腹膜透析患者脂肪分布水平的因素分析及临床意义

潘丽娜

(绍兴第二医院 肾内科，浙江 绍兴 312000)

腹膜透析患者脂肪分布水平的因素分析及临床意义

潘丽娜Δ

(绍兴第二医院 肾内科，浙江 绍兴 312000)

目的 探究腹膜透析患者脂肪分布水平及其影响因素，为提高临床安全性提供科学性依据。方法 选取2012年9月～2014年7月在绍兴第二医院肾内科住院且自愿参加本次研究的149例腹膜透析患者，采用体重指数(BMI)评价腹膜透析患者的肥胖程度，同时采用MC-190体成分测量仪检测总体脂肪率及最大内脏脂肪水平，对比患者脂肪分布情况及采用Pearson相关分析腹膜透析患者脂肪分布的影响因素。结果 149例腹膜透析患者平均BMI (24.37±4.02)kg/m2，肥胖率为52.35%；平均总体脂肪率为(32.19±10.54)%，肥胖率为63.76%；平均内脏脂肪水平为(10.27±4.42)，肥胖率为66.44%。男女间在总体体脂率、最大内脏脂肪水平上差异有统计学意义(P<0.01)；不同年龄间在总体体脂率、最大内脏脂肪水平上差异有统计学意义(P<0.01)，经LSD法，(≥60岁)组>(50～60岁)组>(≤60岁)组；糖尿病组在BMI、总体体脂率及最大内脏脂肪水平上显著高于非糖尿病组(P<0.01)；不同透析年龄间BMI、总体体脂率及最大内脏脂肪水平上差异有统计学意义(P<0.01)，经LSD法，(≥24月)组>(12～24月)组>(≤12月)组；年龄与BMI无相关性，与总体体脂率及最大内脏脂肪水平存在显著正相关(P<0.01)，透析年龄与BMI、总体体脂率及最大内脏脂肪水平存在显著相关(P<0.05)。结论 腹膜透析患者肥胖程度较高，年龄及透析年龄是影响腹膜透析患者脂肪分布水平的关键因素。

腹膜透析；脂肪分布水平；临床意义

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是通过透析膜(人体自身腹膜)来进行物质交换的透析方式，通过腹腔透析液与毛细血管内血浆成分交换，清除体内代谢产物及水分[1-2]。目前，临床上主要采用含高葡萄糖透析液，在透析过程中机体将过多的葡萄糖转化为脂质，造成脂质代谢紊乱。研究发现[3-4]体内脂肪过多及过度肥胖很大程度增加胰岛素抵抗、心血管疾病等发病风险。因此应当关注腹膜透析患者的脂肪分布情况，及早发现超重及肥胖并进行干预是避免心血管疾病发生的关键措施[5]。本文探究腹膜透析患者脂肪分布水平及其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2012年9月～2014年7月在绍兴第二医院肾内科住院且自愿参加本次研究的腹膜透析患者149例作为研究对象，透析液葡萄糖浓度为1.5%、2.5%、4.25%，透析液交换4～8L/d，男89例，女60例，平均年龄：≤50岁为48例，50～60岁为62例，≥60岁为39例；文化水平：初中以下为68例，初中至高中为41例，高中以上为40例；原发病：糖尿病42例，非糖尿病107例；透析年龄：≤12月为32例，12～24月为68例，≥24月为49例。

纳入及排除标准：①排除存在站立困难、卧床及移动能力弱患者；②排除存在体内(牙齿、关节等)金属物质、心脏起搏器等不能进行生物电阻抗测定者；③排除妊娠或哺乳期妇女，精神障碍不能正常交流患者除外；④患者或家属签订知情同意书，积极配合此次研究；⑤经本院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 观测方法：①采用标准皮尺测量患者身高，采用MC-190体成分测量仪(日本TANITA公司生产)测定体质量，BMI=体质量/身高2。正常BMI范围18.5～23.9 kg/m2，<18.5 kg/m2消瘦，24～27.9 kg/m2超重，≥28 kg/m2肥胖。

② 采用MC-190体成分测量仪分析[6]，患者赤脚正位、双脚分开站立在仪器表盘，脚底对应电极片，双臂微微下垂，以适当的力量握住身前手柄，由协助者在旁边询问患者年龄、性别、身高等基本资料，测量后通过仪器表盘记录患者体质量、总体脂率及内脏脂肪水平等指标。体脂率、内脏脂肪水平评定标准参照MC-190说明书中正常标准,内脏脂肪水平≤9正常，10～14偏高，≥15高。

