真武强心汤对老年收缩性心力衰竭心功能及sST2、NT-proBNP、ET的影响

路　娟　王　敏

延安大学咸阳医院心血管病医院(咸阳712000)



真武强心汤对老年收缩性心力衰竭心功能及sST2、NT-proBNP、ET的影响

路娟王敏

延安大学咸阳医院心血管病医院(咸阳712000)

摘要目的：探讨真武强心汤对老年收缩性心力衰竭心功能及sST2、NT-proBNP、ET的影响。方法：选择患者80例，分为两组各40例，对照组使用强心、利尿、扩血管、维持水电解质平衡、低盐低脂饮食控制钠盐摄入、减少和控制液体输注总量与速度、绝对卧床休息、吸氧、保持大便通畅等对症支持处理，治疗组在对照组基础上使用真武强心汤，两组均连续治疗14d，比较治疗前后sST2、NT-proBNP、ET水平变化，治疗前后临床症状及左室射血分数与心电图ST段压低水平变化情况。结果：治疗后两组sST2、NT-proBNP、ET水平均低于治疗前(P<0.05)，治疗后，治疗组sST2、NT-proBNP、ET水平低于治疗后对照组(P<0.05)，心电图ST段压低水平低于对照组及治疗前治疗组(P<0.05)，治疗后两组心悸、乏力、紫绀、气促等临床症状均显著较治疗前改善(P<0.05)，治疗后治疗组心悸、乏力、紫绀、气促等临床症状改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论：真武强心汤用于治疗老年收缩性心力衰竭能显著改善患者临床症状，尤其是提高患者心功能，减轻心肌缺血症状，值得临床应用。

主题词收缩性心力衰竭/中西医结合疗法利水剂/治疗应用@真武强心汤

祖国医学将心力衰竭纳入“胸痹”、“心悸”、“水肿”之范畴，多因脾肾阳虚、水湿潴留，血瘀不畅内阻于体而致病[1]。随着我国人口老龄化的进展，急性心肌梗死患者的救治手段较前提高。治疗效果较前显著改善，故急性心肌梗死病死率较前降低,但发展为心力衰竭的几率逐年增高。真武强心汤以温阳利水、益气活血，强心健体为基础，在治疗心力衰竭方面已得到临床验证。本研究比较使用真武强心汤后患者心功能及血清可溶性ST2蛋白(sST2)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、血浆内皮素(ET)变化情况，分析其用于治疗老年收缩性心力衰竭的临床效果，现报告如下：

临床资料选择2012年1月至2014年6月我院收治的收缩性心力衰竭老年患者80例，所有患者均经临床表现、心电图及超声心电图诊断，按照随机数字法分为两组各40例，其中治疗组：男21例，女19例，年龄60～88岁，平均68.5±2.5岁，病程3 ～14d，平均6.8±1.1d，原发疾病：冠心病20例，高血压心脏病9例，风湿性心脏病5例，肺心病6例，心功能NYHA分级：Ⅳ级者15例，Ⅲ级者25例；对照组：男23例，女17例，年龄60～87岁，平均68.6±2.6岁，病程3～15d，平均6.9±1.1d，原发病疾病：冠心病19例，高血压心脏病8例，风湿性心脏病6例，肺心病7例，心功能NYHA分级：Ⅳ级者14例，Ⅲ级者26例，两组性别、年龄、病程、原发疾病、心功能分级等差异无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法对照组使用强心、利尿、扩血管、维持水电解质平衡、低盐低脂饮食控制钠盐摄入、减少和控制液体输注总量与速度、绝对卧床休息、吸氧、保持大便通畅等对症支持处理，治疗组在对照组基础上使用真武强心汤，组方黄芪、丹参各30g，红参、泽泻、大腹皮及白芍各15g，制附子、白术、炙甘草、桂枝及锻牡蛎各10g，每日1剂，开水煎服，早晚各一次，连续治疗2周为1疗程。两组均连续治疗14d。

观察指标比较治疗前后sST2、NT-proBNP、ET水平变化，治疗前后临床症状及左室射血分数与心电图ST段压低水平变化情况。其中sST2、NT-proBNP、ET水平测定均采用酶联免疫吸附试验进行，试剂盒均由美国ADR公司提供。sST2正常参考值范围为3.1～200.0ng/mL，NT-proBNP 正常参考值为<300pg/mL，ET正常参考值18～44umol/L;左室射血分数采用恩普G70型彩色多普勒进行，心电图检查采用三锐3306B型彩屏心电图机进行12导联心电图。

治疗结果两组治疗前后sST2、NT-proBNP、ET水平变化治疗前两组sST2、NT-proBNP、ET水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组sST2、NT-proBNP、ET水平均低于治疗前(P<0.05)，治疗后，治疗组sST2、NT-proBNP、ET水平低于治疗后对照组(P<0.05)。

