希望护理模式对老年冠心病患者行PCI治疗前焦虑抑郁情绪的影响

王玉兰张 英王海燕冬 兰



希望护理模式对老年冠心病患者行PCI治疗前焦虑抑郁情绪的影响

王玉兰①张 英②王海燕①冬 兰①

王玉兰,女,(1971- ),本科学历，主管护师。北京军区总医院干部病房一科，从事老年病护理工作。

目的：探讨实施希望护理模式对老年冠心病患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗前焦虑、抑郁情绪的影响。方法：选取65例冠心病需行PCI治疗的患者，入院当日均采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，测评患者治疗前焦虑及抑郁程度，然后根据患者的焦虑、抑郁程度及病情实施个性化的希望护理模式，至患者PCI术前1 d再次采用上述两种量表测评患者的焦虑及抑郁程度。结果：实施希望护理模式前SAS评分为(64.32±9.87)分，实施后SAS评分为(34.01±6.02)分；实施希望护理模式前SDS评分为(66.20±7.45)分，实施后SDS评分为(33.21±7.98)分。实施希望护理模式后SAS和SDS评分均显著降低，与实施前比较差异有统计学意义(t=8.991，t=9.012；P＜0.01)。结论：实施希望护理模式可有效缓解冠心病患者行PCI治疗前的焦虑及抑郁情绪，为顺利配合医生完成治疗奠定良好的基础。

经皮冠状动脉介入治疗；希望护理模式；抑郁

①北京军区总医院干部病房一科 北京 100700

②北京军区总医院耳鼻喉科 北京 100700

[First-author’s address] First Department of Cadres Ward, General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 100700, China.

经皮冠状动脉介入术(pereutaneous coronary intervention，PCI)对挽救心肌，抑制心室重构，改善心功能有积极的临床意义，是治疗冠心病的重要手段[1]。由于PCI为有创性，存在一定风险，且费用较高，加之患者对病情估计过重，很多患者术前存在不同程度的紧张、焦虑、抑郁及恐怖等不良情绪[2]。心理障碍和躯体症状的相互作用，直接影响冠心病介入治疗的效果及术后的康复[3]。为了使患者能够很好的配合医生完成治疗，本研究对65例冠心病择期介入治疗的患者实施希望护理模式，探讨对焦虑抑郁情绪的干预作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京军区总医院干部病房一科2013年4月至2015年10月收治的65例冠心病择期介入治疗的患者，其中男性59例，女性性6例；年龄52～73岁，平均年龄为(69±3.94)岁；患者均为中专以上学历，具有一定的写读和理解能力。所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①确诊为冠心病的患者；②基本状态良好，具有正常沟通能力的患者；③第一次行PCI手术的患者；④自愿加入本研究的患者。

(2)排除标准：①合并有精神疾病；②既往有PCI史的患者；③严重肝、肾功能不全，心力衰竭，慢性阻塞性肺疾病，严重高血压、糖尿病等。

1.3 测评方法

所有患者入院当天在完成常规治疗、检查和护理外，采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行入组前测评[4]。SAS和SDS均由20个条目组成，按照症状的轻重程度均给予1～4级评分：①SAS测评，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；②SDS测评，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。测评后根据患者焦虑、抑郁程度及病情进行个性化的希望护理模式。

1.4 希望护理方法

1.4.1 情感支持

患者入院当天由责任护士主动为其倒好第一杯水并与患者沟通，首先进行自我介绍，然后介绍病区环境、经治医生、规章制度及标本的留取方法，协助患者定好第一餐、并进行一次认真的生命体征测量，了解患者的一般情况和最担心的问题。多途径给予患者提供安全感。如给患者提供舒适安全的住院环境、完成治疗和护理时工作严谨认真，外出检查由护理人员全程陪护，鼓励家人或朋友探视、陪住，留下联系电话。落实首问负责制：即对患者提出的问题要给予满意的答复，如果自己不能答复要找替代者给予满意答复。

