从卓越医生培养计划分析医学生就业变化趋势

王玉蓉

(安徽医科大学　第一临床医学院，安徽　合肥　230032)



从卓越医生培养计划分析医学生就业变化趋势

王玉蓉

(安徽医科大学第一临床医学院，安徽合肥230032)

摘要：对安徽医科大学2013届-2015届临床医学生就业情况开展调查。调查显示，考研持续升温，医疗卫生单位持续降温，基层医院和部队医院就业比例持续偏低、降低，创业人数持续偏低，就业区域持续本土化，党员和干部竞争优势明显。调查发现，功利心态似有弥散趋势，保守思想似显根深蒂固，一专多能似还未完全实现。因此认为，加强医学人文精神建设迫在眉睫，加强社会实践推进力度刻不容缓，加强综合素质教育培训势在必行。

关键词：卓越医生 ； 医学生 ； 就业 ； 趋势

2012年5月，教育部、卫生部下达《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》(教高〔2012〕6号)文件，提出实施“卓越医生教育培养计划”，旨在提高医学人才培养质量。卓越医生教育培养计划实施已三年多，这三年来临床医学生就业变化趋势不仅能为就业指导工作提供反馈数据，也能为卓越医生教育培养计划的具体实施提供参考依据。

为此，我们调查了作为第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校的安徽医科大学2013届-2015届临床医学(五年制)毕业生就业情况。

一、研究对象和方法

本次研究的对象是安徽医科大学2013届-2015届临床医学(五年制)本科学生，其中2013届毕业生416人，2014届毕业生377人，2015届毕业生367人，三届毕业生共1 160人。被试年龄在21岁到28岁之间，平均年龄为24.11±1.17岁。生源地在安徽省的毕业生共1 056人，生源地在安徽省以外省份的毕业生共104人。

本次研究主要采用问卷调查、座谈会和重点访谈等方式。调查问卷使用epidata3.1软件录入，并进行双录入纠错，采用SPSS13.0统计软件对结果进行统计学分析，p<0.05认为具有统计学意义。

二、结果和分析

(一)考研持续升温

据调查，2013届临床医学毕业生416人，其中195人考取研究生，考研率46.88%。2014届临床医学毕业生377人，其中186人考取研究生，考研率49.34%。2015届临床医学毕业生367人，其中198人考取研究生，考研率53.95%。(见图1)

图1　考研比例图

调查显示，临床医学生考研率逐年稳步攀升。通过座谈会，我们了解到，在升学与就业面前，升学是大多数毕业生的首选，很多毕业生考研热情高涨。部分毕业生在首次考研失利后，仍然坚定的选择二战、三战。不少家长也十分支持毕业生考研，甚至为了让毕业生专心考研而规劝毕业生放弃找工作。

(二)医疗卫生单位持续降温

2013届临床医学生参加工作的181人中有175人在医疗卫生单位工作，医疗卫生单位工作人数占工作总人数96.69%。2014届临床医学生参加工作的153人中有136人在医疗卫生单位工作，医疗卫生单位工作人数占工作总人数88.89%。2015届临床医学生参加工作的139人中有116人在医疗卫生单位工作，医疗卫生单位工作人数占工作总人数83.45%。

经卡方检验，医疗卫生单位工作比例2013届与2014届(χ2=7.86，p=0.01)、2015届存在差异(χ2=16.70，p=0.00),说明医疗卫生单位工作比例有逐年缩小的趋势。(见图2)

图2　医疗卫生单位就业比例图

调查显示，越来越多的临床医学毕业生放弃医疗卫生岗位，选择转行。座谈中，不少毕业生认为医学生学习周期长，医生的工作压力大、强度大、风险大，医患矛盾尖锐，且医生社会认同度低，医生的付出与回报不对等，有的甚至直言后悔学医。

(三)基层医院就业比例偏低

2013届临床医学生参加工作的有181人，这其中27人在二甲以下医院(不含二甲医院)工作，二甲以下医院工作人数占工作总人数14.92%。2014届临床医学生参加工作的有153人，其中20人在二甲以下医院工作，二甲以下医院工作人数占工作总人数13.07%。2015届临床医学生参加工作的有139人，这其中18人在二甲以下医院工作，二甲以下医院工作人数占工作总人数12.95%。(见图3)

图3　基层医院就业比例图

调查显示，在基层医院就业人员持续偏低，基层医院不被青睐。座谈中，毕业生反映，因为工作环境差，工资收入低且没有成就感，所以在可以选择的情况下，他们不喜欢到基层医院工作，他们向往的工作单位是大城市的三甲医院。

