显微修复手术对腘动脉损伤患者的临床疗效分析

邱忠朋

显微修复手术对腘动脉损伤患者的临床疗效分析

邱忠朋

目的 研究显微修复手术对动脉损伤病患的临床治疗效果。方法 选择2011-04—2013-09在辽阳市中心医院接受治疗的动脉损伤病患122例，以数字法随机分为观察组和对照组各61例。观察组采用显微修复手术治疗，对照组采用常规手术治疗。对比两组治疗结果以及并发症。结果 观察组肢体功能评定优良率为63.93%(39/61)，显著高于对照组的44.26%(27/61)。观察组缺血时间、术后随访时间均显著低于对照组，而血管通畅率高于对照组。观察组出现缺血肌挛缩等并发症总计14.75%(9/61)，显著低于对照组的31.15%(19/61)。两组治疗前收缩压和血清肌酸激酶(CK)水平对比无差异，在分别治疗后观察组收缩压以及CK水平均显著低于对照组。结论 采用显微修复手术治疗动脉损伤病患具有较好的修复效果，可减少治疗后的并发症，在临床上具有较高的应用价值。

动脉损伤；显微修复手术；临床疗效

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2011-04—2013-09在我院接受治疗的动脉损伤病患122例。包括男性病患73例，女性病患49例；年龄29～63岁，平均年龄(45.9±5.24)岁；其中车祸伤41例，高处坠落伤29例以及其他伤52例。以数字法随机分为观察组和对照组各61例。观察组男性36例，女性25例；年龄30～63岁，平均年龄(46.1±5.27)岁。对照组男性37例，女性24例；年龄29～62岁，平均年龄(45.8±5.23)岁。两组在年龄、性别等基本资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 观察组采用显微修复手术治疗，对照组采用常规手术治疗。观察组：在确定损伤位置后放置在10倍手术显微镜下操作，然后在显微镜下观察血管内膜损伤情况、血块残留情况。并且在对血管修剪时彻底清除内膜损伤的血管段，其中部分锐器造成的小型损伤直接用尼龙绳缝合，损伤缺口在3 cm以内的采用“王成琪”法[4]进行修复，而缺损超过3 cm的需要取健侧大隐静脉游离移植进行修复。在对血管进行吻合时需要将血管断端处理平整，同时防止血管扭转，以提高血管吻合后的通畅率。对照组：采用常规手术治疗，直接在正常的视界中进行相关操作。

1.3 疗效评价[5-6]对所有病患进行治疗效果评定、术后随访以及并发症的记录，并对比两组治疗缺血时间、血管通畅率以及收缩压、CK水平变化情况。其中治疗效果参照Puno的标准[7]对康复后肢体功能进行评定，其中疼痛情况、日常生活、膝踝关节活动度、残留畸形关节X线表现以及肌力各15分，足底感觉10分。将所有分数合计，其中评价等级为优的积分90～100分，80～89分为良，70～79分为可，69分及以下为差，优良率为优、良所占比例之和。

1.4 统计学方法 通过SPSS 20.0统计软件分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组肢体功能评定为优的比例以及优良率均显著高于对照组，而评定为差的比例显著低于对照组，差异均存在统计学意义(均P＜0.05，表1)。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组治疗后的缺血时间、术后随访时间以及血管通畅率对比 观察组缺血时间、术后随访时间均显著低于对照组，而血管通畅率高于对照组，差异均存在统计学意义(均P＜0.05，表2)。

2.3 两组治疗前后收缩压以及CK水平对比 两组治疗前收缩压和CK水平对比无差异，在分别治疗后观察组收缩压以及CK水平均显著低于对照组，差异均存在统计学意义(均P＜0.05，表3)。

表2 两组治疗后的缺血时间、术后随访时间以及血管通畅率对比(±s)

表2 两组治疗后的缺血时间、术后随访时间以及血管通畅率对比(±s)

