高渗三黄液治疗慢性感染性溃疡疗效观察

尚　禹　彭　涛　王桂宁

河北省廊坊市中医医院(廊坊 065000)



高渗三黄液治疗慢性感染性溃疡疗效观察

尚禹彭涛王桂宁

河北省廊坊市中医医院(廊坊 065000)

摘要目的：通过试验研究高渗三黄液对于治疗慢性感染性溃疡的临床疗效。方法：将68例慢性感染性溃疡患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规处理，治疗组在常规外科换药基础上给予高渗三黄液治疗。结果：对照组溃疡愈合时间23.2±3.41d，治疗组溃疡愈合时间为16.2±3.02d。对照组治愈9例，显效6例，好转14例，无效5例，总有效率85.3%，治疗组治愈18例，显效11例，好转4例，无效1例，总有效率97.1%。结论：高渗三黄液可促进感染性溃疡愈合，有效减轻瘢痕形成。

主题词皮肤溃疡/中西医结合疗法@三黄液

慢性皮肤溃疡(Chronicskinulcer，CSU)又称难治性溃疡，属于中医“疮疡”范畴，由于其病因复杂、虚实夹杂、病程长、反复发作而形成顽固性难愈性溃疡，是临床相对常见的疾病。而对于此，西医缺乏加速疮面愈合的安全有效办法，因此治疗效果往往效果不理想。相比较之下，中医药治疗则有其独特的优势和良好的方法，我院研制的高渗三黄液对其有明显疗效，为检测其有效性及安全性，我院通过从2008年1月到2014年6月中68例应用高渗三黄液的临床疗效来检测其安全有效性，现公布结果如下：

临床资料收集我院68例外科手术后切口感染性溃疡病人，随机分为两组：治疗组34例,男18例，女16例，年龄15～75岁，平均53.5±4.02岁，病程1～2个月，平均病程1.3±0.3个月，溃疡面积2～7cm2，平均4.5±0.5 cm2。对照组34例，男17例，女17例，年龄18～70岁，平均52.8±4.42岁，病程1～2个月，平均病程1.4±0.5个月，溃疡面积2～7cm2，平均4.3±0.7 cm2。两组患者性别、年龄、病程、溃疡面积无统计学差异(P>0.05)。

治疗方法对照组：对溃疡面进行清洁，常规换药。用碘酊轻轻(以免损伤新生肉芽组织)涂抹溃疡面及周围组织，然后用75%的无水乙醇脱碘，凡士林纱布放置于溃疡面进行覆盖，加盖无菌纱布包扎固定，隔日更换一次。治疗组：同对照组对溃疡面清洁后，用高渗三黄液(组成：黄连、黄芩、黄柏、地榆炭各20g，3%高渗盐水。制作方法：将三黄烘干研成粉末，放置于经过消毒后的玻璃杯中，加入准备好的高渗盐水混合均匀，室温下静置48h后用玻璃吸管吸取玻璃瓶上方澄清液体即得)纱条敷于溃疡表面，上层凡士林纱布覆盖保湿，无菌敷料包扎固定，隔日更换一次。两组患者溃疡疮面腐肉及坏死组织较多时应及时清除。

溃疡面细胞学检查： 用无菌法采集溃疡面的脓液、坏死组织，进行细菌学培养3次，感染性溃疡面致病菌大多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等。

观察指标观察两组患者溃疡愈合时间，腐肉、脓液情况，溃疡疮面大小，肉芽及上皮生长情况，用于判断溃疡愈合情况。

疗效标准治疗20d后，依据《中医病证诊断疗效标准》[1]中溃疡治疗疗效评定标准分为4个等级：治愈，溃疡疮面完全愈合，肌肉皮肤生长完整，患者临床症状全部消失；好转，皮肤脓水消失，腐肉消退，新肉生长，溃疡面积减少≥75%；好转，皮肤脓水减少，腐肉已脱，有肉芽组织生长，≥25%溃疡面积减少≤75%，临床症状改善；未愈，溃疡无明显变化或者溃疡疮面增大溃烂。有效率=(治愈+显效+好转)/样本量。

治疗结果两组溃疡疮面愈合时间比较对照组溃疡愈合时间23.2±3.41d，治疗组溃疡愈合时间为16.2±3.02d，由此可以看出治疗组慢性溃疡愈合时间明显少于对照组，并且t=3.53，P<0.05。治疗组与对照组两者在治疗时间上有差异，并且差异有统计学意义，高渗三黄液治疗慢性感染性溃疡较对照组时间短。

