正念减压训练对脑卒中康复期患者负性情绪的影响

崔敬军

·临床研究·

正念减压训练对脑卒中康复期患者负性情绪的影响

崔敬军

目的 探讨正念减压训练对脑卒中康复期患者抑郁焦虑情绪的影响。方法 选择沈阳市第二中医院康复科收治的脑卒中康复期患者122例作为研究对象，按照入院日期的奇偶性随机分为干预组和对照组，对照组行常规护理，干预组在常规护理的基础上行正念减压训练，干预8周后采用SAS及SDS评分量表分别评价干预前后两组患者的焦虑抑郁水平。结果 正念减压训练前，干预组患者SAS及SDS得分分别为(55.75±7.59)分、(57.26±6.29)分，对照组分别为(54.59±5.70)分、(58.44±5.54)分，得分均超过标准分，属于轻度焦虑和轻度抑郁，差异无统计学意义(P＞0.05)；正念减压训练后，干预组SAS和SDS得分分别为(42.22±7.59)分、(45.76±5.83)分，对照组分别为(46.33±5.81)分、(51.21±6.51)分，均低于训练前，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组SAS和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 正念减压训练有助于缓解脑卒中康复期患者的负性情绪，提高患者的生活质量。

正念减压；脑卒中康复期；焦虑；抑郁

近年来，脑卒中疾病的发生已成为危害公众健康的主要原因[1]。偏瘫是脑卒中患者最常见的并发症[2]，由于患者自理能力的下降，导致生活质量的改变。调查发现大部分脑卒中康复期患者普遍存在焦虑、抑郁、绝望等负性情绪[3]。正念(Mindfulness)，最初起源于佛教，现已成为心理治疗中最重要的概念和方法之一，通过内观禅等自我调节的方式，唤醒自身内在的专注力，感知当下的身心状态和变化情况而不加以主观评论[4]。正念减压疗法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是以正念为核心概念的一种对于压力进行系统管理的心理治疗方法，以冥想训练方法为基础，通过练习加强情绪管理，有效减轻身心压力，促进个体的身心健康[5]。近年来，MBSR被广泛应用于心理治疗和护理领域。本研究将MBSR应用于脑卒中康复期患者，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院康复科收治的脑卒中康复期患者122例作为研究对象，纳入标准：①按照1996年我国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准诊断。②常规治疗后，患者神志清醒，无交流障碍。③发病前无肢体功能障碍，生活完全自理。④患者知情同意参与本研究。排除标准：①既往有精神病史或痴呆病史者。②短暂性脑缺血患者。将122例患者按照入院日期的奇偶性随机分为干预组和对照组各61例。干预组男33例，女28例，年龄最小52岁，最大83岁，平均(52.52±12.68)岁；对照组男32例，女29例，年龄最小50岁，最大85岁，平均(53.12±11.96)岁；两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规护理，干预组在此基础上行正念减压疗法，实施周期为8周，3 h/周的正念减压训练指导，外加1 h的正念减压练习。具体实施方案介绍如下。

1.2.1 正念减压训练内容[6](表1)

表1 正念减压训练内容

1.2.2 收集资料方法及步骤 在患者入院后MBSR训练前1 d对患者首次调查情绪状态，然后对照组行常规护理，干预组在此基础上行为期8周的MBSR，MBSR结束后2周再次评估两组患者的负性情绪。调查时，首先向患者说明调查的目的及填写注意问题，当场填写当场回收，如患者理解填写问卷困难，可由研究者解释后患者做出选择研究者代为填写的方式进行。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑自评量表 (Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[6]该量表由Zung编制，用于评估患者的焦虑程度。该量表共20个条目，采用4级评分法，SAS标准分为50分，根据焦虑程度可分为轻度焦虑(50～59分)、中度焦虑(60～69分)、重度焦虑(70分及以上)，总分越高说明焦虑程度越高。

1.3.2 抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]该量表由Zung编制，用于评估患者的抑郁程度。该量表共20个条目，采用4级评分法，总分即为粗分，粗分乘以1.25后取整数部分即得标准分，标准分越高抑郁程度越强，SDS的标准分为53分，根据抑郁程度可分为轻度抑郁(53～62分)，中度抑郁(63～72分)，重度抑郁(72分以上)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0中文版录入数据并进行数据分析。计量资料采用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，方差不齐采用t'检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果(表2～3)

表2 两组恶性肿瘤患者MBSR前后SAS自评得分比较(±s，分)

表2 两组恶性肿瘤患者MBSR前后SAS自评得分比较(±s，分)

组别 例数 MBSR前 MBSR后 t P干预组 61 55.75±7.59 42.22±7.59 10.421 0.000对照组 61 54.59±570 46.33±5.81 8.769 0.000t0.965 －3.392P0.334 0.001

表3 两组恶性肿瘤患者MBSR前后焦虑和抑郁自评得分比较(±s，分)

表3 两组恶性肿瘤患者MBSR前后焦虑和抑郁自评得分比较(±s，分)

组别 例数 MBSR前 MBSR后 t P干预组 61 57.26±6.29 45.76±5.83 9.934 0.000对照组 61 58.44±5.54 451.21±6.51 5.901 0.000t－1.126 －9.950P0.263 0.000

3 讨论

以往，对于疾病的治疗更加关注于治疗的效果，而忽视患者的负性情绪对疾病发展及预后的影响。随着医疗模式的转变，从“以疾病为中心”的生物医学模式转变为“以病人为中心”生物心理社会模式，如何提高患者的生活质量已成为当今护理工作的重中之重。正念减压训练是1979年由Jon Kabat-Zinn博士创立的心理学概念，其核心思想是“有意识地觉察”、“注意当下”、“不做评价”等三点[5]。MBSR广泛应用于心理疾病治疗中，近年来，MBSR也逐渐应用于多种慢性疾病的辅助治疗中，通过MBSR，缓解了患者的负性情绪，提高生活质量。本研究也证明了这一点，MBSR前干预组和对照组患者SAS及SDS得分分别为(55.75±7.59)分和(57.26±6.29)分，处于轻度焦虑和轻度抑郁状态，这是由于疾病导致患者的自理能力下降，进而陷入抑郁情绪中难以自拔。MBSR后，干预组和对照组SAS和SDS得分均低于训练前，差异有统计学意义(P＜0.05)；MBSR后，干预组SAS和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这是由于实施正念减压训练时，教会患者各种放松身心的方法，尤其是对于不善表达的患者，多给予鼓励、疏导，使患者充分体会到正念的力量。

综上所述，MBSR有助于缓解脑卒中康复期患者的焦虑抑郁情绪，提高了患者的生活质量，有助于减轻疾病的影响，延长患者的生存时间。

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[2]夏慧玲.脑卒中患者生活质量与影响因素的调查研究[D].新疆医科大学，2010.

[3]张宗城，叶桦，岑建宁.正念减压训练对癌症患者焦虑抑郁情绪的影响[J].海南医学，2015，26(8)：1150-1152.

[4]黄丽霞，黄春桃，吴秋霞，等.早期康复护理对脑卒中患者生存质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2013，38(1)：109-112.

[5]康佳迅，渠利霞，张瑞星.正念疗法的研究进展及对我国临床护理的启示[J].中国实用护理杂志，2015，31(3)：231-234.

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2016-02-16)

1005-619X(2016)07-0703-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.012

110101 沈阳市第二中医院康复医学科