益气化瘀方联合替格瑞洛及比伐卢定在STEMI患者急诊行PCI术中的应用研究*

黄国强　李雪山　缪灿铭

广东省中山市中医院心血管内科 (中山 528400)



益气化瘀方联合替格瑞洛及比伐卢定在STEMI患者急诊行PCI术中的应用研究*

黄国强李雪山缪灿铭

广东省中山市中医院心血管内科 (中山 528400)

摘要目的：探讨在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入手术(PCI)中采用益气化瘀方联合替格瑞洛+比伐卢定的效果。方法：将240例行PCI手术治疗的STEMI患者随机分成2组，对照组在PCI手术前给予替格瑞洛180mg口服，术中给予比伐卢定0.75mg/kg静脉推注；治疗组在对照组基础上PCI手术前给予益气化瘀方口服。结果：治疗组PCI术中无复流发生率及缓解率分别为7.5%、100.0%，对照组分别为17.5%、28.6%，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。与手术前比较，术后两组C反应蛋白(CRP)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、内皮素(ET)及全血黏度等指标均显著降低(P<0.05)，且治疗组显著优于对照组(P<0.05)。 结论：本法能够清除氧自由基，减轻血管壁炎症反应，改善血液流变学，从而显著降低PCI术中的无复流现象，值得临床上应用。

主题词心肌梗死/中西医结合疗法补气剂/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用@益气化瘀方

经皮冠状动脉介入手术(PCI)能够及早开通梗死相关动脉，降低死亡率，改善预后，成为STEMI首选治疗方法，无复流现象是由于微血管内皮细胞肿胀等导致微血管堵塞，即使手术缺血区并不能得到充分血液灌注，甚至无血流灌注，其发生严重影响PCI手术治疗效果[1]。我院于2013年1月至2015年12月对于PCI手术患者给予益气化瘀方联合替格瑞洛+比伐卢定取得了较好效果。现报道如下。

临床资料选取我院2013年1月至2015年12月收治的240例STEMI患者为研究对象，诊断均符合2008 年中华医学会《临床诊疗指南》制定的STEMI诊断标准。采用随机数字表法分为2组，每组120例。治疗组男79例，女41例；年龄40～77岁，平均年龄54.22±10.37岁； TIMI血流分级：0级74例，Ⅰ级28例，Ⅱ级18例，Ⅲ级0例；合并高血压43例，糖尿病29例。对照组男82例，女38例；年龄42～78岁，平均年龄53.90±10.04岁；TIMI血流分级：0级76例，Ⅰ级24例，Ⅱ级20例，Ⅲ级0例；合并高血压41例，糖尿病32例；两组患者临床资料比较，无显著性差异(P>0.05)。

治疗方法两组患者均给予PCI手术治疗。对照组于PCI术前给予替格瑞洛180mg口服，比伐卢定0.75mg/kg合5%葡萄糖溶液100mL，静脉滴注。在对照组基础上，治疗组于PCI术前给予益气化瘀方，方药组成为：五爪龙15g，三七、丹参各10g，红景天、仙鹤草6g。中山市中医院院内制剂，100mL/瓶，33mL， 3次/d。PCI术中出现无复流现象的患者，按照不同给药方案再次给药。

观察指标根据王金波[2]等报道的无复流诊断标准，比较两组PCI术中无复流发生率及再次给药后缓解率。治疗后对两组患者所观察的指标包括：比较两组患者PCI手术治疗前后C反应蛋白(CRP)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、超氧化物歧化酶(SOD)、内皮素(ET)水平及血液流变学指标。

治疗结果两组PCI术中无复流发生率及再次给药后无复流缓解率治疗组120例患者，PCI术中出现无复流现象9例，发生率为7.5%，对照组PCI术中出现无复流现象21例，发生率为17.5%，两组比较，有显著性差异(P<0.05)；治疗组PCI术中出现无复流现象的9例患者，再次给予益气化瘀方联合替格瑞洛+比伐卢定后，无复流现象消失，缓解率为100.0%，对照组PCI术中出现无复流现象的21例患者，再次给予替格瑞洛+比伐卢定后，无复流现象消失6例，缓解率为28.6%，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。

两组PCI手术治疗前后CRP、ICAM-1、SOD及ET比较两组PCI手术治疗前CRP、ICAM-1、SOD及ET比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后，治疗组患者CRP、ICAM-1、SOD及ET指标改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组PCI手术治疗前后CRP、ICAM-1、SOD及ET比较

