围手术期护理干预对腹腔镜下切除急性阑尾炎的效果分析

郑华云 王文华

围手术期护理干预对腹腔镜下切除急性阑尾炎的效果分析

郑华云 王文华

目的 研究分析围手术期护理干预对腹腔镜下切除急性阑尾炎的护理效果。方法 选择2013-06—2015-06期间江西省德兴市人民医院收治急性阑尾炎患者84例，通过随机数表法分为对照组与观察组两组。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上实施围手术期护理干预。比较两组患者围手术期相关指标、并发症发生率以及患者满意度。结果 观察组患者肛门排气时间、腹胀消失时间以及住院时间均显著优于对照组(P＜0.05)，手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；并发症发生率以及患者满意度比较，观察组显著优于对照组(P＜0.05)。结论 围手术期护理干预对腹腔镜下切除急性阑尾炎具有良好的护理效果，可促进患者恢复、改善预后。

围手术期；常规护理；腹腔镜；急性阑尾炎

随着微创技术的发展，腹腔镜下切除阑尾炎术已成为急性阑尾炎常用手术方式之一[1]。而优质护理对于促进手术有序实施、减少患者术后并发症发生以及改善患者预后具有重要意义[2-3]。我院于2013-06—2015-06期间收治急性阑尾炎患者实施围手术期护理干预并取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2013-06—2015-06期间我院收治急性阑尾炎患者84例，通过随机数表法分为对照组与观察组两组。对照组患者42例，男25例，女17例；平均年龄(25.32±3.34)岁；急性阑尾炎分型：慢性阑尾炎急性发作9例，单纯性阑尾炎15例，坏疽穿孔性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎12例。观察组患者42例，男28例，女14例；平均年龄(25.38±1.41)岁；急性阑尾炎分型：慢性阑尾炎急性发作8例，单纯性阑尾炎16例，坏疽穿孔性阑尾炎7例，化脓性阑尾炎11例。纳入标准：①所有患者均符合急性阑尾炎诊断标准以及手术指征。②患者精神行为正常，无相关药物过敏、严重全身系统疾病。③家属知情并签署知情同意书。两组患者临床基线资料大体一致(P＞0.05)，具有可比条件。

1.2 方法 手术方法：患者采取腹腔镜下阑尾切除术。患者麻醉后，取Trenbelenberg体位。于脐部作2 cm长切口，建立气腹并作主、副操作孔。进入腹腔探查、明确阑尾所在位置。抓钳夹持阑尾系膜和头部，系膜分离至阑尾根部，结扎、切断、取出阑尾，残端电凝灼烧处理。生理盐水冲洗视野，检查无活动出血后，放置引流管，逐层缝合切口。

护理方法：对照组患者采取常规护理干预，主要内容为：①术前常规禁水禁食，手术检查以及备皮准备。②术中严密监护基本生命体征。③术后常规伤口护理以及恢复指导。

观察组在对照组护理基础上实施围手术期护理干预，主要内容包括：①术前心理护理。针对于患者性格和术前不良情绪进行个体化心理护理，与患者及家属积极沟通以建立良好信任，详细介绍手术优势、安全性、费用情况、准备流程、注意事项等，并以手术医师和成功手术案例讲解，消除患者焦虑恐惧等负面情绪，达到使其积极接受手术的目的。②术中症状护理。密切监护患者生命体征变化，针对患者术中因疼痛引起恶心呕吐等症状，可予以止痛护理和清水漱口等对症护理处理。③术后伤口护理。术后严密观测伤口情况以及腹部症状，存在伤口渗血、渗液或者术后体温异常、腹胀、腹膜刺激征加重等情况时应立即上报医师；维持患者舒适体位，病情平稳后过渡至半卧位以降低手术切口张力。④并发症护理。针对呕吐症状可预防性偏置患者头侧；鼓励患者早期活动、深呼吸促进腹腔内气体排出，避免出现皮下气肿、高碳酸血症、气腹、肩颈痛；密切监护动态血压变化，出现腹腔内出血等异常情况立即上报医师。⑤恢复指导护理：术后12 h无异常情况后，鼓励下床活动以防止发生肠粘连、梗阻、下肢静脉血栓；流质饮食基础上，制定患者个人喜好食谱，避免产气食物，待胃肠道功能恢复后方可恢复正常饮食。