1.2.2 观测指标：对比不同指标对于患者脂肪分布的预测情况，采用Pearson相关分析腹膜透析患者脂肪分布的影响因素。

2 结果

2.1 腹膜透析患者脂肪分布状况 149例腹膜透析患者BMI 16.44～37.12 kg/m2，平均(24.37±4.02)kg/m2，其中消瘦10例(6.71%)，正常61例(40.94%)，超重54例(36.24%)，肥胖24例(16.11%)，肥胖率为52.35%。总体脂肪率为6.43%～58.49%，平均(32.19±10.54)%，其中偏低9例(6.04%)，正常45例(30.20%)，偏高40例(26.85%)，高55例(36.91%)，肥胖率为63.76%。内脏脂肪水平2～24，平均(10.27±4.42)，其中正常50例(33.56%)，偏高19例(12.75%)，高80例(53.69%)，肥胖率为66.44%。

2.2 腹膜透析患者脂肪分布水平相关因素分析 在性别上，男女间在BMI上差异无统计学意义，在总体体脂率、最大内脏脂肪水平上差异有统计学意义(t=7.534，14.87、P=0.00<0.01)。在年龄上，3组间在BMI上差异无统计学意义，在总体体脂率、最大内脏脂肪水平上差异有统计学意义(F=8.36、11.21，P=0.00<0.01)，经LSD法，(≥60岁)组>(50～60岁)组>(≤60岁)组(P<0.05)。在文化水平上，不同文化程度间BMI、总体体脂率及最大内脏脂肪水平上差异无统计学意义。在原发病上，糖尿病组在BMI、总体体脂率及最大内脏脂肪水平上显著高于非糖尿病组(t=3.76、3.12、4.48，P=0.00<0.01)。在透析龄上，不同透析年龄间BMI、总体体脂率及最大内脏脂肪水平上差异有统计学意义(F=11.34、9.64、8.75，P=0.00<0.01)，经LSD法，(≥24月)组>(12～24月)组>(≤12月)组(P<0.05)。见表1。

表1 腹膜透析患者性别、年龄、文化水平、原发疾病、透析龄对脂肪分布水平的影响

2.3 腹膜透析患者年龄、透析年龄与脂肪分布水平间的关系 年龄与BMI不存在相关性，与总体体脂率及最大内脏脂肪水平存在显著正相关(P<0.01)；透析年龄与BMI存在相关(P<0.05)，与总体体脂率及最大内脏脂肪水平存在显著相关(P<0.01)。见表2。

表2 腹膜透析患者年龄、透析年龄与脂肪分布水平间的关系

3 讨论

腹膜透析是通过透析膜(人体自身腹膜)进行物质交换的透析方式，通过腹腔透析液与毛细血管内血浆成分交换，清除体内代谢产物及水分。目前，临床上主要采用含高葡萄糖的透析液，在透析过程中机体将过多的葡萄糖转化为脂质，造成脂质代谢紊乱。有研究发现[7-8]与血液透析患者相比，腹膜透析患者体质量、内脏脂肪及肥胖程度均显著增加。肥胖是引起冠心病、中风、高血压及糖尿病等慢性进展的高危因素，研究发现[9-10]体内脂肪过多及过度肥胖很大程度增加胰岛素抵抗、心血管疾病等发病风险。腹透患者脂肪过度增加与残余肾功能下降关系密切，肥胖腹透患者在腹透开始后比正常或低体质量者残余肾功能丧失的速度更快，不同脂肪组织对代谢疾病的危险因素影响不同。大量研究显示[11]，肥胖导致慢性疾病进展过程中，脂肪分布状况影响程度显著高于脂肪质量，脂肪分布状况对腹膜透析患者的危害更大。近年来研究人员将肥胖及其并发症的研究重点转移到人体脂肪组织分布状况上，而不只集中在肥胖程度上[12]，因此，评估腹透患者体内脂肪量及其分布情况具有重要意义。

