“四维疗法”治疗雷达军事作业人员腰椎间盘突出症疗效观察

胡新宇 张国龙 丛明 吴琼 林勇 冯小桥

“四维疗法”治疗雷达军事作业人员腰椎间盘突出症疗效观察

胡新宇 张国龙 丛明 吴琼 林勇 冯小桥

目的 探讨“四维疗法”治疗雷达军事作业人员腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 应用四维疗法即采用手法、针刀或银质针、药物对软组织伤病进行立体治疗的同时，给予心理疏导、健康教育及功能锻炼等对雷达军事作业人员腰椎间盘突出症80例进行系统治疗。所有纳入患者分别于治疗后6个月、12个月及18个月随访进行远期疗效评估，统计视觉模拟VAS量表、腰椎疾患JOA评分的结果，并计算临床治疗有效率。结果 治疗后18个月总有效率为93.75%。随访显示VAS、JOA均能维持在较好水平，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 “四维疗法”科学、系统、有效，对治疗腰椎间盘突出症治愈率高，远期疗效显著，为临床诊治提供了新思路、新方法。

四维疗法；腰椎间盘突出症；心理疏导

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，目前国内外治疗方法很多，疗效不一。由于患者个体差异较大，加之损伤程度、病程不同，故患者的疗效也不相同。如何因人而异，因病而施，制定最佳的个性化治疗方案显得尤为重要。我中心学科带头人在学习名老中医骨伤学术思想及手法治疗经验的基础上，结合多年临床实践，提出了软组织伤病的四维疗法即采用手法、针刀或银质针、药物对软组织伤病进行立体治疗的同时，给予心理疏导、健康教育及功能锻炼等的一种系统疗法。包含“手法、针刀或银质针疗法、药物疗法、身心调理法”4个治疗维度。现将我中心应用四维疗法治疗雷达军事作业人员腰椎间盘突出症80例的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014-05—2015-12我中心收治的80例雷达军事作业人员腰椎间盘突出症患者，资料统计如下。

患者平均年龄(23±3.26)岁，其中L3-4突出者5例，L4-5突出者28例，L5-S1突出者32例，L3-4伴 L4-5突出者3例，L4-5伴L5-S1突出者7例，L3-4、L4-5和L5-S1均突出者5例。

1.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[1]：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前均有长期慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。⑤直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾屈伸力减弱。⑥CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 治疗方法 患者入院后，根据症状、体征及影像学检查结果，对其进行JOA及VAS分值评估，依据评分结果制定个性化治疗方案。

1.3.1 手法治疗 采用脊柱定位调适平衡法中的腰椎定位调适平衡法[2]，即在解剖生理学的定位下，采用相应的手法，对治疗部位的运动节段空间序列进行适宜性的调整，使脊柱达到整体的平衡。患者取坐位或卧位，按照外平衡手法(即软组织松解手法：于患椎上下及棘旁两侧肌肉起止点、压痛点等软组织损害部位，行点压、揉按等手法3～5 min，缓解局部软组织的痉挛状态)、内平衡手法(即关节调整手法：通过牵引、旋转等复合手法对治疗部位的运动节段空间进行适宜性调整，解除脊柱关节的运动受限；于牵引下施术，并对患处精确定位，因此，安全、高效、确切)、整体平衡手法(即对相邻、相关组织的整体性调理，包括对治疗部位行镇定、分筋、理筋等轻巧手法以及对相关组织结构的调整)，顺序施术。2次/周。

1.3.2 针刀或银质针 视患者腰臀部软组织损害情况，给予腰臀部针刀松解术或腰臀部银质针松解导热治疗，1次/5～7 d，3次一疗程。

1.3.3 药物疗法 根据病情给予骶管注射：2%利多卡因5 mL＋胞二磷胆碱0.25 g＋维生素B121.0 mg＋地塞米松5 mg＋0.9%氯化钠10 mL，1次/周，3次一疗程、静脉滴注：20%甘露醇、口服药物或吲哚美辛栓纳肛等治疗。