比较两组患者围手术期相关指标、并发症发生率以及患者满意度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数标准差(±s)表示，t检验比较，计数资料采用率(%)表示、卡方检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标比较 两组患者均顺利完成手术，无手术意外发生。两组患者围手术期相关指标比较，观察组患者肛门排气时间、腹胀消失时间以及住院时间均显著优于对照组(P＜0.05)，手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组患者围手术期相关指标比较(±s)

表1 两组患者围手术期相关指标比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 肛门排气时间(d) 腹胀消失时间(d) 住院时间(d)对照组 42 104.23±15.64 1.98±0.24 2.21±0.45 7.82±1.32观察组 42 102.31±14.44 1.21±0.18 1.55±0.32 6.45±1.02t值 0.585 16.634 7.864 5.322P值 0.560 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者并发症发生率以及满意度比较两组患者均发生手术相关并发症，其中以切口感染、切口开裂以及粪瘘为主，对照组共发生13例(30.95%)，观察组共发生4例(9.52%)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。于患者出院前发放84份满意度调查表，回收84份，回收率100%。观察组患者满意度95.24%显著优于对照组患者满意度76.19%，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者并发症发生率以及满意度比较[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎往往疾病急骤、疼痛剧烈，常需进行紧急手术，而患者往往因病情剧烈、手术紧急而产生恐惧等不良情绪，不利患者配合手术有序开展[4]。因此，围手术期采取有效的护理干预对于提高患者依从性、减轻患者躯体疼痛具有重要意义[5]。

围手术期护理过程中，术前手术宣教以及患者个体问题解答有利于打消患者内心疑虑以及对于手术的恐惧心理，适当的心理护理干预可树立患者面对手术的信心，配合手术实施；术中严密监护以及突发症状及时处理可降低患者手术不适感；术后舒适体位以及全面的恢复指导有利于避免术后并发症发生，促进患者术后恢复[6-7]。本研究中，观察组患者肛门排气时间、腹胀消失时间、住院时间以及并发症发生率、患者满意度均优于对照组，表明围手术期护理干预应用于腹腔镜下急性阑尾炎切除可有效促进患者术后机体胃肠功能恢复，减少并发症发生，缩短患者住院时间，提高患者满意度，对于提高患者预后、减轻经济负担具有明显效果。与陈小群等人[8]研究结论一致。

综上，围手术期护理干预对腹腔镜下切除急性阑尾炎具有良好的护理效果，可促进患者恢复、改善预后，可于临床推广应用。

[1]张立明.50例腹股沟疝患者微创腹腔镜治疗的疗效观察[J].中国疗养医学，2015，24(9)：943-944.

[2]沈小红.基层医院急性阑尾炎围手术期护理干预效果临床观察[J].中外医学研究，2015，13(21)：99-100.

[3]蒋兴红.护理干预对阑尾炎围手术期的影响评价[J].中国医药指南，2012，10(8)：602-603.

[4]李太龙，金东光，刘连德.69例腹腔镜手术的临床分析[J].中国疗养医学，2012，21(6)：548.

[5]刘爱彭，陈力宇.腹腔镜下切除急性阑尾炎的围手术期护理干预观察[J].中国医药指南，2014，12(11)：336-337.

[6]何玉梅，刘意玲，黄妙玲.急性阑尾炎患者手术前后实施护理干预的有效性分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(15)：176-177.

[7]韦秀艺，王钰，朱云霞.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J].中国医学工程，2015，23(5)：104-105.

[8]陈小群，邱小芳，洪海珍.围手术期护理干预对腹腔镜下切除急性阑尾炎的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36(24)：3725-3726.

2016-01-07)

1005-619X(2016)07-0764-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.042

334200 江西省德兴市人民医院体检科(郑华云)；334200 江西省德兴市人民医院妇产科(王文华)