毫火针结合新医正骨治疗第三腰椎横突综合征的疗效研究*

2016-07-19河北省三河市医院

河北中医药学报 2016年2期

关键词：按摩腰痛针刺

河北省三河市医院

陈晓强　刘海永　周广岳　王洪军　张小雨　周志敏(三河 065200)

毫火针结合新医正骨治疗第三腰椎横突综合征的疗效研究*

河北省三河市医院

陈晓强刘海永周广岳王洪军张小雨周志敏(三河 065200)

提要目的：研究对比毫火针、新医正骨综合疗法与针刺加按摩治疗第三腰椎横突综合征的疗效差异。方法: 将110例第三腰椎横突综合征患者随机分成两组，治疗组55 例和对照组55 例。治疗组给予“毫火针、新医正骨”进行治疗; 对照组给予针刺加按摩进行治疗。2 个疗程后进行疗效评定，所有有效患者随访3个月，记录复发情况，最后统计有效患者的复发率。结果: 治疗组治愈率为74.6%,总有效率为98.2%, 对照组治愈率为41.8%,总有效率为69.1%, 两组治愈率和总有效率比较,差异具有非常显著性( P<0.01); 两组有效患者的复发率经统计学分析，差异有非常显著性(P<0.01)，治疗组的复发率明显低于对照组。结论: 毫火针结合新医正骨综合疗法对第三腰椎横突综合征疗效显著、确切，复发率低。

关键词第三腰椎横突综合征；腰痛；毫火针；新医正骨；按摩；针刺

第三腰椎横突综合征,是以第三腰椎横突部位明显压痛，部分患者向下肢放射至膝部为特征的腰部疾患。是腰痛或腰腿痛患者一种常见的疾病，多发生在年轻的从事体力劳动的成年人。因其症状严重，发病率较高，易于复发，严重影响着人们的工作和生活。目前临床上治疗方法很多,也取得了不错的效果，但往往存在治疗周期长、易于复发等缺点，笔者于2012年至2014年间采用毫火针结合新医正骨治疗本病, 并进行了临床观察研究, 现汇报如下。

1资料

1.1一般资料从三河市医院针灸科2012年6月至2014年1月就诊的第三腰椎横突综合征患者中随机抽取110例作为研究目标,将其按照随机数字表, 予以赋值, 对应为奇数的患者归入治疗组, 偶数的患者归入对照组, 每组55例。所有患者的主要症状为腰部疼痛，弯腰、久坐久站或早晨起床时加重，疼痛可非常剧烈，也可呈持续性钝痛，症状重的沿大腿向下放射的疼痛可至膝面以上。治疗组中, 男42 例, 女13例;年龄19～49 岁, 平均27岁; 病程1 个月～3 年。对照组中, 男41例, 女14例; 年龄20～51 岁, 平均28岁，病程2 个月～2年，经统计学分析，两组患者的年龄、性别、病程差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准：⑴有长期慢性劳损、急性腰部扭伤，或腰部受凉史；⑵多发于体力劳动者，或长期坐姿或弯腰工作的人；⑶一侧或双侧慢性腰痛，晨起或弯腰疼痛加重，久坐直起困难，有时可向下肢放射至膝部；⑷第三腰椎横突处压痛明显，并可触及条索状硬结；⑸X线示有第三腰椎横突过长或左右不对称，腰椎侧弯、旋转。[1]

1.2.2中医诊断标准：⑴气滞血瘀，腰痛如刺，痛处固定，拒按，腰肌板硬，转摇不能，动则痛甚，舌暗红，脉弦紧；⑵风寒阻络，腰部冷痛,转侧俯仰不利，腰肌硬实，遇寒痛增，得温痛缓。舌质淡, 苔白滑, 脉沉紧。[1]

1.3纳入病例标准⑴符合中西医诊断标准；⑵年龄范围在16岁以上, 55岁以下；⑶可耐受针灸正骨治疗的患者。

1.4排除病例标准⑴不符合中西医诊断标准者；⑵不耐受针灸正骨治疗的病例；⑶合并有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎病患者。

2治疗方法

2.1治疗组给予毫火针新医正骨治疗。

2.1.1毫火针疗法:腰椎夹脊、患侧阿是穴、环跳。使用1.5 寸不锈钢毫针进行操作。将毫针尖部约0.5 寸用明火烧红, 夹脊、环跳与皮肤垂直迅速刺入穴位，阿是穴(横突尖部为主)以70度角向脊柱方向刺入，留针30 min，不做提插捻转。每两日1次,10天为1个疗程, 共治疗2个疗程。