1.3.4 身心调理法 根据不同个体、不同病情、不同阶段，有针对性地从常规理疗中(低频脉冲电、中频脉冲电、深部透热、磁热疗法、三维微波等)选择2～3项治疗。从入院开始对患者进行健康教育和功能锻炼，纠正患者的不良工作及生活习惯。

1.4 疗效评定

1.4.1 评分标准 采用视觉模拟VAS量表评分与腰椎疾患JOA评分。

1.4.2 临床疗效评定标准 治愈：腰痛及下肢放射痛、麻木、间歇性跛行等症状完全消失，6个月无复发；好转：症状、体征基本消失，长时间活动后疼痛出现；有效：症状、体征减轻，负重或激烈活动后疼痛加重；无效：症状、体征无改善。总有效率＝(治愈＋好转＋有效)病例数/总病例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计算样本所占百分比、分值平均数及标准差，两项评分比较采用配对设计资料均数t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例患者治疗前、治疗后6个月、12个月18个月的VAS、JOA评分比较(表1)

表1 80例患者治疗前后VAS、JOA评分比较(±s)

表1 80例患者治疗前后VAS、JOA评分比较(±s)

注：治疗后6个月患者VAS疼痛积分经t检验，t＝－2.512，P＝0.013，P＜0.05；治疗后12个月患者VAS疼痛积分经t检验，t＝－2.551，P＝0.010，P＜0.05；治疗后18个月患者VAS疼痛积分经t检验，t＝－2.548，P＝0.012，P＜0.05。治疗后6个月患者JOA积分经t检验，t＝2.132，P＝0.021，P＜0.05；治疗后12个月患者JOA积分经t检验，t＝2.036，P＝0.015，P＜0.05；治疗后18个月患者JOA积分经t检验，t＝2.079，P＝0.032，P＜0.05

治疗时间 VAS JOA治疗前 7.62±0.72 11.57±0.61治疗后6个月 3.34±1.07 16.32±1.23治疗后12个月 2.89±1.42 20.97±2.19治疗后18个月 2.05±1.31 22.53±3.56

2.2 80例患者治疗后6个月、12个月、18个月总有效率统计(表2) 经统计，80例患者治疗后6个月总有效率76.25%，治疗后12个月总有效率82.50%，治疗后18个月总有效率93.75%。

表2 80例患者治疗后总有效率比较(n)

3 讨论

腰椎间盘突出症是部队平、战时训练和工作中的常见病、多发病，尤其在特殊环境、区域，如密闭舱室、地下阵地、微小气候、狭窄作业平台，高寒、高热、高湿等更是多发[3]。目前，国内外对于该病的发病机制主要认为是由于腰椎间盘退行性变后导致纤维环变性破裂，髓核突出，压迫硬膜囊或神经根，造成神经根缺血、水肿。髓核中的化学物质刺激神经根，使之局部产生无菌性炎症反应，从而引起腰腿痛症状[4]。与普通发病人群相比，军人平均年龄较小，椎间盘退变较轻，但是椎间关节较松弛，更容易发生椎间关节紊乱[5]，加之雷达军事作业人员由于长期在密闭舱室，坐位于狭窄作业平台上，高寒、高热、高湿等因素其发病率逐年升高，严重影响部队的工作、训练、生活与战斗力水平。

我中心通过观察应用四维疗法治疗雷达军事作业人员腰椎间盘突出症的疗效，从而对该方法进行临床疗效评价，结果显示：四维疗法治疗后6个月、12个月、18个月患者VAS疼痛积分分布较治疗前均有统计学差异，且治疗后18个月疼痛积分优于治疗后6个月和治疗后12个月。治疗后6个月、12个月、18个月患者JOA积分较治疗前均有统计学差异，且治疗后18个月JOA积分优于治疗后6个月和治疗后12个月。治疗后18个月总有效率93.46%。可见四维疗法能明显改善腰椎间盘突出症患者的VAS、JOA评分，并且远期疗效显著。

