补阳还五汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死40例

孟凡冰　张公奇



补阳还五汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死40例

孟凡冰张公奇

721000陕西省宝鸡市中心医院中医科

【摘要】目的观察补阳还五汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能缺损和血液流变学的影响。方法选择本院2014年3月至2015年3月接诊的80例急性脑梗死患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。对照组患者采用奥扎格雷钠+生理盐水进行静脉滴注治疗；观察组在对照组治疗的基础上，应用补阳还五汤内服治疗。治疗后，比较两组患者神经功能缺损评分(nerve function defect score,NIHSS)、日常活动能力评分(activities of daily living,ADL)状况及中医证候积分状况，并对血液流变学状况进行分析，进而评定两组治疗的疗效。结果两组患者在治疗后NIHSS、ADL评分及中医证候积分均得到明显改善，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的全血黏度、血浆黏度均明显下降，观察组纤维蛋白原水平也明显下降，且观察组血流动力学改善水平明显优于对照组，差异有统计学意义；观察组总有效率为85.0%，对照组有效率为65.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论补阳还五汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效显著，可显著改善患者神经功能缺损和血液流变学状况，值得临床推广。

【关键词】急性脑梗死；补阳还五汤；奥扎格雷钠；神经功能缺损；血液流变学

急性脑梗死是中、老年人中较为常见的疾病，发病率、致残率及致死率均较高，严重威胁患者的生命健康[1]。因此，在急性期对患者进行有效的处理和药物治疗尤为重要。临床中常规选用脱水降颅压治疗的同时，给予患者抗血小板聚集和解除血管痉挛的药物进行治疗[2]。目前，多项临床研究显示，部分活血化瘀中药或者中成药对急性脑梗死的治疗效果良好[3]。本研究选用补阳还五汤联合抗血小板凝集药奥扎格雷钠对急性脑梗死患者进行治疗，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选择本院2014年3月至2015年3月接诊的80例急性脑梗死患者展开研究，按照随机数据表法，随机分为观察组和对照组入组研究。纳入标准为：(1)患者年龄在40～80岁；(2)患者为首次发病，或者有脑梗死病史，但患者未出现过神经功能缺损状况；(3)发病时间在6～72小时；(4)患者在治疗前均得到医院的伦理委员会的批准，且均签署了知情同意书。排除严重的心肝肾及呼吸系统疾病。两组患者年龄、病程、性别、偏瘫状况、梗塞部位、合并疾病等一般资料状况无显著性差异(P>0.05)。

1.2治疗方法

两组患者入院后，均接受脱水降颅压，必要时可采用营养脑细胞的治疗。对照组在常规治疗的基础上，给予患者奥扎格雷钠(海南通用康力制药有限公司，生产批号：20100920；规格：80 mg)，加入250 mL生理盐水中进行静脉滴注，连续治疗14天。观察组在此基础上，给予患者补阳还五汤进行煎服治疗，处方为：黄芪60 g、当归尾20 g、川芎20 g、桃仁10 g、红花20 g、地龙20 g、豨莶草10 g、丹参30 g，水煎服，每天1剂。重症患者可给予每天早、晚各1剂，在病情恢复后每天或者每隔1天服用1剂。2～3周为1个疗程，两组患者均进行1～2个疗程治疗。

1.3观察指标

治疗后，比较两组患者神经功能缺损评分(nerve function defect score,NIHSS)、日常活动能力评分(activities of daily living，ADL)状况及中医证候积分状况，并对血液流变学状况进行检测分析，进而评定两组疗效[4]。患者的疗效评定为：基本痊愈表示患者经治疗后，临床症状及体征均恢复正常，神经功能缺损评分减少在90%以上；显效表示患者的神经系统及体征大部分消失，神经功能缺损评分减少46%～89%；有效表示患者的临床症状及体征基本消失，神经功能缺损评分减少15%～45%；无效表示患者的临床症状无明显改善，神经功能缺损评分减少低于15%，甚至出现加重的趋势。

