医用导管连接错误分析及预防策略*

高建琼王富兰*赵庆华肖明朝



医用导管连接错误分析及预防策略*

高建琼①王富兰①*赵庆华②肖明朝③

高建琼,女,(1988- ),硕士研究生。重庆医科大学附属第一医院妇产科，研究方向：临床护理。

目的：分析医用导管在临床应用中的现状和存在的问题，并提出解决方案。方法：通过查阅国内、国外文献，结合临床实践，分析医用导管连接错误常见类型及其发生原因，制订相应的风险预防策略。结果：临床上医用导管连接错误常见类型有13余种，其中静脉导管与其他医用导管发生连接错误属最常见的类型。结论：医用导管连接错误的发生对患者健康和生命安全存在威胁，应引起医护人员的高度重视，从引入导管接头新标准、完善操作技术流程、进行导管连接专项培训以及安全宣教等方面入手，制定预防措施，加强风险管理，减少导管错误连接的发生率，保障医疗安全。

医用导管；导管连接错误；预防策略；患者安全；风险管理

①重庆医科大学附属第一医院妇产科 重庆 400016

②重庆医科大学附属第一医院护理部 重庆 400016

③重庆医科大学附属第一医院院办 重庆 400016

[First-author’s address] Department of Gynecology and Obstetrics, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China.

医用导管技术广泛用于各科疾病的诊断及治疗，在现代诊疗中占有越来越重要的位置[1-2]。然而，医用导管在医院临床的应用中导管连接错误也日渐增多，导致患者受到严重伤害而引发医疗风险。因此，本研究在总结临床实践的基础上结合文献评阅，分析导管连接错误的常见类型及发生原因，探讨预防策略，为规范导管连接操作技术，减少错误发生，保障患者安全提供参考。

1 医用导管连接常见错误

医用导管种类繁多，临床常用的导管有周围和(或)中心静脉导管、尿管、胃管、透析导管、动脉导管鞘、带囊气管导管、管腔内支架，以及单腔、多腔引流和电极导(套)管[3]。导管可分为体内用和体外用两种，体内导管主要用于插管及外科或介入手术用导管；体外用导管主要用于给药、供给营养及排污等。导管具有诊断、治疗和监测等不同功能，不同功能的导管能用鲁尔接头或适配器简便地连接。此外，对导管接头进行改造(改装)能够将不同功能的导管连接在一起[4-5]。而在导管连接过程中如操作不当将会发生连接错误，文献评阅表明，临床常见的导管连接错误类型有以下13种[6-7]，见表1。

表1 医用导管连接常见错误类型

上述导管连接错误可导致患者死亡，如肠内营养管错误地连接到血管通路，导致孕妇和胎儿死亡事件；袖带式充气血压计与静脉输液管道错误连接导致患者死于空气栓塞[7,11]；其中，输液管道连接错误最为常见。多数住院患者均会进行静脉输液，因此导管连接错误的风险概率较高，需要引起高度重视，尤其是未引起患者伤害时及未上报的导管连接错误，同样应该注意总结教训[8-14]。

2 医用导管连接错误的主要原因

(1)鲁尔接头。不同功能的管道内径一致，能用鲁尔接头实现与其连接[1,9-10]。重症患者身上往往同时连接着不同类型的管道，如外周和(或)中心静脉导管、尿管及胃管等，这些管道功能不同，但是能用鲁尔接头相互连接。

(2)设备改装。不恰当地使用适配器或不恰当地改装导管[10,14]。临床上医护人员将管道接头进行了改装，或者使用了适配器，使原本不相匹配的管道能相互连接，虽然方便了工作却增加了连接错误的风险。

(3)压力、疲倦或干扰因素。很多医院存在人力资源不足、医务人员超时超负荷工作情况，压力和疲倦使工作人员陷入了“自动”模式，在操作时判断力下降，从而发生连接错误[9,11-12]。

(4)环境因素。光线不足等，在夜间或阴暗的房间，受光线不足影响，医务人员未能理清管道的来源，发生导管错误连接[14,16]。

(5)“面条”综合征[14,16]。不同功能的导管一个挨着一个，像面条一样杂乱堆放在一起。重症患者身上往往有7～8根甚至更多的导管，所有导管混在一起容易导致连接错误。

(6)交接班移动患者后或在搬运过程中，医务人员未再次确认导管是否连接正确[9,17,13]。

(7)不良事件上报不全。需要强化医疗器械不良事件报告与监测的规范意识[11]。

3 预防医用导管发生连接错误的策略

由于导管连接发生率高，会威胁患者健康甚至生命。因此，需要从引入导管接头新标准、制订有效操作流程、进行专项培训、营造导管安全文化以及安全宣教等方面入手，减少错误连接的发生，防范导管错误连接医疗风险。

3.1 引入导管接头新标准

国际标准化组织(ISO)、医疗器械促进协会(AAMI)、临床医生、制造商以及监管者等正在共同合作，制定新ISO接头标准。新ISO接头标准将包含以下接头：①血管内或皮下置管，继续使用现存的鲁尔接头；②袖带式充气血压计；③肠内营养管，涉及或经过肠道的管道，包括经口、食管或人工造瘘口喂养管；④神经系统管道，置于中枢神经系统神经周围的管道，如脊髓麻醉，蛛网膜下腔或硬膜外麻醉或镇痛；⑤呼吸系统和医用给氧装置[14]。新标准下不同类型的导管不能相互连接。在引入新标准时应注意下述问题。

(1)评估和控制现存的会导致伤害的风险因素。组建一个由护理、药学、风险管理、医疗技术管理、生物医学工程和采购部门人员组成的多学科小组，识别管道连接错误潜在的风险，并制定策略降低风险[15]。进行用户验收测试，包括接头的可操作性、安全性和易用性，酌情对新进的导管进行风险评估，如故障模式、后果分析，识别发生连接错误的风险，并制定合理的防范措施[2,16,19]。

