远程健康管理模式对高血压及代谢指标的影响研究

孙永红 易正蓉 易月婵

·疗养与康复·

远程健康管理模式对高血压及代谢指标的影响研究

孙永红 易正蓉 易月婵

目的 远程健康管理模式对高血压及代谢指标的影响。方法 选取2014-03—2015-07确诊的原发性高血压病患者，将符合条件的400例患者纳入本次随访研究，随机分为干预组(远程血压管理)和对照组(常规血压管理)，于入选时及研究的6个月、12个月进行随访。随访时测身高、体质量、腰臀围、血压、空腹血糖及血脂，期间干预组远程监测患者血压，进行生活方式干预。结果 在随访12个月后，两组组间体质量指数、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预组在健康行为改善，高血压健康知识知晓率，控制率及达标率方面均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 远程健康管理能显著提高健康知识知晓率，改善不良的生活方式和遵医行为，降低心血管危险因素，提高血压的治疗率和控制率，在血压控制及预防心血管事件方面具有重要的临床意义。

高血压；代谢指标；远程健康管理

健康管理在美国等西方国家已开展多年，健康管理和现代信息技术相结合，进行健康干预是健康管理的关键所在[1]。国外有研究显示以互联网为依托的个性化健康管理服务能有效地改善不良生活方式。高血压是与生活方式相关密切的一种疾病，一般认为40%为遗传因素，60%受个人生活方式影响，生活方式直接影响了高血压的发生、发展和预后[2]。如何为高血压个体和群体提供科学高效的健康监测和健康干预服务是当前探索的重点。本研究基于此，对照研究远程血压管理和传统血压管理两种模式，探讨远程健康管理模式对高血压及相关代谢指标的影响，在控制心脑血管危险因素和预防心脑血管事件方面有积极的意义。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2014-03—2015-07门诊已确诊为高血压病的患者400例，随机分为两组，对照组(常规血压管理)186例和干预组 (远程血压管理)214例。干预组在给予常规治疗同时进行远程健康监测及健康干预；对照组则给予常规治疗指导，为期1年。入选标准：按2013年《中国高血压防治指南》(修订版)诊断标准，排除继发性高血压、严重脏器疾病、严重心律失常的患者。所有入组的患者均签订知情同意书，保证数据完整真实。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 所有受试者来院后均填写一般资料，建立健康监测数据档案，包括姓名、性别、年龄、体质量指数(BMI)、疾病史、个人饮食运动等生活方式和血压、血糖、血脂及服药情况等基本信息。两组在性别、年龄、体质量指数、高血压病程及分级、血糖血脂方面无差异(P＞0.05，表1)。

表1 两组间一般资料比较(±s)

表1 两组间一般资料比较(±s)

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 病程(年) 高血压分级[n(%)]1 2 3对照组 186 110/76 55.73±16.32 14.2±8.5 82(44.1) 60(32.3) 44(23.7)干预组 214 127/87 53.62±14.51 13.5±8.2 96(44.9) 72(33.6) 46(21.5)

1.2.2 干预方法 对照组和干预组每周至少测血压2～3次，所测数据传输到监测平台，形成动态数据档案。

1.2.2.1 干预组 除常规诊疗措施外，开展为期一年的高血压远程监测和干预。基于动态健康监测信息，对有效数据进行采集分析，实施远程健康管理干预，参照《中国高血压防治指南》和《中国居民膳食指南2007版》给予生活方式指导和口服药物治疗。通过网络、短信、电话宣传和强化监督，要求干预组每日早晚两次测血压，每2周提供血压数值，每月参加一次专家面对面健康教育讲座、发放高血压知识及行为指导等宣传资料，并同时测血压，量腰臀围，根据血压变化调整饮食运动方案及用药。

1.2.2.2 对照组 对照组未使用远程血压的规范监测及远程健康指导，患者定期去门诊或家庭自测血压，进行常规诊疗。

1.2.2.3 评价及随访指标 评价指标主要包括：①基本信息。性别、年龄、高血压病程及血压分级。②健康知识调查。调查内容主要包括：高血压诊断标准、每周血压测量必要性、高血压危险因素、高血压并发症及治疗原则等共14道问题，每题1分，总分14分。③生活方式。服药依从性、低盐低脂饮食、规律运动和限酒4个方面。相关标准依据《中国高血压防治指南(2010年修订版)》及《中国居民膳食指南2007版》：①原发性高血压诊断及分级。②低盐低脂饮食，盐摄入量≤6 g/d。③规律运动。超过3次/周，30 min/d的有氧运动(如快走、慢跑、骑车、游泳等)。④限酒：男性≤25 g/d，女性≤15 g/d。随访指标：主要包括体质量、腰臀围、血压、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等，在入选及研究的6、12个月时对患者进行随访，测量指标。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用成组设计的t检验；计数资料以相对数表示，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康行为变化 对两组人群的高血压健康相关行为进行调查显示，干预实施前及干预6个月后两组在高血压相关行为分布上差异无统计学意义(P＞0.05)。干预12个月后，干预组低盐低脂摄入控制率，规律运动率，遵医行为，饮酒控制率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

2.2 干预前后高血压三率变化情况比较 对干预组干预12个月后，在健康知识知晓率，高血压治疗率及控制率方面都明显高于对照组(P＜0.05，表3)。

表2 两组健康行为变化比较[n(%)]

表3 干预前后高血压三率变化情况比较[n(%)]

2.3 干预前后血压分级情况 干预前后收缩压和舒张压比较，进行血压干预12个月后，干预组血压较对照组组显著下降(P＜0.05，表4)。

表4 干预前后血压分级情况比较(±s)

