包头地区8 000例育龄妇女TORCH监测数据分析

王晓英 余艳琴 郝金奇 刘洪元 杨冉 海玉龙

包头地区8 000例育龄妇女TORCH监测数据分析

王晓英 余艳琴 郝金奇 刘洪元 杨冉 海玉龙

目的 了解包头地区育龄妇女TORCH感染情况及其流行特点。方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对包头医学院第一附属医院2013-01—2014-12 8 000例育龄妇女血清进行TORCH(TOX、RV、CMV、HSVⅠ和HSVⅡ)IgM和IgG检测。结果 育龄妇女TORCH感染率为7.4%，感染率最高为RV，其次是CMW和HSV。TORCH检测感染率分别为RV占3.11%，CMV占0.91%，HSVⅠ和Ⅱ分别占0.17%和0.24%，TOX的感染率最低占0.03%，除TOX和HSV IgG阳性率较低，其余的阳性率均高于90%。在≤30岁年龄段的育龄妇女中，TORCH各病原体的IgM抗体阳性率普遍较高，RV IgM、TOX、CMV和HSV IgM的阳性率存在年龄差异。TORCH IgG阳性率普遍存在着随其年龄的增长呈现升高趋势，TOX和RV IgG阳性率的年龄段间存在显著性差异。TORCH的感染类型中单项感染357例，复合感染190例。结论 包头市育龄妇女人群中存在一定比例的TORCH感染现状及较低RV IgG阳性率，建议育龄妇女孕前应进行TORCH筛查，以便尽早采取相应措施，避免由TORCH感染导致出生缺陷婴儿的发生。

孕妇；TORCH感染；酶联免疫吸附试验

弓形虫(Toxoplasma，TOX)、风疹病毒(Rubellavirus，RV)、巨细胞病毒(Cytomegalo virus，CMV)、单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型 (Herpes simplex virus，HSVⅠ+Ⅱ)的联合统称为TORCH，是目前国际上公认的对优生危害最大的病原微生物；常导致胎儿畸形、死胎、宫内发育迟缓、自然流产甚至新生儿死亡等严重后果[1-2]。TORCH具有感染的范围广、危害大等特点且对优生优育、提高人口素质等有着重要意义，许多国家和地区将其作为孕妇常规检测项目[3]。为了解包头地区孕妇TORCH感染状况，现对包头医学院第一附属医院8 000例待孕及孕妇TORCH检测结果进行统计分析，为本市优生优育工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013-01—2014-12在本院进行TORCH-IgM/IgG检测的已婚育龄妇女8 000例，年龄18～44岁，平均年龄为(29.2±5.8)岁，年龄段划分以国家法定结婚年龄划分，≤30岁组有6 800名(占85%)，＞30岁组有1 200名(占15%)。

1.2 仪器与试剂 采用南京建成生物科技有限公司提供的TORCH-IgM/IgG酶联免疫试剂，Biocell2010酶标仪为奥地利生产。

1.3 实验方法和结果判定 应用酶联免疫试剂法，操作步骤严格按试剂盒说明进行操作。用波长450 nm比色，以空白孔调零，以患者血清样本吸光度A/临界值(ISR)为判读标准，ISR值≤0.9判为阴性，0.91～1.09判为可疑，≥1.10判为阳性。对于可疑数值由两名检验人员分别进行检验，得出一致结果方可进行判断。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 8000例育龄妇女血清标本TORCH的IgM/IgG检测结果(表1)595名妇女感染了TORCH，育龄妇女TORCH感染率为7.4%，感染率最高为RV，其次是CMW和HSV。TORCH检测感染率分别为RV占3.11%，CMV占0.91%，HSVⅠ和Ⅱ分别占0.18%和0.24%，TOX的感染率最低占0.03%；除TOX和HSV IgG阳性率较低，其余的阳性率均高于90%。