2.1.2新医正骨疗法:术者坐于患者背后，患者骑跨于正骨椅上，双脚固定。以腰三椎体左偏为例，医者右手拇指置于偏歪棘突左侧，左手臂从患者左腋下穿过，左手扶住患者右肩，术者向左下后扭转患者，当右手拇指感觉作用力达到腰三横突时，左手发力，感到偏歪的棘突的弹响声回复。之后，术者左手手掌根部顶按在偏歪横突处，右手臂从患者右腋下穿过，右手扶住患者右肩，术者向右下后扭转患者，当感觉作用力达到腰三横突时，右手发力下压，同时左手向右前方顶推，感到弹响声回复，手法结束。隔两日1 次, 10天为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2对照组给予针刺加按摩治疗。

2.2.1针刺：针刺腰椎夹脊、患侧阿是穴、环跳、次髎、委中、阳陵泉等穴。使用汉医牌针灸针 0.30 mm×50 mm，不锈钢毫针进行操作。用75%的医用乙醇穴位常规消毒，取穴角度同治疗组，进针15～25 mm，不做提插捻转，留针30 min。环跳穴使用汉医牌针灸针 0.30 mm×100 mm不锈钢毫针进行操作，穴位常规消毒后进针50～70 mm，其余操作同前。每天1次，10天1疗程，共治疗2个疗程。

2.2.2按摩：术者先用揉、滚、按压等手法于患侧腰背及腰三横突周围进行放松，施术5 min左右，力度宜先轻后重，待腰三横突周围的肌肉韧带松弛后，以拇指按压第三腰椎横突部2～3 min，再用理筋及弹拨手法作用于条索状硬结处, 施术2～3 min, 最后于腰椎夹脊、环跳、阿是穴等穴进行穴位按压，每个穴位施术1 min左右，手法结束。每天1次，10天为1个疗程。共治2个疗程。

两个疗程后,对两组患者的治疗结果进行疗效统计。所有有效患者随访3个月，记录复发情况，最后统计有效患者的复发率。

2.3统计学处理所有数据采用SAS8.2统计软件进行统计学分析。

3疗效观察

3.1疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：腰腿部症状消失，第三腰椎棘突无偏歪，活动功能恢复正常；好转：腰腿部症状减轻, 腰椎活动功能基本恢复,腰部久坐或弯腰工作后仍有不适；未愈：症状无改善。

3.2治疗结果

3.2.1两组临床疗效情况：治疗组患者治疗后治愈率74.6%、总有效率98.2%，对照组患者治疗后治愈率41.8%、总有效率69.1%，治疗组疗效明显优于对照组，经统计学分析，差异有非常显著性(P<0.01)，详见表1。

表 1　两组患者治疗后疗效比较　例(%)

3.2.2 两组复发情况：治疗组有效患者54例，经随访3例复发，复发率5.6%；对照组有效患者38例，经随访14例复发，复发率36.8%。治疗组的复发率明显低于对照组。经统计学分析，两组有效患者的复发率差异有非常显著性(P<0.01)。

4讨论

第三腰椎横突综合征是腰腿痛患者中的一种常见疾病, 发病时患者往往症状较重, 病程较长，易于复发，给人们的生活和工作带来极大不便, 针对本病症状复杂、迁延难愈、易于复发等发病特点，笔者诣在探索一种疗效显著、易于操作、治疗后不易复发的综合疗法。

从解剖角度上看，第三腰椎位于生理性前凸的顶点，在腰椎的活动当中，起着传导重力的枢纽作用，其横突周围有许多肌筋膜及韧带经过或附着，主要有横突尖部的腰背筋膜深层、腰三上下缘的横突间肌和横突间韧带、横突后板的骶棘肌，前侧的腰大肌和腰方肌，同时它也是腰方肌和横突棘肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜起止点之一。其周围经过的神经主要有臀上皮神经、腰丛神经中的股外侧皮神经。[2]当这些组织神经受累时，就可出现相应的临床症状。

从中医角度上看，本病属于 “腰痛”范畴, 多以气滞血瘀, 风寒阻络为因。患者腰部保暖不当或贪凉等导致风寒入侵，痹阻经络，经络不通而引起疼痛，在从事劳动时各种急慢性损伤可损伤气血，导致气滞血瘀而致痛，即不通则痛。从西医角度上看，本病的病因病机国内学者已有过详细阐述，总结起来为急、慢性劳损，包括腰部活动频繁，长期弯腰劳动，人体扛提重物以及久坐、久站等脊柱导致横突尖部附着的肌肉、韧带、腱膜等软组织损伤，使局部产生炎性肿胀、充血、液体渗出、小肌疝等病理变化，从而导致周围肌肉紧张、痉挛等，病程长者横突尖部的结缔组织可产生纤维化、黏连及挛缩变性，筋膜增厚。[2-3]当这些病理变化刺激或压迫横突周围的神经和血管，就可引起一系列的临床症状。此外，腰部活动频繁，长期弯腰劳动，扛提重物以及久坐、久站等往往可同时引起脊柱的曲度变直、侧弯、旋转、错位，从而使病变一侧横突尖部周围组织所承受的张力性作用进一步增加，从而加速上述的病理变化，如不及时纠正，可导致迁延难愈或复发几率大大增加，而这一因素国内学者关注较少，应引起重视。