四维疗法以脊柱定位调适平衡法为主导，辅以针法、药法、理法。采用筋骨并重、中西结合、辨证施治、整体调理的治疗原则，注重疗效叠加，优势互补，形成一个全面、立体治疗体系。脊柱定位调适平衡法可纠正偏歪棘突、椎体的病理性位移，促进脊柱生物力学内、外、整体平衡的恢复。针对脊柱椎管外的软组织损伤，采用中西药物[6]有选择性的联合针刀、银质针松解达到消除无菌性炎症，纠正病理性位移，同时也有利于脊柱定位调适平衡法的实施。治疗全程均高度重视患者的心理治疗、行为干预、健康教育及功能锻炼，治疗中全程指导患者进行科学的功能锻炼，通过运动指导患者进行科学的功能锻炼，通过运动疗法，康复体操等，逐渐增强腰背部肌肉力量。这对于增强患者的依从性和建立良好的医患关系，特别是巩固远期疗效尤为重要[7-8]。四维疗法的4个治疗维度互为补充、有机结合、协同增效。每一方法均有优势作用，针对不同病症灵活的进行辨证使用，既发挥了各自针对性强的独特作用，又兼顾其协同促进作用。今后我中心将弥补病例对照研究较少的不足，对四维疗法治疗软组织伤病的研究进行不断完善和提高。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201.

[2]张国龙，杜杰，张渤静.脊柱定位调适平衡法[J].临床军医杂志，2009，32(1)：3-5.

[3]高明暄，刘兴炎，甄平，等.西北高寒区某装甲部队腰痛流行病学调查[J].解放军预防医学杂志，2006，24(5)：339-342.

[4]Otoshi K，Kikuchi S，Konno S，et al.The reactions of glial cells and doneurial macrophages in the dorsal root ganglion and their contribution to pain related behavior after application of nucleus pulposuson to the nervero otinrats[J].Spine，2010，35(3)：264-271.

[5]许文根，潘兵，卢一生，等.战士腰椎间盘突出症临床特点及分级治疗对策[J].颈腰痛杂志，2011，32(5)：377-378.

[6]温优良，李智.骶管注射对腰椎间盘突出症大鼠模型神经根局部炎症因子的影响[J].中国骨伤，2014，27(2)：153-156.

[7]郑素贞，肖宁.综合心理干预对预防新入伍学员训练伤的影响[J].华北国防医药，2010，22(1)：65-67.

[8]祁俊菊，王仙园，杜秋华，等.对慢性腰背痛患者实施心理干预的效果研究[J].中华康复医学杂志，2013，28(9)：855-858.

Objective To explore the curative effect of Four-dimensional Therapy to treat lumbar intervertebral disc herniation among Radar military working people.Methods The Four-dimensional Therapy，which combines manipulation，needle-knife or silver needles and pharmacotherapy to treat soft tissue injuries，as well as psychological counseling，health education and functional exercise，was adopted to give systematical treatment on 80 Radar military working people with lumbar intervertebral disc herniation.All included sufferers were given follow-up visits respectively in 6 months，12 months and 18 months after treatment to evaluate the long-term curative effect，and the VAS scale and JOA score of lumbar diseases were collected，so as to calculate the clinic treatment effective rate.Results The total effective rate of 18 months after treatment was 93.75%.Follow-up visits showed VAS and JOA scores could maintain at a relatively good level，and the differences were of statistical significance compared with those before treatment(P＜0.05).Conclusion The Four-dimensional Therapy is scientific，systematic，and effective which has high cure rate for treating lumbar intervertebral disc herniation with significant long-term curative effect，which can provide new ideas and new methods for clinical diagnosis and treatment.

The Four-dimensional Therapy；Lumbar intervertebral disc herniation；Psychological counseling

2016-01-18)

1005-619X(2016)07-0679-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.003

116013 沈阳军区大连疗养院软伤科，全军软组织伤病康复中心(胡新宇，张国龙，丛明，吴琼，林勇)；110003 辽宁省军区第三干休所(冯小桥)