表1 8 000例育龄妇女血清标本TORCH的IgM/IgG结果

2.2 不同年龄段育龄妇女血清标本TORCH的IgM/IgG检测结果(表2) 在≤30岁年龄段的育龄妇女中，TORCH各病原体的IgM抗体阳性率普遍较高，除TOX、CMV、HSV和RV IgM阳性率在3个年龄段间存在显著性差异外，TORCH IgG阳性率普遍存在着随其年龄的增长呈现升高趋势，均存在显著性差异。

2.3 TORCH的感染类型及构成比 TORCH的感染类型与构成比，单项感染357例，复合感染190例，而检出的病种数为221例(其中TOX单项感染1例＋复合感染1例；RV单项感染89例＋复合感染49例；CMV单项感染40例＋复合感染13例和HSVⅠ+Ⅱ单项感染20例+复合感染8例)。

表2 不同年龄段育龄妇女血清标本TORCH的IgM/IgG检测结果比较

3 讨论

TORCH感染世界范围内流行，是已知的最主要的先天性微生物致畸因素，也是宫内感染的主要病因，其感染率受当地经济、文化、环境不同而有差别，感染后多数孕妇常无明显症状或症状较轻，但对胎儿及新生儿的危害较大，尤以妊娠早期对胎儿影响最为严重[4]。TOX是一种感染中枢神经系统的致病性原生动物，会引起流产、早产、胎儿宫内死亡、婴儿脑积液、神经发育障碍等，而在具有免疫力的人群中表现出典型的无症状和终身携带。RV是一种急性传染性疾病，可以通过呼吸道感染，通常带有轻微临床表现，妊娠期妇女感染风疹病毒会造成胎儿畸形、肝脾肿大、神经发育障碍、先天性心脏病等。CMV是最常见的先天性宫内感染病毒之一，孕妇感染巨细胞病毒会造成胎儿受损，导致胎儿宫内死亡，新生儿感染会出现黄疸、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、脑损伤。HSVⅠ型为呼吸道传播，多见于原发感染，我国妇女感染以HSVⅠ型为主，约占感染者的80%以上，HSVⅡ型为性传播，主要引起生殖道疱疹。孕妇感染HSV可使胎儿产生先天性感染，诱发流产、早产、死胎、畸形，新生儿HSV感染病死率高，幸存者常有后遗症。女性生殖器HSV感染与宫颈癌的发生密切相关；HSVⅠ主要引起皮肤、黏膜感染，HSVⅡ则与生殖器感染、新生儿感染及宫颈癌的发生相关[5]。

临床上，用检测血清中IgM/IgG来确定TORCH的感染情况，人体内的IgM抗体通常在机体感染的早期(3～7 d)出现，约存在2～3个月，被认为是近期感染或复发性感染的标志。而IgG抗体出现的较晚(约感染15 d后)，但可在体内长时间存在，在TORCH检测中，单纯检测IgM抗体往往难以判断是原发性感染还是复发期和恢复期的感染，因此综合考虑IgM抗体和IgG抗体[6]。本研究针对包头地区8 000例育龄妇女TORCH IgM/IgG检测结果，妇女TORCH感染率为7.4%，与我省及国内流行病学调查显示的育龄期妇女中TORCH的感染率(3.8%～17.2%)[7]结果相符合。感染率最高为RV，与相关报道[8]结论相似，但是其患病率较高，分析可能与本地区气候干燥和与春季性激素分泌过多有关，也可能与调查对象对RV病毒无免疫力，成为了RV病毒的易感对象。其次是CMV IgM，可能因为CMV广泛存在于自然界，且人类是唯一宿主有关。HSVⅠ、HSVⅡIgM阳性率低于邓刚的研究报道，可能与社会医疗卫生进步，人们对疾病的认识程度加深和少数民族地区人群思想保守等生活习惯有关[9]。TOX IgM阳性率最低，与妊娠妇女对接触动物得弓形虫疾病的认识加深有关。RV-IgG，CMV-IgG，HSVⅠ型-IgG阳性率均超过80%，这与社会医疗卫生进步，城市人群广泛接种疫苗有关。

