社区COPD健康管理模式对寒冷地区COPD高危人群和稳定期患者健康自我管理的影响

邹继华

社区COPD健康管理模式对寒冷地区COPD高危人群和稳定期患者健康自我管理的影响

邹继华

目的 探讨寒冷地区社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)健康管理模式对COPD高危人群和稳定期患者健康管理的影响。方法 选取大庆市两个社区卫生服务中心，随机分为干预社区和对照社区，从社区所管辖的人群中纳入符合入组标准的COPD高危者和稳定期患者共317人。对照组由社区卫生服务中心提供常规健康教育；干预组应用寒冷地区社区COPD健康管理模式对研究对象实施健康管理。采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)、COPD患者自我管理量表(CSMS)分别评价COPD高危人群和COPD稳定期患者的健康自我管理水平。采用重复测量方差分析比较干预组与对照组在干预前、干预6个月和12个月健康自我管理水平的差异。结果 经12个月社区COPD健康管理后，干预组COPD高危者在健康自我管理认知、行为和医疗资源利用各维度得分54.75±5.75、39.30±4.85和57.59±6.29与对照组41.33±9.74、27.46±6.42和46.56±6.99比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；干预组COPD稳定期患者在疾病信息管理、症状管理、情绪管理、日常生活管理和自我效能各维度得分21.32±4.37、48.14±5.35、36.46±4.03、20.23±5.08和29.04±2.72与对照组16.97±3.34、43.29±8.18、31.06±5.04、14.03±4.39和26.35±4.40比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 寒冷地区社区COPD健康管理模式能有效提高COPD高危人群和稳定期患者的健康自我管理水平，且该干预效果具有长期有效性。

寒冷地区；慢性阻塞性肺疾病；健康管理；自我管理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重医疗负担[1-2]。COPD健康管理是指对个人或人群的健康状况、COPD危险因素进行全面管理的过程。目前针对我国寒冷地区气候环境、居民生活方式等影响因素实施COPD早期干预及健康管理的研究相对较少[3]。因此，本研究采用社区COPD健康管理模式对寒冷地区社区COPD高危人群和稳定期患者实施健康管理干预，以提高COPD高危人群和稳定期患者的健康自我管理水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 便利选取大庆地区两个社区，随机分为对照社区和干预社区，从社区所管辖的人群中纳入符研究标准的COPD高危者和稳定期患者共317人：干预组162人，其中COPD高危人群81人，稳定期患者81人；对照组155人，其中COPD高危人群78人，稳定期患者77人。干预前，分别对干预组与对照组COPD高危者和稳定期患者的一般资料，即年龄、性别、文化程度、婚姻状况、个人年收入、医保方式、医疗资源利用、吸烟、饮酒、饮食习惯、COPD家族史、近1年流感疫苗接种情况等进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

入组标准：COPD高危者(有下列一项即确定为COPD高危者)：①有反复呼吸道感染或5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。②持续吸烟10年以上或吸烟指数达到300支/年以上者。③长期职业性暴露者或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境者。④出生时低体质量儿、早产儿或营养不良儿。⑤儿童时期反复呼吸道感染者。⑥有COPD家族史者。COPD稳定期患者(有下列一项即确定COPD稳定期患者)：①按GOLD标准，即对无症状者经肺功能检测仪检测，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70者。②据COPD诊疗规范的诊断标准，经临床确诊的COPD急性加重期患者治疗后咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或减轻者。

排除标准：①COPD急性加重期患者。②支气管哮喘、支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核等患者。③严重心脑血管疾病或严重躯体疾病患者。④有认知障碍和语言障碍不能有效沟通者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组由社区卫生服务中心提供社区常规健康教育。干预组应用寒冷地区社区COPD健康管理模式对研究对象实施健康管理干预。社区COPD健康管理模式是以“医院/疾控中心-社区-家庭-个体”为纵向健康管理系统，有效利用社区卫生资源对社区COPD高危人群和稳定期患者进行横向分层管理。健康管理的内容包括健康教育、药物治疗依从性和心理行为干预等。

1.2.2 研究工具 成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)[4]用于测量COPD高危者的健康自我管理水平。