(四)部队医院就业比例持续降低

根据调查，在2013届临床医学生参加工作的181人中，有15人在部队医院工作。在部队医院工作人数占工作总人数8.29%。在2014届临床医学生参加工作的153人中，有9人在部队医院工作。在部队医院工作人数占工作总人数5.88%。在2015届临床医学生参加工作的139人中，有2人在部队医院工作。在部队医院工作人数占工作总人数1.44%。

经过卡方检验，2013届部队工作人数比例与2015届差别(χ2=7.48，p=0.01)有统计学意义。(见图4)

图4　部队医院就业比例图

调查显示，越来越少的医学生愿意到部队医院工作。座谈中，毕业生说，缺乏个人自由和担心战争风险是他们的主要顾虑。愿意到部队医院工作的毕业生不少是家族中有亲戚在部队工作，从小了解部队、向往部队。同时，家族也支持鼓励他们到部队工作，并以此为荣。可见，陌生感、恐惧感是阻碍毕业生到部队医院工作的主要障碍，应该加强宣传，让更多的毕业生了解部队，向往部队。

(五)创业人数持续偏低

被试的2013届和2014届临床医学生中，没有创业人员。2015届临床医学生参加工作的139名学生中，仅有1人创业。谈起为什么要创业，该生说：“我刚上大学没有创业的想法，后来不断参加各种社会实践，做各种兼职，渐渐就有了自己的圈子，在老师的鼓励下就开始创业了。”

座谈会中毕业生反映，临床医学生很难刚毕业就开私人诊所，创业几乎就意味着转行，学习多年的医学知识无用武之地，家长往往也反对。因此，绝大多数临床医学生没有主动创业的意识。近年来，学校每年开展创新创业大赛，就业指导老师也重点讲述创业内容，对同学们是强有力的鼓励，改变了很多同学认为成绩差的同学才去创业的鄙视创业的心理和害怕失败畏惧创业的心理。但是受限于专业，即使同学们心理上能接受或者认可创业，也往往不会轻易尝试。

(六)就业区域持续本土化

2013届临床医学生中，有181人参加工作。这其中有123人在安徽省内工作，安徽省内工作人数占工作总人数的67.96%。2014届临床医学生中，有153人参加工作。这其中有96人在安徽省内工作，安徽省内工作人数占工作总人数62.75%。2015届临床医学生中，有139人参加工作。这其中有88人在安徽省内工作，安徽省内工作人数占工作总人数63.31%。(见图5)

图5　就业区域比例图

调查显示，三年来大多数毕业生选择在安徽省内工作。这与大多数毕业生生源地是安徽密切相关。座谈中，我们了解到衣锦还乡的传统观念、合家团圆的家族观念和规避风险的保守观念是就业区域持续本土化的主要原因。

(七)党员和干部竞争优势明显

从考研情况看，被试的2013届临床医学毕业生共125名党员，其中101人考取研究生，考研率80.80%。2014届临床医学毕业生共有党员132人，其中92人考取研究生，考研率69.70%。2015届临床医学毕业生共99名党员，其中82人考取研究生，考研率82.83%。上文已分析，被试群体2013届-2015届考研率分别是46.88%、49.34%、53.95%。可见，党员的考研率远高于被试群体的考研率。(见图6)

图6　党员考研率与群体考研率对比图

经卡方检验，2013届党员与普通同学考研率(χ2=44.65，p=0.00)，2014届党员与普通同学考研率(χ2=16.35，p=0.00)，2015届党员与普通同学考研率(χ2=27.11，p=0.00)均存在显著差别。这证明，与普通同学相比，党员考研率更高。

被试的2013届临床医学毕业生共138名班干，其中93人考取研究生，考研率67.39%。2014届临床医学毕业生共有班干142人，其中87人考取研究生，考研率61.27%。2015届临床医学毕业生共140名班干，其中99人考取研究生，考研率70.71%。对比发现，班干的考研率也远高于被试人群的考研率。

经卡方检验，2013届班干考研率与普通同学考研率(χ2=17.48，p=0.00)，2014届班干考研率与普通同学考研率(χ2=5.89，p=0.02)，2015届班干考研率与普通同学考研率(χ2=11.74，p=0.00)均存在显著差异。这证明班干的考研率高于普通同学的考研率。(见图7)

图7　班干考研率与群体考研率对比图

从就业率看，2013届38人未就业，就业率90.86%，2014届37人未就业，就业率90.18%，2015届35人未就业，就业率90.46% 。

2013届党员共125人，5人未就业，就业率96.00% 。2014届党员132人，6人未就业，党员就业率95.45% 。2015届党员99人，1人未就业，党员就业率98.98% 。可见，党员就业率远高于被试人群就业率。(见图8)