两组治疗20d后临床疗效比较两组总有效率比较有差异，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组治疗20d后临床疗效比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论慢性难治性溃疡是中医外科的常见病、多发病，并且由于治疗时间长，容易复发，严重影响患者的生活质量，给患者和家人的身心带来极大的危害。其常见病因包括感染性溃疡、糖尿病性溃疡、动脉粥样硬化、褥疮、外伤、下肢静脉曲张、放射损伤等[2-3]。中药外治法中的有效成分可降低溃疡疮面血管通透性及改善疮面血液微循环，刺激新生毛细血管的增生，还可以直接刺激溃疡疮面中生长因子的合成和分泌，加速溃疡疮面的愈合[4]。

现代医学研究发现，慢性感染性溃疡的主要病机是久病正虚，气血瘀阻，营卫不良，复染邪毒，腐肉凝滞所致，即“虚、瘀、毒、腐”的过程；是机体阴阳失衡、气化失调的表现[5]。彼此相互作用，互为因果，最终导致慢性皮肤溃疡不能化脓生肉，皮肤无再生之基，导致溃疡久不收口。外科术后感染性溃疡，创伤是肌肤损伤的直接原因，虚则为创伤后患者脏腑虚损，气血匮乏，耗伤气血，中气下陷，气血运行无力；瘀为经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失养；毒为患者感染细菌，腐为复感邪毒后机体蕴毒结热而致腐，腐生则肉不长，形成疮疡，“虚、瘀、毒、腐”贯穿慢性皮肤溃疡发展的全过程。简单来说就是创伤后肌肤组织苍白水肿，无明显的血液供应，各种因素导致周围皮肤暗红或暗黑、坚硬挛缩，缺乏血运往往会影响肉芽组织的生长和溃疡愈合，溃疡长期不愈合，暴露于空气中，邪毒易侵，导致细菌繁殖，脓苔、脓水影响肉芽组织生长，导致溃疡经久不愈。控制感染是慢性感染性溃疡的关键[6]。

高渗三黄液属于高渗，敷于疮面后改变溃疡面局部渗透压，加速溃疡水肿组织的水肿消退，缩短疮面渗出期，并且高渗环境也可以间接起到抑制细菌生长的作用[7]。高渗三黄液有清热燥湿，泻火解毒之功效，活血化瘀之功效，促进上皮化生，调节血供和氧供等作用。黄芩、黄连可减低毛细血管通透性，改善溃疡周围气血循环，调节氧供，加速疮面愈合。临床大宗病例报道，感染性溃疡面致病菌大多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等，而本次研究与其他病例研究无明显相符。而医学研究发现黄芩、黄柏、黄连具有抑菌抗炎之功效，具有广谱的抗菌作用，并且对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有较强的抑制作用，还可以作为一种抗原持续刺激机体产生各种炎症细胞，加速溃疡面坏死组织细胞的死亡、崩解。此外各种炎症细胞及溃疡面坏死组织细胞崩解的产物又可促进各种炎症细胞及因子的趋化，不仅增加溃疡面中炎症细胞的浓度，又可以促进各种细胞生长因子的生成。并且高渗三黄液中三黄有加速坏死组织尽快脱落之功效，起到拔毒去脓之功效，腐肉去则新肉生，促进皮肤上皮化生，地榆有敛疮之功效，两者合用可加速去腐生肌作用。并且中药换药直达病所，简单、经济、有效、直接，相对于西医具有副作用少，痛苦小等优点。并且中药外治法不仅可以明显促进溃疡愈合，还能有效减轻瘢痕形成。

参考文献

[1]国家中医药管理局 ．中医病证诊断疗效标准[M]．北京 ： 中国医药科技出版社，2012：140.

[2]梁颖，何小燕，彭锦芳，等.中药辨证换药在慢性皮肤溃疡中的作用 [J].中华现代护理杂志，2010，16(24)：2892-2894.

[3]阙华发.慢性皮肤溃疡的中医诊治[J].环球中医药，2010， 3(2)：96-100.

[4]王慧娟，唐定书.白砂糖治疗慢性皮肤溃疡中西医机制出探[J]. 现代中西医结合杂志，2009，18(3)：336-337.

[5]陈俐，张力，郑艺.壮药拔毒生肌膏治疗慢性皮肤溃疡的疗效和护理[J]. 广西医学， 2015， 37(4)：.

[6]陆姿赢，王丽翔，焦晶，等. 紫朱软膏外用治疗下肢慢性皮肤溃疡72 例临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2015，39(4)：289-291.

[7]王慧娟，唐定书.白砂糖治疗慢性皮肤溃疡中西医机制出探[J].现代中西医结合杂志，2009 ，18(3) ：336-337.

(收稿2016-02-12；修回2016-03-08)

【中图分类号】R619.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.062