COPD患者自我管理量表(CSMS)[5]用于测量COPD稳定期患者的自我管理水平。

1.2.3 健康管理系统中各层的健康管理功能①医院/疾控中心：医院主要执行COPD诊断和急性加重患者治疗，为社区卫生服务中心提供稳定期患者的药物治疗方案，对社区卫生服务中心的医护人员进行专业指导；疾控中心主要为社区开展COPD高危人群和普通人群的预防保健、健康教育、健康管理等提供支持、评估与指导。②社区卫生服务中心：建立健康管理档案，根据健康管理方案，将社区居民分为COPD稳定期患者、高危人群和普通人群，针对不同群体和个体开展个性化健康管理，定期进行家庭访视，重点对运动和药物治疗依从性等方面进行监督。③家庭：对接受健康管理的个体给予情感支持，并对其生活方式和行为习惯进行监督。④个人：接受社区专业人员提供的COPD相关知识、心理行为和药物治疗等健康管理，对戒烟、膳食、运动等生活方式、呼吸功能康复、药物合理使用等方面进行自我管理。

1.2.4 健康管理的主要内容 ①健康教育：COPD相关知识，特别应注重季节交替和日夜温差较大时应做好防寒保暖以预防呼吸道感染；针对COPD高危者和患者增强对寒冷地区COPD危险因素的识别、规避及管理，如针对寒冷地区气候特点进行耐寒锻炼和全身运动锻炼、调整膳食结构、戒烟干预计划实施等方面进行健康管理，提高人们对COPD危险因素的认知，形成良好的生活方式和健康行为，规避可控的危险因素，实现COPD健康自我管理。②药物治疗依从性干预：在临床医生的指导下，对COPD稳定期患者合理有效地使用支气管扩张剂、激素类药物及其依从性方面进行健康管理干预，提高药物治疗的依从性。对COPD高危人群中有反复呼吸道感染者，指导其合理规范使用抗生素和祛痰止咳药，防止抗生素滥用，提高健康管理效果。③心理行为干预：社区COPD高危人群和稳定期患者对COPD的认知与态度、健康信念、情绪等方面给予心理疏导、放松训练、认知行为干预等心理支持与干预，树立健康的信念与态度，建立正确认知，激发自我效能，纠正不良行为，缓解或减轻负性情绪。

1.2.5 健康管理形式 主要采取群体和个体管理相结合的形式。群体健康管理主要利用社区卫生资源，通过电视媒体、COPD健康管理网站、COPD健康管理视频、社区宣传海报(栏)、健康知识手册等加强宣传力度，定期开展专家义诊、健康咨询、健康教育讲座、病友交流会等方式；个体健康管理主要对高危者和稳定期患者的自身特点，通过面对面交流、电话、微信等方式提供个性化健康管理。

1.3 资料分析与统计 应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，采用重复测量方差分析比较干预组与对照组在干预前、干预6个月和12个月健康自我管理水平。

2 结果

经重复测量方差分析比较干预组与对照组COPD高危者AHSMSRS各维度得分、COPD稳定期患者CSMS各维度得分，干预后6个月和12个月两项指标的各维度得分均有明显改善(P＜0.05，表1～2)。

表1 两组COPD高危者干预前、后6和12个月 AHSMSRS各维度得分重复测量分析(±s)

表1 两组COPD高危者干预前、后6和12个月 AHSMSRS各维度得分重复测量分析(±s)

注：**P＜0.01

时间 组别 健康自我管理行为 健康自我管理环境 健康自我管理认知干预前 干预组(n＝81) 44.33±10.64 29.57±7.14 50.02±7.23对照组(n＝78) 43.01±10.51 29.03±6.69 49.06±7.19干预6个月 干预组(n＝81) 54.25±5.70 38.72±4.87 57.07±6.10对照组(n＝78) 42.00±9.77 27.88±6.29 47.33±6.68干预12个月 干预组(n＝81) 54.75±5.75 39.30±4.85 57.59±6.29对照组(n＝78) 41.33±9.74 27.46±6.42 46.56±6.99F分组 44.19** 76.34** 52.91**F时间 98.98** 98.14** 36.42**F交互 189.68** 187.75** 143.74**

表2 两组COPD稳定期患者干预前、后6和12个月CSMS各维度得分重复测量分析(±s)

表2 两组COPD稳定期患者干预前、后6和12个月CSMS各维度得分重复测量分析(±s)

