白细胞计数和C反应蛋白的联合检测在临床中的应用

刘金兰

(广东省广州市南沙区大岗镇灵山医院检验科　511470)

·经验交流·

白细胞计数和C反应蛋白的联合检测在临床中的应用

刘金兰

(广东省广州市南沙区大岗镇灵山医院检验科511470)

目的探讨白细胞计数(WBC)与C反应蛋白(CRP)联合检测在临床中的应用。方法对200例门诊发热患者联合检测其WBC与CRP，并进行统计处理。结果200例患者中，有88例患者WBC为(7.65±1.65)×109/L，CRP为(34.94±28.20)mg/L；112例患者WBC为(14.43±1.16)×109/L，CRP为(32.79±24.06)mg/L。在炎性反应中，WBC与CRP呈正相关，且CRP可早于WBC而上升。结论WBC和CRP联合检测对临床有重要意义。

白细胞计数；C反应蛋白；炎性反应

C反应蛋白(CRP)是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的性相反应蛋白[1]。含5个多肽亚单位，非共价地结合为盘形多聚体，相对分子质量为(115～140)×103。只要机体有任何创伤或细菌感染时,CRP就由肝脏产生，来抵御外来的细菌，此时CRP会急剧升高，故也称为急性时相反应蛋白[2-3]。临床上对发热患者进行血常规和CRP联合检测，如为病毒感染，即使发热，白细胞计数(WBC)，可能高或低，CRP一般表现正常[4-5]。CRP作为急性时相反应蛋白在各种炎症、组织损伤中，有成倍增长之势，病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度相关[6-8]。

1资料与方法

1.1一般资料收集2015年5～10月来本院诊治的发热患者200例，其中男93例，年龄10个月至79岁；女性患者107例，年龄2个月至85岁。

1.2检测方法CRP采用深圳普门生产的PA-900特定蛋白分析仪(免疫散射比浊法)及配套试剂进行检测。WBC采用深圳迈瑞公司生产的BC-5800五分类血细胞计数仪及配套试剂进行检测。全血标本均采用120 μL稀释液(BC-5800稀释液)加40 μL末稍血混匀，试验均在20 min内完成。WBC、CRP参考范围分别是(4.0～10.0)×109/L、0～10 mg/L。大于此值为阳性。

2结果

200例发热患者，其中有88例WBC在参考范围内，但CRP升高；112例患者WBC升高，CRP也升高。见表1。

表1　WBC正常组与异常组CRP水平

3讨论

在临床工作中，CRP检测主要用于鉴别细菌或病毒感染，监控感染病情变化及术后感染，预测心血管病危险，以及疾病的随访和监控疗效[9]。CRP<10 mg/L时，如果不是新生儿及病程在12 h以上可基本排除急性细菌感染(或细菌已被清除)； CRP>10 mg/L时为细菌感染，浓度越高，感染越重。CRP浓度在炎性反应进程开始后4～6 h明显上升；平均8 h增加1倍，36～50 h达到高峰(可为正常参考值的100～1 000倍)；升高的幅度与感染的程度呈正相关。病毒感染时，CRP不升高，除一些严重侵袭导致组织损伤，如腺病毒、疱疹病毒等。CRP可早于WBC而上升。在炎性反应中起着积极作用，CRP与WBC呈正相关，当感染控制后血CRP迅速下降。WBC正常而CRP升高的情况：CRP比WBC更灵敏，出现升高时间比WBC升高的时间早；WBC对急性炎性反应升高较慢，在炎症早期不如CRP出现快速；治疗后变化缓慢。另外，WBC易受到年龄、时间变化、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响，如解热镇痛药、抗菌药物、抗甲状腺药物、抗高血压药物等均可使WBC降低。WBC参考范围较宽[(4.0～10.0)×109/L]，一些WBC低的患儿(如患者基础WBC可能只有3.0)，当这部分患者发生炎性反应时，WBC增加到9.0×109/L，这种情况升高不会超过正常范围上限，但实际上比平时已经增加了3倍。革兰阴性菌感染时(如败血症)，WBC可能不升高，而CRP会达到最大值。而CRP测定不受患者的个体差异、机体状态、化疗和药物治疗等的影响。CRP水平的动态变化能反映疾病的活动性；感染性疾病中，90%儿童与成人CRP<3 mg/L，99%CRP<10 mg/L，CRP为10～99 mg/L提示局灶性或浅表性感染，≥100 mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染，敏感度达100%。

WBC与CRP的联合检测可以提高细菌感染患者的检出率，同时也是指导临床抗菌药物合理使用的首选方法[10]。CRP可指导抗菌药物的合理使用，鉴别诊断病毒与细菌感染的早期，当CRP<10 mg/L时，基本排除细菌感染的可能，不用抗菌药物治疗；有效监控抗菌药物的疗效；及时确定抗菌药物的疗程；有利于早发现创伤、术后并发感染者，术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者。联合检测WBC和CRP是目前临床上使用最多、最广的检测组合，但CRP检测特异度并不高，如CRP在心血管疾病患者中也会升高，临床应用时，应用具体的检测结果与临床症状相结合的方式去验证疾病。

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2016-01-15修回日期：2016-03-22)

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.12.063

B

1673-4130(2016)12-1736-02