1.5统计学处理

2结果

2.1两组急性脑梗死患者治疗功能评分状况比较

两组患者在治疗后NIHSS、ADL评分及中医证候积分均得到明显改善，但治疗后观察组患者的评分改善明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组急性脑梗死患者血流动力学比较

治疗后，两组患者的全血黏度、血浆黏度均明显下降，观察组患者的纤维蛋白原水平也明显下降，且观察组患者的血流动力学改善水平明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组急性脑梗死患者NIHSS、ADL评分及中医证候积分比较

注： 与治疗前比较，aP<0.05，有显著性差异；与对照组比较，bP<0.05。

表2　两组急性脑梗死患者血流动力学状况比较±s)

注： 与治疗前比较，aP<0.05，与对照组比较，bP<0.05。

表3　两组急性脑梗死患者疗效比较

2.3两组急性脑梗死患者疗效比较

治疗后，观察组患者的总有效率为85.0%，对照组的治疗有效率为65.0%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.2667，P=0.0389<0.05)。见表3。

2.4两组急性脑梗死患者治疗不良反应分析

两组急性脑梗死患者在入组治疗期间未出现不适症状，复查肝、肾等功能均未见异常。

3讨论

急性脑梗死在临床中较为常见，是危害中老年患者健康的重要脑血管疾病，急性期的诊治和处理是改善疗效及预后的关键。急性脑梗死属于“中风”的范畴，证候特征表现为：气虚血瘀、脉络瘀滞等[5]，治疗主要在于扶正。补阳还五汤是治疗脑中风的良方，但是临床中对于补阳还五汤治疗急性脑梗死的具体机制及对神经缺损功能和血液流变学的影响尚不明确[6]。本研究对补阳还五汤的作用机制及效果进行了研究，组方中的黄芪具有补元气功效，可健脾益气；活血化瘀的药材包括当归尾、川芎、桃红、地龙等，川芎能抑制血小板的凝集，地龙可通经络。中风患者脑部的血液处于高凝的状态，血液黏度增加进而导致血瘀。血液流变学主要反映为血液的黏滞性、黏稠性及聚集性[7]。

补阳还五汤具有抗凝血、抗血液黏稠性和抗血小板凝集的作用，可以改善脑部血液循环，促进脑部血液循环恢复。脑部血液循环恢复后，缺血部位的神经细胞会继续生长，神经功能会相应恢复[8-9]。本研究显示患者的脑血液循环恢复后，NIHSS评分明显降低，表明神经功能缺损状况得到明显改善，ADL评分明显提高，表明患者神经功能恢复后，相应的肢体活动能力得到明显恢复。

急性脑梗死是由于脑血管的闭塞，引起支配区域缺血导致组织处于缺血状态，进而出现梗死灶。因此，尽早恢复脑血管的血液循环，是治疗的关键，且能有效控制缺血病灶的发展。血小板凝集是急性脑梗死发生的重要原因，血小板在脑血管壁黏附集聚，进而活化释放血栓烷A2，从而使血管急剧收缩，形成血栓。因此，抑制血栓烷A2形成，是阻断脑梗死发生的重要环节[10-12]。

奥扎格雷钠可以抑制血栓烷A2合成酶的形成，从而发挥抗血小板凝集的作用，进而阻断血栓的形成，恢复脑部血液循环，是临床常用的抗脑梗死药物，效果良好[13]。补阳还五汤与奥扎格雷钠的联合使用可以从不同途径阻断脑梗死进展，进而改善患者的神经功能及血液流变学状况，提高临床疗效[14-15]。综上所述，补阳还五汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，可显著改善患者神经功能缺损和血液流变学状况，进而显著提高治疗的临床效果，值得临床推广。

参考文献

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(本文编辑： 董历华)

作者简介：孟凡冰(1981- )，女，硕士，主治医师。研究方向：中西医结合内科(内分泌)。E-mail：zhanpfpf88@163.com

【中图分类号】R969.4

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.035

(收稿日期：2016-03-07)