注：**P＜0.01，*P＜0.05

时间 组别 症状管理 日常生活管理 情绪管理 信息管理 自我效能干预前 干预组(n＝81) 15.73±2.49 41.33±7.52 29.28±4.47 11.96±2.88 24.63±3.42对照组(n＝77) 15.71±2.65 43.21±8.21 30.34±4.93 12.91±3.27 25.58±3.56干预6个月 干预组(n＝81) 19.93±4.24 47.04±5.23 35.26±3.95 19.12±4.90 28.32±2.40对照组(n＝77) 16.44±3.02 43.31±8.25 30.71±4.94 13.84±4.28 26.29±4.28干预12个月 干预组(n＝81) 21.32±4.37 48.14±5.35 36.46±4.03 20.23±5.08 29.04±2.72对照组(n＝77) 16.97±3.34 43.29±8.18 31.06±5.04 14.03±4.39 26.35±4.40F分组 26.59** 4.11* 20.07** 33.84** 5.95**F时间 235.39** 97.10** 144.33** 231.97** 114.52**F交互 94.12** 92.75** 96.08** 134.72** 56.72**

3 讨论

本研究发现干预6个月时，相较于对照组，干预组COPD高危者在健康自我管理认知、行为和医疗资源利用方面均有显著改善，COPD稳定期患者在疾病信息管理、症状管理、情绪管理、日常生活管理和自我效能方面均有显著改善，且该结果在12个月时仍然显著，证实寒冷地区社区COPD健康管理模式有利于提高COPD高危者和稳定期患者健康自我管理水平，且效果长期有效。分析其原因：①本研究将心理行为干预纳入COPD健康管理中，激发其对自身健康负责的信心，形成良好的自我护理责任感，从而提高自我管理水平。有42.9%COPD稳定期患者有不同程度的心理困扰，其程度与患者的自我效能水平相关[6]。心理干预能有效改善患者的负性情绪，提高自我效能[7]。本研究通过心理疏导、放松训练等缓解COPD稳定期患者的不良情绪，提高患者自我效能和情绪自我管理水平。②群体和个体干预相结合的多元化健康管理干预方式可有效提高干预对象的自我管理水平。杨玮等[8]研究已表明：一对一个体化干预有利于COPD患者明确与其个人健康相关的护理问题，激发其对自身健康负责的信心，形成良好的自我护理责任感，从而提高自我管理水平；Orem DE[9]和周志红[10]研究表明：团体干预将COPD患者纳入到相对平等的群体中，通过他人评价、社会比较和自我感觉，使患者形成完整的自我概念，从而提高自我管理水平。本研究也证实采用个体与群体干预相结合的方式，能够全面提高COPD高危者和稳定期患者的自我管理水平。③本研究采用现代化健康管理手段，实现COPD健康管理信息的实时更新，增强干预对象依从性和干预效果。晏东波等[11]和王伟等[12]研究证实：基于现代化通讯的健康教育方式，均有助于提高COPD患者的自我管理水平。本研究通过COPD网络信息管理平台，如COPD健康管理网站与微信平台，将干预对象的线下与线上信息交流反馈相结合，实现COPD健康管理信息的实时更新，增强干预对象依从性，提高社区居民健康自我管理水平。

[1]http：//www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Report_2015.pdf.

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Objective To investigate the influence of community COPD health management model on health self-management among COPD high risk group and sufferers in stable period in cold region.Methods Two community health service centers in Daqing City were selected and randomly divided into intervention community and control community，and a total of 317 people from the community were admitted to be COPD high risk group and sufferers in stable period.The control group were given routine health education by community health service center，while the intervention group were given health management by means of COPD health management model in cold region.AHSMSRS and CSMS were adopted to assess the health self-management level of COPD high risk group and COPD sufferers in stable period.Repeated measure of variance analysis(RMANOVA)was adopted to compare the differences of health self-management levels between the intervention group and the control group before intervention，after 6 months and 12 months of intervention.Results After 12 months of community COPD health management，the dimension of self-management，behaviour and use of medical resources in the intervention community residents is 54.75 ±5.75，39.30 ±4.85，57.59±6.29 and 41.33±9.74，27.46±6.42，46.56±6.99 in control community.There were significant differences(P＜0.05).The stable period suffers dimension of disease information management，symptom managemenr，daily life management and self-efficacy in the intervention group is 21.32±4.37，48.14±5.35，36.46±4.03，20.23±5.08，29.04±2.72 and 16.97±3.34，43.29±8.18，31.06±5.04，14.03±4.39，26.35±4.40 in control group.There were significant differences(P＜0.05).Conclusion Community COPD health management in cold region can improve the health self-management level among COPD high risk group and sufferers in stable period，with long-term intervention effect.

Cold region；Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)；Health management；Self-management

2016-05-03)

1005-619X(2016)07-0700-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.011

323000 丽水学院医学与健康学院

国家自然科学基金资助项目(71273077）