表4 干预前后血压分级情况比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

组别 例数 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)随访开始 6个月 12个月 随访开始 6个月 12个月对照组 186 165±25 163±26 155±27 95±5 93±7 90±8干预组 214 162±25 156±23 138±28* 94±7 93±5 85±6*

2.4 随访指标比较 在6个月时两组组间体质指数(BMI)、收缩压、舒张压、FBG、TC、TG、HDL-C和LDL-C比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但在干预12个月后，差异有统计学意义(P＜0.05，表5)。

表5 两组随访指标比较(±s)

表5 两组随访指标比较(±s)

组别 例数 BMI(kg/m2) FBG(mmol/L) TC(mmol/L)随访开始 6个月 12个月 随访开始 6个月 12个月 随访开始 6个月 12个月对照组 186 27.2±4.2 28.7±2.5 30.2±2.7 5.0±1.5 5.0±1.0 5.5±0.6 8.65±2.01 7.8±1.89 8.0±1.86干预组 214 27.5±3.5 27.6±4.1 26.9±3.7* 5.2± 1.0 5.0±1.0 4.6±0.5* 8.2±2.30 7.4±2.01 7.10±1.80*

续表5 两组随访指标比较(±s)

续表5 两组随访指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)随访开始 6个月 12个月 随访开始 6个月 12个月 随访开始 6个月 12个月对照组 186 6.48±1.56 7.28±1.34 7.01±2.01 4.0±0.77 4.65±0.72 4.41±0.79 1.63±0.40 1.69±0.82 1.75±0.68干预组 214 6.28±1.59 6.02±1.42 5.88±0.97*3.59±0.80 3.55±0.65 3.28±0.72*1.70±0.67 1.98±0.65 2.03±0.57*

3 讨论

健康管理[3]是全面分析个人及人群的健康状况并进行管理的过程，即建立健康档案、进行风险评估和健康干预。远程健康管理是目前一种新型的管理模式，借助先进的物联网信息技术，整合医疗卫生资源，构建远程健康监测和干预的管理平台[4]，关注有效地改善不良生活方式和提高健康素质，提供整体化，连续化和个性化的管理服务，避免了空间和时间上的限制，节省了医疗人力资源和医患双方接诊就诊的时间，有研究显示远程管理模式有明显的干预效果[5]。

高血压相关知识的知晓率、治疗率和控制率是高血压防治效果评估的主要指标[6]。目前我国高血压患者的相关知识知晓率低于50%、治疗率低于40%，控制率低于10%[7]，林凡礼等[8]研究显示，国内高血压门诊患者血压总体达标率为33.68%，导致血压防治效果不佳的部分原因在于缺乏有效的健康知识宣传途径，患者的遵医行为和药物治疗依从性差，医生不能及时掌握患者情况和改善治疗方案。远程血压管理提供了有效的医患信息沟通平台，是一种实时高效的血压监测和管理模式。可以远程进行健康知识宣传，生活方式指导和调整降压药物，实现有效的血压控制达标[9]。研究显示，改善不良生活方式能减少高血压发病率，提高血压控制率，减少发生高血压并发症的风险[10]。刘莉等[11]研究显示，远程血压监控同时进行生活方式指导能有效改善血压控制情况。本文研究结果也显示，干预组患者在高血压相关健康知识知晓率，高血压病的控制率和达标率方面明显高于对照组。干预组患者通过系统规范的健康知识培训及不断监督强化，有利于充分发挥其主观能动性，能主动限酒、低盐低脂饮食、适量盐摄入和进行规律运动，并且增强了治疗和服药的依从性。对照组在6个月，12个月随访时的BMI、血脂、血糖均明显改善，在控制心血管危险因素，减少心脑血管事件的发生方面有积极的意义。

远程血压监测系统从实时监测血压方面能起到一定的作用，在控制心血管危险因素，提高高血压病治疗的控制率、达标率方面是一种有益的探索，在指导和提高患者的生活质量，降低高血压远期终点事件的发生和靶器官损害具有较大的现实意义，对本省高血压的防治工作也具有一定得指导价值。

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[10]王燕宁.社区家庭干预对有高血压家族史家庭成员行为生活方式的影响研究[J].中国全科医学，2012，15(10)：3761-3763.

[11]Liu L，Ye P.Remote monitoring of blood pressure at home while guiding the adverse impacton systolic hypertension control of diabetes treatment[J].Chinese Journal of Hypertension，2012，20(10)：999.

Objective To explore the influence of remote health management model on hypertension and metabolic markers.Methods 400 sufferers diagnosed with essential hypertension from March 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into intervention group with remote blood pressure management and control group with conventional blood pressure management.Follow-up studies were conducted on admission day，in the 6th month and the 12th month.Height，weight，waist and hip circumference，blood pressure，fasting blood-glucose，and blood fat were measured during follow-up visits.Blood pressure of the sufferers was remotely monitored and their lifestyle was interfered in the intervention group.Results After 12 months of follow-up visit，comparison of body weight index，systolic pressure，diastolic pressure，total cholesterol(TC)，triacylglycerol(TG)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)between the two groups showed differences of statistical significance(P＜0.05).Health behavior got improved in the intervention group，and health knowledge awareness of hypertension，control rate and target rate were higher than the control group，with differences statistical significance(P＜0.05).Conclusion Remote health management can significantly improve the health knowledge awareness rate，improve unhealthy lifestyles and compliance behavior，reduce cardiovascular risk factors，increase treatment rate and control rate，and bears important clinical significance in blood pressure control and prevention of cardiovascular events.

Hypertension；Metabolic markers；Remote Health Management

2016-03-31)

1005-619X(2016)07-0697-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.010

510530 广州市干部疗养院(孙永红，易正蓉)；528251 广东省佛山市第二人民医院(易月婵)

孙永红