公立医院的成本分析与成本核算管控措施

王亚秋

[摘要]医院成本分析方法主要有财务指标分析法，预算执行情况分析法，投资方案的对比分析法，成本、收入、收益分析等方法。加强医院成本核算与控制，要实施全成本核算，降低医院运营成本，建立完善的医院内部控制制度，建立资金和财产管理制度，完善投资决策、购买与预付款程序，完善成本核算与控制等制度。加强成本核算的信息化体系建设，发挥成本管理的作用，控制经营运行成本，优化医院资金配置，推进医院经营管理工作的科学发展。

[关键词]公立医院；成本分析；模算控制

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.71.3.6

1前言

公立医院成本分析与成本核算工作是医院财会的一项主要工作，实现公立医院发展战略目标规定的效益指标及成本管控目标，加强内部成本核算的控制与管理，把成本管理和控制在同类医院的指标水平上，增强公立医院的核心竞争能力。成本控制和管理是医院在市场竞争中求得生存和可持续发展的重要保障。医院经营管理工作要以成本控制为主，开展资源节约，这是科学发展观的必然要求，也是降低医疗运行成本、实现医院科学发展的重要方法。

2公立医院的成本分析方法

2.1公立医院财务指标分析方法

为了实现公立医院成本控制目的，医院对支出必须进行深入分析，例如，观察人员支出占总支出的比例变化和劳动生产率同期的比较分析，若发现本年度医院的人员支出较上一年同期增长明显，而劳动生产率没有提高，就要作深层分析：若是人员增长过快引起的，要制定合理的人员配置定额；若是因员工工作缺乏主动性，就要采取有效的激励措施，发挥员工的潜能，给员工提供幸福的工作空间。医院通过定期对财务报表的分析，也可实现成本控制目的。如果发生流动资产所占比例过大，降低流动资产收益率时，就要对流动资产结构进行纵、横分析，从医院实际出发，继续把货币资金投入成本效益较好的项目或培育新兴高科技医疗项目，合理利用自有资金和借贷资金；或运用现代物流配送方式，降低库存物资储备量；或及时清理往来款项等。

2.2公立医院的预算执行情况分析方法

财务人员要通过每月编制预算支出执行情况表，与年度支出预算比较，能看出全院总支出的完成程度：若当期实际支出与预算基本相符，表成本执行情况良好；若差异较大，就要编制明细支出项目完成情况表，细化分析，找出失控严重的项目，追根寻源，以采取措施进行整改；如医院相关部门采取有效措施，使水电费或燃气、燃料费支出下降明显的，要予以肯定和奖励。

2.3公立医院投资方案的对比分析方法

医院的投资管理一般体现在购置医疗设备、基本建设及物资采购上。一些医院的医疗设备采购由医院领导或使用单位提出，相关职能科室人员一般不参与分析，结果在投资方案对比分析中的效益分析没有专业性和可信度。职能科室要从“经济性、效率性、效果性”等方面，对医院购置或更新医疗设备带来的社会效益和经济效益作比较全面、科学评价。

职能科室人员要在比较长期投资方案时，综合研究方案的社会和经济等因素，选择性价比高的医疗设备和物资，为决策者做好参谋。

2.4公立医院发放物资的成本分析

（1）对医院发放物资成本要分类进行分析。根据医疗、医技、医辅、行政管理科室的分类，医疗科室包括各科门诊、病房等；医技科室包括放射、检验、超声等；医辅科室包括病案室等；行政管理科室包括办公室、总务科等。

（2）把医院基期数据与报告期数据进行比较，在分析发放物资成本时，要考虑采购价格因素对物资成本的增减的影响，客观真实反映物资成本。

2.5公立医院的成本、收入、收益分析

医院的成本核算，要将经济管理和技术管理结合起来，经过对成本、收入、收益的测算分析，将医疗服务质量通过经济效益量化，责、权、利要清晰，管理目标要明确。劳务价值与奖金分配要挂钩，推动医务人员劳动效率的提高，在医疗服务过程中增强责任心。公认的成本收益评估标准主要有：计划标准、历史标准、行业标准和国际先进标准。

3加强公立医院成本核算与成本控制

3.1公立医院实施全成本核算，降低医院运营成本

进行全成本核算，可合理降低医院的运营成本，同时提供制定合理政策的科学依据。

医院全成本核算能规范收入、成本、内部服务数据采集方法和流程；建立科室全成本核算的架构和经营分析评价科学指标体系；为提高本部门的管理水平提供大量的数据和方法；为完善科室的绩效考核提供基础数据；规范财务管理，整合信息系统，使信息资源充分共享，为医院成本核算服务；奠定医疗项目核算和病种核算的基础，为医疗定价，价格补偿，按病种付费提供依据。一些医院全成本核算工作已开始进行并取得了一定成就，要解决和堵塞不完全成本核算的一些弊端和问题。随着医院全成本核算工作的深入，完全成本核算一定会发挥巨大作用。

3.2建立完善的公立医院的内部控制制度

（1）建立医院资金管理和财产管理制度。医院对资金收支与保管业务应完善严格的授权批准制度，办理资金业务的不相容岗位要进行分离，相关机构的人员要相互制约，确保医院资金的安全。

（2）建立医院投资决策机制和程序，完善采购与付款程序。实行重大投资决策集体审议联签等责任制度，加强投资立项、评估、决策、实施等环节的控制。

（3）完善医院成本核算与控制制度和票据管理与收费稽核制度。做好成本费用的各项管理工作，建立健全院科室成本核算制度与单项定额成本管理制度，降低医疗成本。

（4）建立医院内部审计制度。医院要重视内部审计工作，定期或不定期地对医院的经济活动进行审计。

3.3加强公立医院成本核算的信息化体系建设

公立医院全成本核算信息体系作为医院评价医疗成本和管理的信息平台，能真实准确计算医疗服务的成本，评价医疗服务的价值，使医院管理层及时了解医院各环节的效率与效益，控制异常的医疗费用增长，把医院成本核算信息化上升到经济管理的高度，促进医院发展。

公立医院经营管理应通过建立全成本核算信息体系，发挥成本核算管理的作用，建立医院全成本核算信息体系可提高医院的工作效率和效益，控制医院经营运行成本，优化医院各种资源配置。

公立医院全成本信息管理体系的建设，使医院管理者掌握医院状况，了解科室的成本状况，正确评价医疗服务的价值，实现成本核算数据与财务会计数据信息的一致，从医疗成本发生进行全方位的控制，管理好医疗成本，为实现医院经营管理目标奠定良好基础。

4结论

为实现成本控制目的，医院对支出必须进行深入分析，通过定期对财务报表的分析，实现成本控制目的。财务人员要通过每月编制预算支出执行情况表，与年度支出预算比较，分析全院总支出的完成程度：找出失控严重的项目，采取措施进行整改；医院的投资管理体现在购置医疗设备、基建及物资采购上。医院的成本核算，经过对成本、收入、收益的测算分析，把医疗服务质量通过经济效益量化，进行全成本核算，合理降低医院的运营成本，提供制定合理政策的依据。建立完善的医院的内部控制制度，要建立医院资金管理和财产管理制度，建立投资决策机制，完善成本核算与控制制度和票据管理与收费稽核制度。建立内部审计制度。把医院成本核算信息化上升到经济管理的高度，进行医院全成本信息管理体系的建设，对成本进行全方位的控制。

参考文献：

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