(2)执行新标准后从组织构架到临床医生、管理人员、供应链、医疗技术管理和后勤部门都将发生变化，因此需学习新ISO接头标准并做好相应准备。

(3)评估现存的系统、流程和方案，谨慎地将其转换为ISO接头新标准。与产品供应商进行交流，了解关于实施新ISO接头标准的计划以及每个供应商将在向新标准转换期间采取什么措施来帮助医疗机构，确保本单位的供应商对ISO接头新标准很明确，并且打算向新标准转换。在转换计划中，对物品供应链管理进行培训，包括临时适配器的使用[15]。

(4)每种装置均会有新旧接头并存的过渡时期。应根据现有装置合理购置，逐渐更换。

3.2 制订有效的操作流程

(1)在任何连接和(或)重新连接操作之前，如连接装置、输液、新安置管道前以及交接班时，一定要在患者身上理清管道的来源[9,14,19]。

(2)采用有效措施将“导管核对”标准化。①双人核对；②同行示范；③STAR法。STAR法即Stop暂停、Think思考、Act行动、Review检查；在操作时记得暂停一下，并将注意力集中在重要的事情和任务上。

(3)将不同功能的管道放置于不同的正确位置；例如，静脉输液管朝向头部，胃肠喂养管朝向脚部；特别是在新生儿护理中应将管道朝向不同方位[9,16-19]。

(4)两端标签法。当有几个通道同时存在、同时吊挂多袋液体时，应将管道贴上标签，预防发生错误连接，特别是多条静脉通道正在使用时，在管道的远端(靠近患者一端)和近端(靠近输液袋的一端)均需贴上标签。

(5)在输注高危药品时要确保安全地执行用药程序。把经硬膜外、蛛网膜下腔或动脉使用高危药品的管道贴上标签，同时不可使用带有注射接头的管道。在使用类似鞘内药物等高危药品时或在其他可能增加不良事件风险的操作过程中采用双人独立核对制度[2]。

(6)在确实有必要时才使用导管和相关设备。①杜绝使用标准鲁尔接头给口服药或进行肠内喂养，在肠内喂养管新接头开始使用前用专门的“口服药空针”给口服液或进行肠内喂养；②不可使用静脉通道或静脉泵进行肠内喂养[16]；③在进行静脉输液、鞘内给药和肠内给药时使用专门的输液泵或注射泵，避免鞘内药物错误地给到静脉内和(或)肠内，反之亦然[15]。新接头投入使用后，在给鞘内化疗药物时只能使用注射器、针头或其他非鲁尔接头(不能连接到静脉通道)的装置[17-18]；④尽快淘汰临时适配器；⑤不可强行连接和(或)改造设备[14-15,19]；⑥在连接任何管道后立即观察患者生命体征[15]。

(7)仔细清点存货。①新ISO接头标准投入使用后，盘点下所有存货，确认哪些是不再需要的，哪些是需要购置的[19-25]；②将不同给药途径的药物分类放置，鞘内药物和静脉药物分开放置[14-15]；③初次进行肠内营养时准备好所有物品，包括导管在内，尽可能降低错误连接的可能性。

3.3 进行导管连接错误专项培训

(1)在使用新设备前，对员工进行导管连接专项培训，应由导管接头制造商的专业人员来培训[14-16]。

(2)对设备维修人员进行培训，使维修人员熟悉导管连接错误事件，确保维修人员不随意改造管道，以免发生连接错误。

(3)培训结束后，给受训者发放通俗易懂的说明书。

3.4 营造导管安全文化

(1)领导应把安全使用导管作为患者安全计划的重中之重。

(2)查找可能导致连接错误的环境因素并予以改善[19-25]。查找出会导致工作人员疲劳、人力资源不足及干扰员工工作等因素，予以重视并进行控制；采取相应的措施改善工作环境。

(3)强化安全责任，鼓励上报不良事件和严重安全事件。营造一种良好的氛围，使员工将上报不良事件以及发生连接错误但未造成伤害的事件成为一种责任和一次学习总结的机会[14,18]。

3.5 做好导管安全宣教

告知非医护人员、患者和来访者，无论何时需要连接和(或)断开设备及输液通道时都必须由医护人员操作，杜绝自行连接或者断开设备的行为[19]。

4 结语

导管连接错误需要引起高度重视，规范医疗行业操作标准，加强员工培训，营造安全文化；导管从采购→使用→管理→导管连接→错误事件上报的环节入手，进行导管连接错误风险控制，保障患者安全。

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Research on common connection mistakes and prevention strategies of medical catheters in clinical application

GAO Jian-qiong, WANG Fu-lan, ZHAN Qing-hua, et al// China Medical Equipment,2016,13(2):45-48.

Objective: To discuss the present situation and problems of clinical application of medical catheters.Methods: This paper summarized common type, causes and corresponding prevention strategies of medical catheter misconnection by analyzing domestic and overseas literatures.Results: There are 13 types of medical catheter misconnection in clinical and the most common one is the misconnection between venous catheter and other medical catheters.Conclusion: Medical catheter misconnection occurs frequently, which threatens patients’ health and life safety and should arise attentions among health providers.Health providers should try to decrease the occurrence of catheter misconnection by importing new connector standards, making effective procedures and process, providing appropriate education and training for staff, creating catheter-safety culture and educating patients, to ensure patient safety.

Medical catheters; Catheter misconnection; Prevention-strategies; Patients’ safety; Risk management

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.02.014

2010国家临床重点专科建设项目(财社[2010]305号)“医院护理研究”

WFL3067@163.com

1672-8270(2016)02-0045-04

R197.39

A

2015-12-17