3.1 腹膜透析患者脂肪水平状况 本研究中通过BMI及体成分分析2种方式为标准判断患者肥胖程度。149例腹膜透析患者平均BMI (24.37±4.02)kg/m2，肥胖率为52.35%；平均总体脂肪率为(32.19±10.54)%，肥胖率为63.76%；平均内脏脂肪水平为(10.27±4.42)，肥胖率为66.44%。这一结果提示，不论是哪种测试指标，腹膜透析患者均存在肥胖及体质量过重的问题。因为腹膜透析液为高浓度葡萄糖，相比于血液透析方式，患者体内脂肪堆积明显，体质量显著增加。尤其是对透析过程中免疫功能低下的人来说，脂肪堆积极大程度增加心血管事件的几率，对患者的预后及恢复产生影响。虽然现阶段针对脂肪分布水平是否能增加透析患者死亡率的问题尚未明确[13]，腹膜透析患者绝大多数死于心血管事件，所以腹膜透析患者脂肪分布状况被日益重视。

3.2 腹膜透析患者脂肪分布水平相关影响因素分析 对本次研究结果分析，不同年龄间或者透析年龄间在总体体脂率、最大内脏脂肪水平上存在显著差异(P<0.01)，经LSD法，≥60岁组>50～60岁组>≤60岁组，说明腹膜透析老年患者年龄增加，体内的总体脂肪率以及内脏脂肪水平也在随之增长。分析原因：这可能是由于随着年龄增长，老年患者新陈代谢功能降低，对葡萄糖的需求及代谢能力下降，剩余的葡萄糖堆积在体内形成沉淀导致体质量增加，同时老年患者日常活动量减少也会加快脂肪积累的速度[14]。另一方面，男女间在总体体脂率、最大内脏脂肪水平上存在显著不同(P<0.01)，女性患者总体脂肪率高于男性患者，而男性患者内脏脂肪高于女性患者。这说明性别存在差异，脂肪分布水平上也会产生不同，这可能因为男性与女性对脂肪酸氧化、分界及储存能力存在差异，导致女性身体中脂肪含量高于男性。而性激素是参与调节体内脂肪储存、分布及分解的重要因素之一[15]，男性体脂率低于女性而内脏脂肪面积高于女性，这主要是女性与男性性激素的分泌存在着明显不同。

综上所述，腹膜透析患者存在体脂过多的问题，年龄及透析年龄是影响腹膜透析患者的脂肪变化的关键因素，BMI为评价人体肥胖程度常用指标，快速，简单，具有一定局限性及误差。采用体成分分析仪监测腹膜透析患者的脂肪变化情况，可排除上述情况,确保对肥胖的判定更加客观与准确。

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(编校：王俨俨)

Factor analysis of fat distribution in peritoneal dialysis and its clinical value

PAN Li-naΔ

(Department of Nephrology, The Second Hospital of Shaoxing, Shaoxing 312000, China)

ObjectiveTo explore the fat distribution of patients with peritoneal dialysis and analyse its influencing factors.Methods149 cases patients with peritoneal dialysis from September 2012 to July 2014 in our hospital were selected. The obesity degree were assessed by body mass index (BMI), total body fat rate and the maximum visceral fat levels were detected by MC-190 instrument for body component analysis.The fat distribution and influencing factors were analysed by Pearson correlation method in patients with peritoneal dialysis.ResultsAmong 149 patients, the average of BMI was(24.37±4.02)kg/m2，obesity rate was 52.35%; the average of total body fat rate was (32.19±10.54) %，obesity rate was 63.76%; the average of visceral fat levels was(10.27±4.42)kg/m2，obesity rate was 66.44%. There were significant differences in total body fat rate and maximum visceral fat levels between male and female patients(P<0.01); there were significant differences in total body fat rate and maximum visceral fat levels among different age groups(P<0.01),LSD results showed that above aged 60 group>age from 50 to 60 group>age 60 or below group;the BMI, total body fat rate and maximum visceral fat levels in diabetes mellitus group were significantly higher than those in non-diabetes mellitus group(P<0.01); there were significant differences in total body fat rate and maximum visceral fat levels among different period of dialysis(P<0.01),LSD results showed that above 12 months> 12 to 24 months>12 months or below. The age has no correlation with BMI, while has the correlations with total body fat rate and the maximum visceral fat levels(P<0.01); period of dialysis has the correlations with BMI, total body fat rate and the maximum visceral fat levels(P<0.05).ConclusionThe patients with peritoneal dialysis has a higher obesity degree and age and period of dialysis is the key factors of fat distribution.

peritoneal dialysis; fat distribution; clinical value

潘丽娜,通信作者，女，本科，护师,研究方向：肾内科护理，E-mail：260031571@qq.com。

R471,R459.5

A

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.03.54