图8　党员就业率与群体就业率对比图

2013届班干共138人，4人未就业，就业率97.10%；2014届班干共142人，5人未就业，班干就业率96.47%；2015届毕业生中班干140人，6人未就业，班干就业率95.71%。可见，班干就业率远高于被试人群。

经卡方检验，2013届学生干部就业率与普通同学存在差异(χ2=5.75，p=0.02)，2014届学生干部就业率与普通同学(χ2=5.49，p=0.02)存在差异，而2015届学生干部就业率与普通同学差别无统计学意义。证明2013届、2014届学生干部就业率明显高于普通同学就业率。(见图9)

图9　班干就业率与群体就业率对比图

三年的调查显示，从整体看党员和干部的考研率和就业率基本都高于普通同学的考研率和就业率。

三、讨论

卓越医生教育培养计划旨在整体推进医学教育改革，全面提高医学人才培养质量，提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力。[1]卓越医生的标准是要有精湛的业务水平，有一颗仁爱之心，有团队合作精神和交流沟通协调能力，有创新能力。[2]

从卓越医生教育培养计划分析三年来的调查情况，我们发现被试群体的就业目的、就业思想和就业技能与卓越医生培养教育计划的宗旨和培养标准有一定差距。

(一)功利心态似有弥散趋势

从卓越医生教育培养计划的目的和卓越医生的标准，我们不难发现医德高尚，淡泊名利，是卓越医生的职业道德标准。近三年的调查情况显示，考研持续升温，医疗卫生单位持续降温，基层医院和部队医院就业比例持续偏低、降低。从就业目的看，这些都反映出被试人群有明显的功利心态，且拟有在群体中弥散蔓延趋势。

(二)保守思想似显根深蒂固

从卓越医生教育培养计划的目的和卓越医生的标准，我们可以看出兼容并包、开拓创新，是卓越医生的魅力品质。从就业思想看，对三届毕业生的调查显示，就业区域持续本土化，创业人数持续偏低，被试人群过分求稳，害怕变化，畏惧陌生，思想相对保守，观念似根深蒂固。

(三)一专多能似还未全面实现

医术精湛，一专多能是卓越医生的立身之本。从就业技能看，近三年的调查显示党员和干部竞争优势明显，普通毕业生就业技能似有待进一步提高，一专多能似还未全面实现。

四、建议

(一)加强医学人文精神建设迫在眉睫

“卓越医生培养教育计划”坚持“德育为先、能力为重”“文医渗透、理医融合”的理念，[3]目的在于培养具有深厚医学人文底蕴、崇高职业道德、牢固专业知识和实践能力的医学人才。[4]构建卓越医生人才培养方案，需要推进人文学科与医学的交叉融。[5]加强医学生的医学人文精神建设，才能提高医学生的医德修养，转变医学生的功利心态，推进卓越医生教育培养计划的实施和落实。然而，近三年的调查显示，医学生功利心态似有弥散趋势。因此，加强医学人文精神建设迫在眉睫。

加强医学人文精神建设的方法很多。有学者提出将“卓越医生教育培养计划”融入医学院校思政课。[6]树立正面典型，以点带面，充分发挥先进模范的典型示范作用，也是加强医学人文精神建设的有效方法。此外，开辟医学人文精神大讲堂，邀请专家讲述医学人文精神的丰富内涵，定期举办医学人文精神大讨论等。这些方法能都逐步纠正医学生的功利心态，进一步培养医学的医德情操，推进卓越医生计划的实施和落实。

(二)加强社会实践推进力度刻不容缓

“卓越医生教育培养计划”的实施，强调高素质应用型人才的培养。[7]今年，安徽省教育厅发布了《教育部关于推进临床医学、口腔医学及中医专业学位硕士研究生考试招生改革的实施意见》(教学 [2015]5号)，旨在推动构建临床医学人才“5+3”标准化、规范化培养体系。这项改革实质是进一步推动医学生在规范化培养体系中深入实践。随着临床等专业学位硕士研究生考试招生改革的不断推进和实施，专职考研队伍会逐渐缩小直至消失，我们相信医学生的考研功利心态也会在深入实践的过程中逐步降温。

深入实践不仅能击溃功利心态，还能扭转保守思想，打破固步自封。保守思想源于脱离实践。脱离实践才会固步自封，或夜郎自大，或畏首畏尾。在实践中，临床医学生会克服地理地域的束缚，消除对外省的陌生畏惧，开拓进取，锐意创新，甚至大胆创业，为医疗卫生事业改革提供新思路和新建议。