针对本病的病因病机及病理变化，在治疗原则上应以行气活血，散寒通络同时纠正第三腰椎关节位置，恢复腰椎的力学平衡为主。目前，国内学者在治疗第三腰椎横突综合征上，总结了许多行之有效的方法，中医疗法有按摩、火针、拔罐、小针刀等，西医疗法有电针、超声波治疗等，[4]其治疗机理主要为温经散寒、祛风活血、疏通经络、活血化瘀、松解黏连，[5-7]为提高疗效，广大学者在综合疗法的运用上进行了大量的临床研究，[8-10]取得了不错的研究成果，但是笔者在参考临床文献当中，发现国内学者在纠正第三腰椎关节位置，恢复腰椎的力学平衡方面往往重视不足。笔者采用毫火针与新医正骨疗法相结合，能够快速纠正腰椎关节紊乱,恢复关节的正常运动功能；改善腰三横突局部组织的血液循环，缓解肌肉痉挛，消除炎性肿胀、充血等病理变化。火针的记载始于《灵枢·经筋》，提出“刺燔针取痹”“刺者,刺寒急也”,明确了火针适用于寒痹证候。古代医家认为,人身气血喜温而恶寒,温则流通,寒则凝滞,火针借火力,去邪散寒,寒邪得火而散,取寒随温解之义。贺普仁教授采用的毫火针疗法，在古代火针的基础上得以发扬，充分发挥了温经散寒，活血化瘀的作用，有着见效迅速，疗效显著，愈后良好，不易复发的特点。[11]毫火针将针刺和热灸治法相结合，增强疏风散寒，活血化瘀的治疗作用，同时针刺痉挛的肌肉筋膜组织，能够起到小针刀松解黏连，释放肌张力的作用；再者良性的烧灼刺激能迅速激发肌体免疫系统，增强肌体抗炎消肿的能力。用毫火针治疗腰三横突综合征具有快速改善局部组织的血液循环，缓解肌肉痉挛，消除炎性肿胀、充血的作用，临床效果显著。新医正骨疗法本着“骨错缝、筋出槽”的理论,[12]采用定点旋转复位法,能够迅速纠正紊乱的关节位置,恢复腰椎的力学平衡,从而有效改善腰三横突对局部组织结构的刺激和压迫，促进局部炎症水肿的吸收，加速疾病痊愈，同时可以减少本病的复发几率。

在治疗操作当中，笔者体会到：⑴毫火针有别于传统火针，施术前应多加练习，以免因操作不当烫伤患者。⑵针具应选择弹力和韧性俱佳的品牌，可提高操作成功率，降低风险。⑶正骨操作时，要做到力度适中，避免造成进一步损伤。⑷施术时，要注意旋转角度，务必使作用力直接作用于病变关节。

通过临床观察, 本疗法具有易于操作、安全可靠、疗效确切、不易复发等优点。由于本疗法是一种新的综合疗法, 尚有一定的局限性, 今后将继续总结临床经验，进一步完善。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.195

[2]祁福君. 第三腰椎横突综合征的解剖与治疗[J].中国药物经济学,2012,(1):105-107

[3]蒋位庄.脊源性腰腿痛[M].北京：人民卫生出版社，2002.64-65

[4]唐杰，张军，孙树椿,等.第三腰椎横突综合征的研究进展[J].中国中医骨伤杂志,2011,19(2):59-61

[5]徐继信,王坚.温针齐刺法治疗腰三横突综合征[J]. 针灸临床杂志,2010,26(11):44-45

[6]陈旭.电针治疗腰三横突综合征72例临床体会[J]. 中医药信息，2007,24(4):58-59

[7]汲传波,聂继跃.手法治疗第3腰椎横突综合征45例[J].人民军医,2010(5):84-85

[8]罗书跃.小针刀松解配合手法整复治疗腰三横突综合征68例[J].中国医药导报，2010,16(6):75-76

[9]刘红.火针配合穴位封闭治疗第3腰椎横突综合征30例临床疗效观察[J].中西医结合研究,2012,4(1):65