基于HIS的静脉置管管理系统的应用和实践

王珏

【摘 要】本文论述了静脉置管系统开发的背景，如静脉置管管理存在的各种问题，包括手工登记、信息不准确等，介绍了基于HIS的静脉置管管理系统实现的功能和系统的实现结果。

【关键词】静脉置管管理；HIS；短信平台

【Abstract】This article discusses the development background of the venous catheter system， various problems such as the presence of HIS-based venous catheter management， including manual registration， the information is not accurate， introduces functions of HIS-based venous catheter management and the implementation results of this system.

【Key words】Venous catheter management； HIS； SMS platform

1 系统背景

随着PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管术），CVC（经颈内静脉导入中心静脉置管）、静脉输液港、普通静脉留置针等静脉治疗方式在临床上得到广泛应用，有调查显示，90.7%肿瘤患者认为有必要设立 PICC 专科护理门诊[1]。这些静脉治疗方式普遍具有治疗时间较长的特点，所以随着置管患者日益增多，与此同时治疗间歇期 （ 出院 ） 患者导管的维护成为突出的问题。

过去，我院的静脉置管信息的管理主要是由护理人员对病人置管信息进行手工登记、收集、整理、统计，通过纸质文档保存，这种形式不仅费时费力，加重护理人员工作负担，而且存在档案保存不易，信息不易追踪，护理质量控制难以保证等问题。

为了能正确、方便、快捷、科学的记录病人的输液信息与导管维护信息，专科护理人员能及时地进行会诊和处理，方便全院置管情况、输液会诊情况、静脉输液并发症情况的统计，提高输液质量，提供护理科研数据，我院开发了静脉置管管理系统。静脉置管管理系统是护理电子病历系统（护理电子病历是将计算机信息技术应用于临床护理记录，并以此建立的一种以提高效率、改进质量为目的的信息系统，是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始记载[3]）下的一个子系统，依托 HIS、短信平台等医院信息化平台，借助信息化手段对置管患者进行管理，以实现置管信息记录电子化[2]。

2 系统实现

系统功能包括并发症呈报，专科护理人员会诊管理，门诊和住院病人置管信息管理，包括被置管记录单的填写和修改、维护记录单的填写和修改、拔管记录的填写，置管信息统计功能，置管病人维护提醒等功能。

2.1 并发症呈报

病区护理人员填写静脉输液并发症呈报单，呈报单内容包括病人基本信息（从电子病历系统中提取的姓名、性别、入院诊断等信息）、输液工具、穿刺部位、感染部位、感染处理、预后等信息，上传后供专科护理人员查阅和管理。

2.2 专科护理人员会诊管理

由病区护理人员提起会诊申请，包括置管会诊和并发症会诊。置管会诊申请单包括病人基本信息（从电子病历系统中提取的姓名、性别、入院诊断等信息）、血常规等化验信息（从检验系统LIS中提取）、会诊要求等。并发症会诊申请单包括输液工具、并发症等信息。专科护理人员通过护理电子病历系统查阅全院并发症情况，并进行会诊及会诊后发放，病区可在静脉置管管理的相应的界面查询或打印。

2.3 门诊或住院病人置管信息管理

新病人进行置管，病区护理人员新增并填写置管记录单，包括PICC、CVC，置管记录单的内容有病人基本信息（从电子病历系统中提取的姓名、性别、入院诊断等信息）、置管原因、操作类别、导管名称、导管规格、导管批号、穿刺部位、穿刺静脉、穿刺位置、置入长度、外露长度、剪去长度、臂围、大腿围、导丝退出长度、穿刺方式、穿刺次数、送管次数、局部固定、导管尖端位置（点击此内容，可调阅特检报告内容，供护理人员参考，方便护理人员记录）、下次维护时间和默认维护间隔等字段，如病人已在外院置管，则护理人员可选择填写置管评估单，评估内容与记录单相似，这些字段中大部分能直接从给定的内容中选择，这样不但节省填写时间，还可以规范置管信息输入，保证护理电子病历的质量。置管记录单或者评估单中的下次维护时间则起到提醒护理人员维护导管的作用。病区护理人员进入静脉置管信息管理界面，即可在此查询到本病区的所有置管病人（包括本次住院期间置管的病人以及以往住院置管的病人），并以不同的颜色提醒护理人员病人状态，例如根据下次维护时间（根据系统默认时间间隔或者根据置管记录单中填写的维护时间间隔自动计算日期），系统自动计算导管维护时间，如需当天维护的，则以绿色标出，如已超过维护时间还没有填写维护记录的，则以红色标识。在此界面点击需维护的记录，系统填出维护单填写界面，在此界面上罗列了该病人的所有本次导管维护记录，内容包括维护日期和下次维护日期、外露长度、局部情况、冲管、封管、更换接头等。在病人拔管时，病区护理人员可在静脉置管信息管理界面点击指定字段，进入拔管记录填写界面，填写内容包括拔管日期、拔管原因、拔出导管长度、导管完整、导管培养等信息。除此之外，在静脉置管信息管理界面还可按病人住院号查询到病人历次置管记录，以供护理人员参考和查阅。

门诊病人可凭借就诊卡查询到病人在本院的置管记录（包括住院置管记录和门诊置管记录）供置管护理人员操作和查阅。

2.4 短信提醒功能

对于病人处于带管间歇期，置管护理人员可在提醒页面查询到临近维护时间或者超过维护时间的同意在院维护的病人，经系统发送提醒短信，提醒病人及时到院维护导管。

3 系统结果

3.1 节约护理资源，提高工作效率

因为静脉置管系统，护理人员脱离了繁琐耗时的手工纸质档案，所有操作均在系统中进行，并且系统中的大部分内容均已规范化，护理人员只需在相应的内容中进行选择，不仅提高了工作效率，而且避免了由于护理人员因知识层次、工作能力、临床经验不同而导致的重点把握不住、遗漏重点内容的现象。

3.2 与HIS实现数据共享

由于依托于HIS系统，静脉置管系统中的大部分数据包括病人基本信息、病人疾病诊断、导管尖端位置、化验信息均可以从HIS系统中提取，实现了数据的共享，方便了护理人员查看和填写置管信息，保证了信息的准确性。同时因为与HIS系统实现了数据共享，病人置管信息也可实现在HIS系统中查询。

3.3 借助短信平台，保证患者及时维护导管

调查显示，有高达 96.7%的患者或家属担心出院后的导管护理问题[4]，有部分患者因为担心带管回家后无法得到正常维护而被迫拔管[5]，而静脉置管系统与短信平台相连通，可以及时通过短信平台给病人发送短信通知，提醒病人及时到医院的PICC门诊进行导管维护，可以在一定程度上减轻患者疑虑，减少护患纠纷。

【参考文献】

[1]吴清香，范爱飞，丁小容.肿瘤患者对PICC护理门诊需求的调查分析[J].中华护理杂志，2008，1l（43）：1034-1036.

[2]王惠琴，赵锐祎，陈水红.经外周置入中心静脉导管患者信息系统软件的开发与应用[J].中华护理杂志，2009，44（12）：1109-1110.

[3]克热曼·牙库甫，玛丽亚木古丽·克依木.PICC结构化护理电子病历管理系统的开发与应用[J].新疆医学，2014，44（11）.

[4]章立，杨京红.医院PICC置管患者管理系统的开发与应用[J].中国医疗设备，2013，28（6）：39-41.

[5]刘日辉，陈建红，贺小娟.经外周中心静脉置管护理门诊需求的调查分析[J].中国全科医学，2010，13：630-631.

[责任编辑：张涛]