加强社会实践的方式很多，如暑期社会实践，见习和实习，开辟大学生社会实践基地等等。目前，各医学院校都有社会实践活动，但从卓越医生教育培养计划的目标和调查反馈看，社会实践推进力度还不够。进一步重视社会实践对卓越医生培养的巨大作用，加强社会实践推进力度刻不容缓。

(三)加强综合素质教育培训势在必行

卓越医生是高质量综合性人才，具有优秀思想品质和职业道德，兼备较广泛的人文社会科学知识，拥有社会适应等综合能力的临床医生。[3]可见，卓越医生是一专多能型人才，非纸上谈兵的应试能手。

综合素质教育简称素质教育，与应试教育相对。不同于应试教育注重提高学生的应试成绩，素质教育注重提高学生的综合素质，如良好的职业道德，组织协调能力、表达沟通能力、人际交往能力、随机应变能力、抗灾自救能力等。1989年，世界医学教育联合会在福冈宣言中指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能。”[8]比起只有医学知识技能、不具备综合素质的医生，一专多能的综合型医生能有效缓解医患矛盾，提升医疗服务能力，为构建和谐社会贡献力量。因此，从理论上看，综合素质教育势在必行。

调查显示，党员和班干在就业竞争中优势明显。这是因为党员和班干是学生骨干，经常服务同学、班级，所以他们在班级活动组织和班级事务管理中得到了比普通同学更多的锻炼机会，综合素质比普通同学高。党员和班干在就业竞争中的优势说明社会更需要党员、班干这样具备综合素质的人才，而非单一的专业人才。无独有偶，有调查显示，临床实习生心理问题检出率为26．5%，其强迫、焦虑、精神病性因子高于全国青年常模，人际敏感因子低于全国青年常模。[9]可见，医学生心理问题检出率较高，心理存在强迫、焦虑等问题，情商较低。党员和班干在参加活动和管理事务中得到反复磨练，他们多开朗乐观，待人热情。加强综合素质教育培训能帮助普通同学实现和党员、班干一样的一专多能。因此，根据调查显示，我们发现实践证明综合素质教育培训势在必行。

加强综合素质教育培训的方法也很多，如组织文体活动，开辟第二课堂，加强就业技能培训等，都能有效提高医学生的综合素质。当下，各医学院校都有综合素质教育培训，但从卓越医生的标准和调查反馈看，综合素质教育培训还有待加强。进一步重视综合素质教育培训对卓越医生培养的重要作用，进一步加强综合素质教育培训势在必行。

综上所述，从卓越医生教育培养计划，分析近三年医学生就业变化趋势，我们发现被试群体的就业目的、就业思想和就业技能与卓越医生教育培养计划还存在一定差距，进一步加强医学人文精神建设迫在眉睫，进一步加强社会实践推进力度刻不容缓，进一步加强综合素质教育培训势在必行。

参考文献：

[1]中华人民共和国教育部,中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[EB/OL] .[2012-05-07].http://www.moe.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s6548/201206/xxgk_137753.html.

[2]廖满媚，韦艳奖，覃小华.广西实施“卓越医生教育培养计划”之简析[J].卫生软科学，2013，(10):628～629.

[3] 刘成玉，王元松，马桂馨，等.基于“卓越医生教育培养计划”的临床医学专业人才培养模式研究[J].中华医学教育探索杂志，2014，(4):349～352.

[4]尹凯，谢娟，李熠，等.基于卓越医生教育培养计划的五年制临床医学人才培养模式的思考与实践[J].西北医学教育，2014，(6):442～443.

[5]李敏，王晓冬，樊耀.基于“卓越医生教育培养计划”的人才培养模式研究与实践[J].基础医学教育，2014，(8):671～673.

[6]盛海英，黄春华，王鹤霖.“卓越医生教育培养计划”融入医学院校思政课的作用研究[J].吉林省教育学院学报，2015，(1):40～41.

[7]陈冰，陶香香，朱晓群，等.基于“卓越医生教育培养计划”的病理学教学改革设想与思考[J].中国高等医学教育，2014，(1):62～63.

[8]北雄.外国医德史[M].上海：上海医科大学出版社，1994.32.

[9]陈隽，王建武.临床实习生心理健康状况及影响因素[J].实用预防医学，2012，(12):1 896～1 898.

文章编号：2095-4654(2016)04-0138-05

收稿日期：2016-01-30

基金项目：2013年安徽省高等学校省级教学研究项目“卓越医生教育背景下安徽医科院校临床学院制教学改革研究”(2013jyxm060)

中图分类号：G473.8

文献标识码：A