本研究发现，在≤30岁年龄段的育龄妇女中，TORCH各病原体的IgM抗体阳性率普遍较高，TORCH IgG阳性率普遍存在着随其年龄的增长呈现升高趋势，这与程自想等[10]的研究报道一致，说明应加强低年龄组人群的筛查力度和宣传教育，防止感染疾病。本研究发现感染的患者中有发生复合感染，提示本地区育龄妇女需提高对TORCH感染危害性的认识，提倡孕前3～6周做常规性TORCH抗体检测，受孕后的女性应努力切断传染源、加强自身免疫，为生下一个健康聪明的孩子打下坚实的基础。

[1]SenMR，Shukla BN，Tuhina B，etal.Prevalence of serum antibodies to TORCH infection in and around Varanasi，Norther India[J].Journal of clinical and diagnostic research，2012，6(9)：1483-1485.

[2]deJongEP，Vossen AC，WaltherFJ，etal.How to use neonatal TORCH testing[J].Arch Dis Child Educ Pract Ed，2013，98(3)：93-98．

[3]姚贝，张捷.19 500例不孕妇女及4 141例孕妇TORCH感染情况分析[J].中国妇幼保健，2012，27(10)：1519-1521.

[5]杜满兴，王伟佳，张秀明，等.广东省中山市9 852例育龄妇女TORCH-IgM抗体检测结果及流行特点分析[J].国际检验医学杂志，2012，33(23)：2881-2882．

[6]宋世军，许瑞环，张旋.TORCH-IgM抗体检测方法在产前检查中应用的对比研究[J].中国优生与遗传杂志，2011，19(1)：51-52.

[7]宋晓妍，杜红梅，牛超，等.3 542例孕前女性TORCH感染情况分析[J].中国卫生检验杂志，2015，25(14)：2342-2343.

[8]Halonen SK，Weiss LM.Toxoplasmosis[J].Handbook of clinical neurology，2013(114)：125-145.

[9]邓刚，张平安，吴薇.2 760例育龄妇女TORCH监测数据分析[J].公共卫生与预防医学，2015，26(4)：116-118.

[10]程自想，王盟，王万海.郑州市1 665例育龄妇女TORCH感染情况的调查[J].现代预防医学，2014，41(11)：1999-2000.

Objective To understand the prevalence state of TORCH infection and its epidemic characteristics in women of childbearing age in Baotou.Methods Enzyme linked immunosorbent assay(ELISA)was adopted to check TORCH(TOX，RV，CMV，HSVⅠ and HSVⅡ)IgM and IgG in serum of 8 000 women of childbearing age in No.1 Affiliated Hospital to Baotou Medical College from January 2013 to December 2014.Results Among the women of childbearing age，the TORCH infection rate was 7.4%with the highest infection rate of RV，followed by CMW and HSV.The TORCH infection rate showed 3.11%of RV，0.91%of CMV，0.17%and 0.24%of HSV Ⅰand Ⅱ.The infection rate of TOX was the lowest accounting for 0.03%.The positive rates of TOX and HSV IgG were low，while other positive rates were all above 90%.In women of childbearing age less than or equal to 30 years old，the IgM antibody positive rate of all TORCH pathogens was generally high，and there was age difference in the positive rate of RV IgM，TOX，CMV and HSV IgM.The positive rate of TORCH IgG had the increasing tendency with the age growth，and the positive rate of TOX and RV IgG had significant difference in different age group.Among TORCH infection，there were 357 cases of single infection and 190 cases of combined infection.Conclusion There is a certain proportion of the torch infection and lower positive rate of RV IgG among women of childbearing age in Baotou，and it is suggested that women of childbearing age should have torch screening before pregnancy，so as to take appropriate measures to avoid birth defects in newborns caused by TORCH infection.

Pregnant women；TORCH infection；Enzyme linked immunosorbent assay

2015-11-10)

1005-619X(2016)03-0330-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.052

014010 包头医学院第一附属医院(王晓英)；014040包头医学院公共卫生学院(余艳琴，郝金奇，刘洪元，杨冉，海玉龙)

内蒙古自治区自然科学基金资助项目(2014MS0889)

余艳琴