军团菌：空调里的隐形杀手

刘砚青

中央空调冷却水系统、蓄水系统、工业冷却水系统、淋浴喷头都非常容易受到军团菌污染

三伏将至，酷热难当，人们为了避暑纷纷躲进空调房间。但需要引起重视的是，清凉虽好，隐患也着实不小。

这里所说的，不是老生常谈的“空调病”，而是一种长期被忽视的肺炎病原体——军团菌。一旦吸入这种听起来侵略性就很强的病原体，抵抗力弱的人很有可能染上非典型肺炎。

缘起美国退伍大兵

“说起非典型肺炎，大家首先会想到2003年的SARS。其实‘非典是一类区别于一般细菌性肺炎的肺炎总称。”复旦大学附属中山医院感染病科主任、上海市呼吸病研究所副所长胡必杰告诉《瞭望东方周刊》。

胡必杰表示，由肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等引起的肺炎，都属非典型肺炎之列。

那么到底什么是军团菌？它为什么被冠以如此“凶悍”的名字？

“军团菌是一种需氧革兰阴性杆菌，目前已经发现了30多种不同类型，其中有19种都可以引发人类感染肺炎，而最常见的嗜肺军团菌最易致病。”首都医科大学附属北京朝阳医院副院长、北京市呼吸病研究所副所长童朝晖告诉《瞭望东方周刊》，大约有80%～85%的军团菌致病感染都是由嗜肺军团菌引起的。

最早发现军团菌的是美国人。

1976年夏天，为欢庆建国200周年，美国费城某宾馆举行了一场大型的退伍军人聚会。会后没多久，相继有200多人出现了发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，这些人中，近9成病患的X光片都显示肺炎症状。尽管如此，由于没有找到真正的致病原因，仍有相当多重症患者没能得到及时救治。据统计，那次急性呼吸道传染病共造成221人发病，最终导致34人死亡，病死率高达15%。

事后，医生与各方专家研究发现，那场肺炎是由一种特殊细菌所引起的，因为是在退伍军人大会上暴发的，所以取名为军团菌。也正因此，感染军团菌而引发的肺炎有时也被称为患上“退伍军人病”。

公开资料显示，欧美国家近年来军团菌发病率持续走高。欧洲2009年共有5551例军团菌病例报道，发病率为1.07/10万;2010年发病数字提高到6305例，发病率升至1.2/10万，平均病死率为11%左右。

在美国，军团菌病发病数也从2000年的1110例上升到2009年的3522例，这十年的发病率也从0.39/10万升至1.15/10万。

2015年8月，美国纽约暴发的军团菌病导致近百人感染，并出现7例死亡;2016年3月，澳大利亚悉尼的商务区也出现了多例军团菌病患者。

军团菌病在中国尚未被设为法定传染病，因此缺少相关疾病监测，具体流行情况尚不清晰。

不过，据胡必杰介绍，自1982年南京首次证实军团菌病例以来，北京、上海等不少城市都有军团菌病例报道。

夏日空调成滋生温床

无论是普通肺炎还是非典型肺炎，高发期多在春秋或冬季，夏天感染风险会相对较低。但军团菌病例恰恰相反。这种病原体最喜欢潮湿温暖的环境，因此夏天也就成了军团菌感染最高发的季节。

“军团菌是一种水源微生物。它们广泛存在于天然水源和土壤中，也经常寄生于冷热水管道系统。特别是当水温处于25℃～40℃时，军团菌可长期存活。”胡必杰告诉本刊记者，通常北半球的7～9月是军团菌致病率最高的时期，10月以后开始下降，冬天发病率最低。

童朝晖指出，家庭、医院或写字楼的中央空调冷却水系统、蓄水系统（如喷泉景观、消防水池等）、工业冷却水系统、淋浴喷头都非常容易受到军团菌污染。

成都车辆段的工作人员在清洗列车的空调

“虽然人与人之间不会传播，但作为一种呼吸道传播疾病，如果空调系统或中央供水系统里藏有军团菌，那么被人们吸入肺部就有可能致病。”童朝晖强调说，密闭不通风或人口稠密的环境感染几率会更高。

近年来，中央空调系统以其制冷快、使用方便、无噪声等优点被机关单位、宾馆饭店等公共场所广泛使用。它们在给生活带来便利的同时，却由于设计不当、运行管理不善等原因成为军团菌重要的滋生场所和散播工具。

西班牙、瑞典、日本、土耳其、美国等均报道过有关空调冷却水系统作为传染源引发军团菌病感染的案例。美国退伍军人大会后暴发的大规模军团菌感染后来也被证实是通过空调系统传播的。

至于哪些人属于军团菌的易感人群，在童朝晖看来，军团菌传播主要与环境和抵抗力有关，并不存在明显的性别或职业特点。

“尽管这种病原体的名字叫‘军团菌，但它和军人这个职业并无关联。一般来说，户外接触机会比较多的、免疫力相对较差的人更容易中招。”胡必杰说。

中国医科大学附属盛京医院呼吸科芦烨等三人发表于2015年5月《中国内科杂志》的文章指出，欧洲近年来59%的军团菌感染病例发生在6～10月，其中43%的感染人群年龄超过65岁，七成是男性患者。

被忽视的城市文明病

军团菌可以在城市供水系统里长时间生存，与中央空调、冷却塔、自来水管道的建设直接相关，所以，越是发展速度快的现代化城市，越容易出现军团菌感染病例。因此，军团菌感染也被称为城市文明病。