注：组内比较，▲P<0.05；组间比较△P<0.05

两组PCI手术治疗前后血液流变学指标水平比较两组PCI手术治疗前全血黏度、血浆黏度等比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后，治疗组全血黏度、血浆黏度指标改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组PCI手术治疗前后血液流变学指标水平比较±s)

注：组内比较，▲P<0.05；组间比较，△P<0.05

讨论STEMI是西医根据患者心电图命名，属于现代西医学的病名，祖国医学并无此类病名，现代中医学家根据STEMI患者主要临床表现，将其归属于中医 “厥心痛”范畴。首载于《内经》，曰“心病先心痛”，认为其病因多与痰火瘀血、情志失调、劳心过度等致使心脉不畅而发，病变部位在心，病理因素主要为瘀，即为治病产物，又为病理产物。目前，PCI手术虽然能够及时有效的再通梗死相关血管，但是STEMI发生依赖于供应血管本身病变，往往继发于粥样硬化的冠状动脉，动脉硬化碎屑的微栓子、血凝块等会导致远端血管栓塞，产生无复流现象。研究表明[3]，无复流能够促进心肌细胞损害加重且不可逆，加剧了梗死的再发生及发展，进一步产生恶性室性心律失常等并发症，且出现无复流现象的患者，其心功能恢复能力差，严重影响其预后，因此，常于PCI手术前给予西药(替格瑞洛、比伐卢定、硝酸甘油等)舒张冠状血管及侧支血管，预防无复流现象的发生，但是文献报道[4]，50%左右的患者在24h内就会出现耐药，且耐药发生会加重心肌缺血/再灌注损伤，因此，单纯给予西药防治无复流现象效果并不理想。

益气化瘀方是由五爪龙、三七、丹参等多味中药组成的复方制剂[5]，药理实验证实，其有效成分能够抑制血小板凝聚，促进心肌血液循环，同时丹参中丹参酮以及丹参酚酸能够抑制心肌缺血/ 再灌注损伤后血栓的形成，扩张血管，促进血液循环，对受损伤的血管具有保护作用，红花中黄色素成分具有扩张血管，改善纤维蛋白溶酶的活性作用。本研究提示益气化瘀方联合替格瑞洛+比伐卢定可以显著降低及改善PCI术中的无复流现象。

CRP由机体中白细胞介素与TNF等炎症因子刺激肝脏细胞而合成，为非特异性急性时相反应蛋白，可在应激或炎症反应下短期上升， ICAM-1是由完整的心肌细胞合成和分泌的，当心肌细胞受到损伤或者坏死， ICAM-1会被大量释放分泌，水平急剧升高，研究表明[6]，CRP、ICAM-1与冠状动脉病变程度相关，同时大样本研究发现，其在无复流的发生中具有指导意义。本研究中，术后，治疗组CRP、ICAM-1、SOD、ET及血液流变学指标显著低于对照组，提示益气化瘀方联合替格瑞洛+比伐卢定能够显著改善血管内皮细胞功能，清除氧自由基，减轻血管壁炎症反应，改善血液流变学，考虑是其防治无复流发生的主要原因。

参考文献

[1]崔旭辉，王建新，樊川民，等. 老年人与中青年人急性ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入治疗的临床疗效分析[J]. 陕西医学杂志， 2011，40(12)：1609-1611.

[2]王金波，张建维，曹树军，等.心肌梗死行冠状动脉介入治疗后无复流现象临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(3)：236-238.

[3]张红雨，王佩显，曹艳君，等. 冠状动脉内注射替罗非班对急性心肌梗死患者介入治疗中无复流现象的疗效研究[J].临床心血管病杂志，2011，27(1)：25-29.

[4]黄自明，郭观华，彭俊.经微导管注射替罗非班联合硝普钠或硝酸甘油对择期经皮冠状动脉介入治疗中无复流的作用[J].岭南心血管病杂志，2015，21(4)：466-469.

[5]黄觊，钱海燕，李志忠，等. 国产比伐卢定对急性冠状动脉综合征患者介入术中凝血功能的影响[J].心肺血管病杂志，2012，31(5)：545-550.

[6]王天玲. 益气化瘀方配合西药治疗心绞痛60例[J]. 陕西中医， 2013，34(02)：131-132.

(收稿2016-01-11；修回2016-02-03)

【中图分类号】R542.22

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.028

*广东省中山市科技局科技计划立项重大项目 (20113A003)