表1　两组治疗前后sST2、NT-proBNP、

注：△与治疗前比较P<0.05；▲与对照组比较P<0.05

两组治疗前后左室射血分数及心电图ST段压低水平比较治疗后治疗组左室射血分数高于对照组及治疗前治疗组(P<0.05)，心电图ST段压低水平低于对照组及治疗前治疗组(P<0.05)。

表2　两组治疗前后左室射血分数及心电图ST段

注：△与治疗前比较P<0.05；▲与对照组比较P<0.05

两组治疗前后临床症状比较治疗后两组心悸、乏力、紫绀、气促等临床症状均显著较治疗前改善(P<0.05)，且治疗后治疗组心悸、乏力、紫绀、气促等临床症状改善情况显著优于对照组(P<0.05)。

表3　两组治疗前后临床症状比较(例)

注：△与治疗前比较P<0.05；▲与对照组比较P<0.05

讨论收缩性心力衰竭多因慢性心脏疾病引起，是一种最为常见且严重的心脏疾病，严重威胁着老年患者的身心健康，现代医学针对本病主要采用强心、利尿、扩张血管等治疗为主，但临床效果不理想[2]。祖国医学认为其多因久病体弱，心肾俱损，阳气不足，血行受阻，水湿上行所致，患者多有血脉瘀滞，气血不畅之征象。治当以温阳补气，活血化瘀，利水行气之大法，辅以扶正固本，祛邪除湿之方剂[3]。

本研究治疗组在对照组现代医学治疗基础上，联合使用真武强心汤治疗后发现，治疗后两组sST2、NT-proBNP、ET水平均低于治疗前，治疗后，治疗组sST2、NT-proBNP、ET水平低于治疗后对照组。联合真武强心汤治疗后，心室的前后负荷均降低，作为心肌负荷情况的标志物，其随之出现明显降低，甚至恢复正常水平。可能与方中丹参活血化瘀通气活络，桂枝可通阳化气利水，白芍能养血敛阴，辅阳气，且能于阴中求阳，牡蛎能收敛潜降，宁心安神，气壮而不亢之功效有关。诸药合用，共奏益气温阳，活血利水之功效[4]。通过真武强心汤治疗后显著减少了机体释放的内皮素水平，从而降低了内源性的缩血管功能，外周血管阻力降低后反馈性的减少因血流动力学障碍导致的血管内皮损伤，进一步减少内皮素的分泌。NT-proBNP是具有扩张血管、拮抗肾素和抑制交感神经兴奋、减少水钠潴留作用的生物活性物质，通过特异地调节心室收缩功能，影响心脏压力负荷而发挥临床作用[5]。真武强心汤方中红参能补元气具有垂绝回阳之神效，唯真气衰弱，气短心虚而补之，附子则能温阳补肾，助心阳而通血脉，中温脾气补阳盛而健运行，且为补肾益火只能药，具振奋心阳，益气固脱之功效，故对于降低NT-proBNP水平具有积极意义[6]。治疗后治疗组心悸、乏力、紫绀、气促等临床症状改善情况显著优于对照组，治疗后治疗组左室射血分数高于对照组及治疗前治疗组，心电图ST段压低水平低于对照组及治疗前治疗组。可能与真武强心汤之黄芪、白术、甘草补肺健脾，行气利水，茯苓、泽泻、生薏苡仁、大腹皮之利水除湿消肿散结之功有关[7]。通过本组研究可以认为：真武强心汤用于治疗老年收缩性心力衰竭能显著改善患者临床症状，尤其可提高患者心功能，减轻心肌缺血症状，值得临床应用。

参考文献

[1]王钦文.难治性心力衰竭中西医结合治疗的疗效观察[J].临床合理用药，2011，4(11C)：73.

[2]程晓星，葛岚.复方真武冲剂对慢性充血性心力衰竭中医证候、hs-CRP及ANP的影响[J].中国中医急症，2010，19(3)：365-366.

[3]贺明轶，秦俭.血浆NT-proBNP、血清ST2与急性失代偿性心力衰竭预后评估[J].成都医学院学报，2014，9(2)：142-145.

[4]谢志翔，陈科，梁智敏，等.真武汤逆转大鼠心肌肥厚的病理学研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(1)：103-106.

[5]王存虎，田安民.真武汤加味治疗慢性肺心病心力衰竭疗效观察[J].吉林医学，2014，35(5)：951-952.

[6]张建秀，高华，曹倩，等.慢性心衰患者CA125与N-末端脑钠素原及心功能相关性研究[J].陕西医学杂志，2014，43(12)：1579-1581.

[7]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38(3)：198-208．

(收稿2016-01-26；修回2016-02-25)

【中图分类号】R541.61

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.032