1.4.2 认知教育

应用认知疗法使患者情绪稳定，从而达到缓解焦虑、抑郁的目的[5]。责任护士针对每一位患者最担心的话题展开认知教育，帮助其正确认识疾病，认识自我，了解自己的现状，叮嘱患者不要过于悲观。向患者讲解保持情绪稳定、心态平和对减轻心绞痛发作、避免心脏终点事件发生的重要意义[6]。告知患者掌握应对疾病的知识和技能。耐心细致的向患者及家属讲解经皮冠状动脉介入治疗的必要性和意义、方法、优点、手术过程、术前配合要点和注意事项、术后可能发生的不适及应对措施，以消除患者不必要的焦虑、抑郁情绪。

1.4.3 信息支持

患者入院后责任护士主动向患者介绍行PCI手术人员姓名、职称，以及精湛的技术和成功病例。同时告诉患者PCI术后如何继续治疗和定期复查。并告知患者出院时护理人员会把其住院期间的一切检查报告、服药单、医生写的出院小结等装成小册赠予患者。让患者全面了解治疗的全过程，并使患者在接受护理服务过程中对治疗充满信心和希望。待患者行PCI手术前一日再次使用上述两种量表进行测试。

1.5 评价指标

观察实施希望护理模式前后患者焦虑及抑郁情绪的变化，并采用SAS和SDS测评方法对其进行评分。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0软件包对实施希望护理模式前后2次测评数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用配对t检验；以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实施希望护理模式前SAS评分为(64.32±9.87)分，实施后SAS评分为(34.01±6.02)分；实施希望护理模式前SDS评分为(66.20±7.45)分，实施后SDS评分为(33.21±7.98)分；实施希望护理模式后SAS和SDS评分均显著降低，与实施前比较差异有统计学意义(t=8.991，t=9.012；P＜0.01)，见表1。

表1 实施希望护理模式前后患者焦虑抑郁情绪评分比较(分数，BZ_104_760_1300_770_1326±s)

3 讨论

随着心血管诊疗技术的快速发展，介入治疗因其创伤小、安全性高以及手术成功率高等特点，目前已成为冠心病及心律失常治疗的重要手段。但与常规药物治疗比较，介入治疗有一定的创伤性和风险性，再加上心绞痛反复发作，患者过重估计自己的病情，在行PCI术前担心各种问题而产生严重的焦虑及抑郁情绪。心理因素是明显增加心血管疾病发病率和病死率的一个危险因素，焦虑和抑郁同时存在时，PCI术后患者死亡风险显著增加，两者同时存在也会降低患者对治疗的依从性，导致预后较差[7-8]。所以，冠心病除传统治疗，还应关注患者的心理状态及生活质量，这对患者的综合康复具有重要意义[9]。

希望是一种强大的精神动力，在个体遭遇不幸时，可起到缓冲压力，激发斗志，战胜自我，超越自我以及促进心身调节修复作用[10]。护士被认为是希望的源泉之一，护理的目标之一是发现并激活患者的资源系统，从而提高患者的希望水平[11]。

希望护理模式主要以患者不正确的认知为切入点，通过对患者认知重塑、期望并达成目标、正性体验感染等手段，以达到减轻焦虑、抑郁及提高生活质量之目的。本研究中护理人员通过实施情感支持、认知教育及信息支持等希望护理模式，为患者提供了强大的心理支持，纠正了焦虑抑郁患者的错误认知，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。由表1可见，实施希望护理模式后SAS和SDS得分均显著降低，有效缓解了冠心病患者择期行PCI治疗前焦虑及抑郁情绪，为患者顺利配合医生完成治疗奠定了良好的基础。

随着医学模式的转变和护理理念的更新，人们认识到单纯依靠治疗技术来促进人类健康是不够的[12]。冠心病即是一种公认的心身疾病，不仅关注患者的心血管，更关注患者的心理，并实践新的整体医学模式“生物-心理-社会医学模式”的转变[13-14]。护理人员每日与患者接触时间最长，要充分发挥护理的职能作用，密切观察病情变化，守护生命，减轻痛苦，维护健康，从心身两方面关注患者的疾苦，提高患者战胜疾病的信心和勇气，尽一切所能帮助患者完成检查与治疗。只做到治疗护理同步进行，才能确保患者取得良好的治疗效果[15]。

[1]刘征,陈金良,于卫国,等.核素心肌灌注显像诊断PCI术后冠状动脉再狭窄的Meta分析[J].中国循症心血管医学杂志,2015,7(5):605.