血管通畅率[n(%)]观察组 61 6.17±0.39 18.45±3.09 43(70.49)对照组 61 7.38±0.57 24.58±3.56 31(50.82)t值 13.683 10.156 4.946P值 0.000 0.000 0.026组别 例数 缺血时间(min)术后随访时间(月)

表3 两组治疗前后收缩压以及CK水平对比(±s)

表3 两组治疗前后收缩压以及CK水平对比(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别 例数 收缩压(mmHg) CK(IU/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 125.09±8.34 113.47±6.12 1 948.09±428.38 647.24±104.57对照组 61 125.12±8.36 121.32±7.41 1 964.67±426.49 1 048.29±184.31t值 0.020 6.380 0.214 14.781P值 0.984 0.000 0.831 0.000

2.4 两组术后并发症情况对比 观察组出现缺血肌挛缩、伤口感染等并发症的总体比例显著低于于对照组，差异均存在统计学意义(均P＜0.05，表4)。

表4 两组术后并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

本文结果发现：观察组肢体功能评定为优的比例以及优良率均显著高于对照组，而观察组出现缺血肌挛缩、伤口感染等并发症的总体比例显著低于对照组。说明显微修复手术对动脉损伤病患的治疗具有更好的效果，并且术后引起的并发症更少。显微修复手术最大的特点是在被扩大5～10倍的视野下进行操作，保证治疗的有效性[9]。在这样的视野下首先能对内膜损伤情况有一个较好的观察结果，对血管存在的红线征以及其他会对血管造成损伤的漂浮物进行彻底清除。然后是对出现破裂的血管进行选择性修补、切除，如果是伤口较小且修补后不会造成血栓的就进行适当修补。在操作时需要应用镊子夹将血管口夹住，既保证血管通畅概率，又降低了喷血情况的发生率。

此外，本文还发现：观察组缺血时间、术后随访时间均显著低于对照组，而血管通畅率高于对照组。并且两组治疗前收缩压和CK水平对比差异无统计学意义，在分别治疗后观察组收缩压以及CK水平均显著低于对照组。说明采用显微修复手术能够提升患者的血管通畅率，同时对收缩压、CK等指标的水平影响更低。在缝合过程中因为视野清晰度被扩大，在很大程度上降低了针孔对内皮细胞的损伤程度。这不仅降低了内皮细胞损伤引起的感染性疾病，而且保证了血管通畅率，加快恢复速度。收缩压是对生命体征的监测指标之一，其水平下降说明体征区域正常。CK是一种衡量骨骼肌损伤的指标，当CK水平上升表示肌肉损伤严重程度加深。在修复治疗后组织创伤被抑制，CK水平逐渐恢复。所以，显微修复手术的治疗效果更好。

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Objective To study the clinical curative effect of microsurgery repair in sufferers with popliteal artery injury.Methods 122 cases with popliteal artery injury treated at Liaoyang Central Hospital from April 2011 to September 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group with 61 cases in each group.The observation group were given microsurgery repair treatment while the control group were given regular operation treatment.The treatment outcome and complication in both groups were compared.Results The excellent and good rate of limb function evaluation in the observation group was 63.93%(39/61)，which was clearly higher than 44.26%(27/61)in the control group.The ischemic time and post-operation follow-up visit time in the observation group were clearly lower than those in the control group，while the vascular patency rate was higher than that in the control group.The complication occurrence rate of ischemic contracture in the observation group was 14.75%(9/61)，which was clearly lower than 31.15%(19/61)in the control group.Before treatment，there was not difference of systolic pressure and serum creatine kinase(CK)level in the observation group and the control group，while after treatment，systolic pressure and serum creatine kinase(CK)level in the observation group were clearly lower than those in the control group.Conclusion Microsurgery repair treatment for sufferers with popliteal artery injury shows good repair effect，which can reduce post-treatment complications and bears high clinical application value.

Popliteal artery injury；Microsurgery repair；Clinical curative effect

2016-02-24)

1005-619X(2016)07-0681-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.004

111000 辽阳市中心医院手足显微外科