“只有水温超过60℃时军团菌才会被杀灭。因此除了中央空调系统，一些宾馆酒店里所谓的热水供应，如果长期保持在40度上下，也很容易滋生军团菌。”胡必杰介绍，不仅冷却塔里飘下的雾水有可能含有军团菌，人造喷泉、淋浴喷头甚至是呛到了一些不洁净的非饮用水，都有可能导致军团菌感染。

北京市疾病预防控制中心2016年2月发布的《公共建筑冷却塔军团菌污染水平与环境因素现状调查》（下文简称“《调查》”）指出，该单位于2013年5～9月选择北京市5类16户大中型公共建筑的冷却塔作为调查对象，其中酒店6户、商场3户、办公楼2户、医院3户和地铁车站2户。每月采集2～3次冷却水样品并进行嗜肺军团菌实验室检测，结果显示嗜肺军团菌污染总体阳性率为34.4%;酒店、商场、办公楼、医院和地铁车站等几类场所冷却水嗜肺军团菌阳性率分别为34.1%、40.5%、13.3%、61.1%和100%。

军团菌主要通过呼吸道感染，所以一旦公共建筑物冷却塔中含有军团菌，就很有可能对附近人群造成威胁。

澳大利亚在军团菌病防控工作指南中指出，冷却塔周围500米范围内的军团菌病传播风险较高;英国在对军团菌病病例进行流行病学调查时，也将发病区域周围500米内的全部冷却塔纳入调查范围。香港地区关于冷却塔的卫生标准规定：“冷却塔任何一点7.5米范围内不得有人群聚集活动的场所或建筑物新风口”。

《调查》根据上述标准，以7.5米为界，对冷却塔与周边敏感区距离以及冷却塔相对于敏感区的风向等情况进行现场调查，结果发现，68.8%的冷却塔与敏感区的距离小于7.5米，66.7%的医院、商场不仅紧邻敏感区，甚至还位于敏感区上风向。

《调查》还从公共建筑冷却塔周围覆盖人群数量的角度分析，结果发现，93.8%的冷却塔周围500米内分布有大型购物中心、办公楼、地铁车站和高密度居住区等人群密度较高的公共场所。进一步统计冷却塔周边场所人流量并结合冷却塔军团菌污染水平分析后发现，地铁冷却塔覆盖人群数量最高（达4.5万人次/日），其次为商场（3万人次/日）。这些场所同时存在高污染源风险，其冷却水样品军团菌阳性率分别为100%和40.5%。

“军团菌主要栖身于中央空调冷却水系统和其他水系统，所以预防军团菌滋生和传播是目前预防军团病的最好方法。”胡必杰表示，中央空调通风系统必须保持清洁并按要求定期清洗，以确保无致病微生物污染;普通居民也要有清洗家用空调、热水器、水管、家用中央空调和车载空调的相关意识，并加强居室内通风换气。

重症患者近半数死亡

“我们之所以呼吁大家重视军团菌，是因为一旦感染就很有可能引发重症肺炎，从而带来较高的病死率。”童朝晖向本刊记者介绍，尽管军团菌的发病率看起来并不算高，可重症感染病例的病死率高达40%～50%。

“重症感染通常进展很快，甚至很多属于突破性进展，出现肺部双侧多叶多段感染，很快就会导致呼吸衰竭。”童朝晖说，军团菌感染往往进展较快，如果患者在发病早期误当普通肺炎来治疗，有时候会出现来不及抢救的情况。

不少文献指出，军团菌是引发社区获得性肺炎（CAP）的常见病原菌。有国外文献指出，军团菌是引起CAP第二或第三常见的病原体。比如，日本一项研究发现，军团菌是CAP第四常见病原体;亚洲一项针对由非典型致病菌引起的CAP的调查显示，由嗜肺军团菌引起的占6.6%。

军团菌也是引起重症CAP的常见病原体。有报道指出，军团菌在引起重症CAP的病原体中可排到第二位或第三位，约有17.8%～27%的军团菌肺炎患者需入住ICU治疗。

童朝晖表示，对于病情进展较快的住院患者和住进ICU的重症肺炎患者，医生一定要考虑感染军团菌的可能性。

虽然军团菌听起来很可怕，但是有效的治疗药物却并不罕见。国内外公认的首选治疗方案是使用阿奇霉素等大环内酯类药物，另外氟喹诺酮类药物也是有效的。

“军团菌是一种胞内菌，这两种药物可以有效针对细胞内感染，而青霉素和头孢类药物则无法起效。”童朝晖指出，很多人都习惯于在家庭小药箱中准备一些抗菌药物，在感冒发烧的时候吃几粒，这种做法很不值得推荐。

“咳嗽、发烧、嗓子疼，出现这些症状时，我们要先鉴别这是上呼吸道感染还是下呼吸道感染。”童朝晖表示，上呼吸道的普通感冒大多是病毒导致的，嗓子疼、打喷嚏、流鼻涕、白细胞不增高，这些症状很有可能是普通感冒引起的，这时候不需要使用抗菌药物。而扁桃体发炎也属于上呼吸道感染，这往往是细菌导致的。细菌导致的除了会发烧和嗓子疼，血常规检查的白细胞也会增高，这时要考虑使用抗菌药物。

至于下呼吸道感染，如果是支气管炎症，其中大部分也是病毒引起的，没有发烧的话，也不需要抗菌药物。

“如果是支气管肺炎或肺炎，就要考虑抗菌药物。但无论是哪种情况，抗菌类药物都切忌自行使用，以免错误治疗，延误病情。”童朝晖说。