学校及其周边范围从事生产经营的其他从业人员。2、运行模式缺乏统一标准。各高校医院的名称、规模、隶属机构、经营模式、社区卫生服务工作的参与度等都存在差异，为高校医院的治理增添了难度。

（二）校医院的基本职能。高校医院具有医院和高校两个鲜明特征:从医院的角度，其职能应同公立医院；从高校的角度，其职能中应有教育性质。公立高校医院应当具备以下四项职能：1、提供基本医疗服务：针对常见疾病，提供方便快捷的基本医疗服务，进行健康教育和疾病防控。2、提供公共卫生服务：计划生育、健康教育、疾病防控、定期检查、预防保健等。3、卫生行政：积极防范和控制公共卫生事件③，降低爆发性疾病发生的可能。4、保障学校科研教育工作的进行：开展与推进医学研究功能上应着眼于健康教育、健康管理和健康促进等领域的研究。

图1　高校医院基本职能

（三）校医院存在的问题及原因探讨。公立校医院作为高校的医疗服务机构，为高校师生提供医疗服务和公共卫生服务是其本职，但现今校医院医疗事故层出，暴露了高校医院存在的诸多问题。通过文献研究和对各种新闻报道进行分析，我将校医院所存在的问题归纳为五点：医疗人员业务水平不高、医疗人员进修培训意识不足、服务态度不佳、医疗条件差、医疗人员相对缺乏。对高校医院各种问题的分析，可以从图2的递进关系中找到答案，其根源在于高校医院的隶属问题。

表面现象内部原因 深层根源

图2　高校医院缺陷分析原因递进图

如图2显示的关系:人才选聘不当、财政经费不足，引进人才较为困难，选聘的职工学历不高，高校医务人员的知识结构难以适应学校卫生工作的需要；考核体系不完善、职工缺乏竞争意识，导致医疗技术水平难以提高，服务态度不佳；高校不断扩招，规模不断增大，医疗人员的数量却在财政经费的限制下相对不足；同时由于财政经费缺乏，校医院规模较小，设备陈旧。以上问题根源在于校医院的隶属问题。高校医院的隶属问题决定了校医院在人、财、物等方面的权力大小。当校医院隶属问题处理不当，校医院的人事权、利润分配权不足，同时学校政策支持力度不够，就会导致校医院的多种失误，如编制不够、经费不足。一旦缺乏单独的人事权，医疗人员的选聘制度和考评体系则会受到影响。例如，如果校医院由学校后勤部门代管，缺乏单独处置的权力，必然会影响校医院的人事发展和医疗服务功能的充分发挥。故高校医院的隶属问题是解决高校医院治理的关键所在。要想解决目前校医院所暴露的诸多问题，充分发挥校医院的四项基本职能，必须解决校医院的隶属问题。

三、从公共产品治理的角度分析

公立高校医院提供的医疗卫生服务具有极强的正外部性：公立高校医院在实现提供基本医疗和卫生工作服务的职能时，促进人的健康，有利于社会生产的发展；实现卫生行政的职能时，积极防范和控制公共卫生事故，对突发灾难事故的救治具有纯公共产品的特性；实现保障学校科研教育工作进行的职能时，开展健康教育、健康管理和健康促进等领域的研究，有利于社会的健康发展，具有正外部性。对于校医院，采用公共产品的治理模式来界定校医院的隶属问题是最优路径。公共产品的治理应走多元化治理的模式，加强政府对公立校医院的监管，实现公平和效率的统一。从这个角度看，校医院的隶属问题的界定，应当是校医院作为高校的附属机构或直辖机构拥有自己独立的管理权，同时与当地社区卫生服务相结合，走多元治理之路。为解决随高校医院的各种问题，促进高校医院基本职能充分发挥，提高校医院社会形象，从公共产品的治理角度看，公立高校医院的改革和发展应做到：

（一）加强政府监管——规范高校医院隶属关系。对高校医疗机构的规模、隶属关系、工作职能应合理定位与定性，对人员编制④、设备配备进行明确规定。将高校医疗机构的公共卫生管理体系建设纳入学校事业发展规划，作为学校评估的硬性指标，借此加强政府对高校医院的监管力度。

（二）使用补偿机制——学校加大对校医院的政策支持力度。包括资金支持和制度支持，提供基本运行经费，并采用一定的补偿激励机制，减轻学校负担、调动医务人员的积极性。

（三）走多元治理道路——将高校医疗机构统一纳入当地社区卫生服务网络。高校医院隶属于学校管理，人员工资、编制、医疗基础实施等由学校负责；社区卫生服务工作接受相应卫生行政部门管理，按照完成的任务给予相应的经费补贴。如此可以充分利用高校医疗机构的资源、加强其公益性，同时也可以解决一部分资金问题。

四、结语

高校医院作为高校的非营利、公益性医疗机构，其发挥职能时具有极强的正外部性。本文通过分析高校医院的发展，找到高校医院存在各种问题的根源——校医院隶属问题没有清晰界定。高校医院的隶属问题是解决高校医院治理的关键所在，校医院应当拥有自己独立的管理权，同时与当地社区卫生服务相结合，走多元治理之路。从公共产品治理的角度来看，高校医院的改革和发展应做到：加强政府监管、使用补偿机制和走多元治理之路。

注释

①校医院：本文的研究对象为公立高校医院，文中所提到的校医院，均指的是公立高校医院。

②冯亚伟：《公共产品视角下的公立医院改革》，《民生建设与公共事业发展研究——基于公共事业发展的保障和改善民生途径专题研讨会论文集》，2013年5月2日

③杨中东，王艳华，秦凤菊，侯杰.探讨高校医院应对突发公共卫生事件的能力［B］.中国民康医学，2014，26（17）:95-96.

④政府在制订高校医疗机构人员编制时，应结合学校实际，除考虑在校生、在职职工数量外，还应考虑所服务的离退休职工及其家属数量，酌情增加健康教育等公共卫生管理人员编制。

参考文献

［1］程恭.公立高校医院管理现状和改革路径研究［D］.安徽:安徽大学MPA硕士学位论文，2014.

［2］商义.医学院校的校医院职能建设和管理初探［J］.川北医学院学报，2008，23（6）:651-653.

［3］徐瀛，李金林，申玮.我国高校校医院的功能定位探究及其建议［C］.中国校医，2014，28（7）:546-549.

［4］秦振秀.高校医院的职能定位及其改革发展［J］.改革与开放，2015，34-35.

［5］门德良，赵嫣红，宋伟，谷鹏.山东省高校校医院现状调查［B］.中国校医，2013，27（1）:68-71.

［5］王春福.公共产品多元治理模式的制度创新［J］.管理世界，2007，（3）:160-161.

［6］唐宝国.基于公共物品视角的公立医院补偿机制探讨［J］.中国经贸导刊，2012，（29）:72-74.

作者简介

申婷（1995-），女，河南省濮阳人，汉族，华南理工大学2013级本科生，行政管理专业。