[2]刘春萍,李俊侠,徐威,等.心血管病患者择期介入手术前后焦虑抑郁及影响因素分析[J].医学与哲学, 2014,35(505):67.

[3]何爱敏,郝兰婕,朱书芳,等.冠心病介入患者的心理特点和护理对策[J].山西医药杂志,2013,42(7): 832.

[4]戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京:人民军医出版社,2011:133-136,153-156.

[5]石惠娟,汪雁,黄茜,等.心理干预对脑卒中患者康复的影响[J].中国医学装备,2013,10(7):95-96.

[6]杜娟.完善社会支持系统对老年不稳定型心绞痛患者疾病不确定感干预效应[J].中国健康心理学杂志, 2014,22(3):360.

[7]赵强,肖强,李元民,等.急性冠脉综合征患者PCI术后cTnI的变化及其对心脏不良事件的预测价值[J].中国医学装备,2014,11(2):25-28.

[8]王海珍,江庆,伍万仕,等.负性情绪对冠心病PCI手术患者预后的影响[J].心血管康复医学杂志,2015, 24(2):132.

[9]张玉平,徐冰.冠心病检查和治疗中的心理干预[J].中国医学装备,2014,11(12):150-151.

[10]姚建英,徐敏.希望护理在截瘫合并抑郁症状患者中的应用[J].基层医学论坛,2012,16(14):1770.

[11]陈莉,马向花.希望护理干预对卒中患者生活质量及自我护理能力的影响[J].河北中医,2015,37(4): 604.

[12]王攀,牛文堂,常青,等.心理疏导和药物干预对冠脉旁路移植术患者焦虑抑郁的疗效[J].心血管康复医学杂志,2015,24(2):135.

[13]余道友,李结华.老年冠心病患者焦虑抑郁现状调查[J].中国循症心血管医学杂志,2014,6(5):588.

[14]魏万林,张磊.动脉粥样硬化性心血管疾病与精神心理障碍[J].中国循症心血管医学杂志,2015,7(5): 579.

[15]黄雪润.心理应激对策在治疗慢性盆腔炎护理中的应用[J].实用中西医结合临床,2014,14(6):94.

Research on effect of hope nursing model on anxiety and depression of elderly patients with coronary heart disease before PCI treatment

WANG Yu-lan, ZHANG Ying, WNAG Hai-yan,et al// China Medical Equipment,2016,13(2):101-103.

Objective: To explore effect of hope nursing model on anxiety and depression of elderly patients with coronary heart disease before PCI treatment.Methods: Sixty five cases of coronary heart disease requires PCI were selected as the research object.Then according to each patient's anxiety, depression severity and implementation of individualized nursing mode, the day before to PCI in patients with again by the two quantities to evaluate of patients with anxiety, depression degree.Results: The implementation of hope nursing model former SAS is(64.32±9.87)points, after the implementation of SAS is (34.01±6.02) points; Hope nursing mode before the SDS(66.20±7.45)after the implementation of SDS(33.21±7.98).after hope nursing mode SAS and SDS scores were significantly lower, compared with before carrying out a significant difference (t=9.012, t=8.991, P<0.01).Conclusion: Hope nursing mode can effectively relieve coronary heart disease (CHD) patients before PCI treatment anxiety, depression, cooperate a doctor for smoothly completed treatment laid a good foundation.

Pereutaneous coronary intervention; Hope nursing mode; Depression

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.032

1672-8270(2016)02-0101-03

R541.4

A

2015-11-10