医养结合托举“夕阳红”

郝晓宁



医养结合托举“夕阳红”

郝晓宁

面对当前社会巨大的“非医非养”或“兼医兼养”需求， 医养结合消弭了养老机构与医院之间存在的空间距离，是我国积极应对人口老龄化的长久之计，也是经济发展新常态下重要的经济增长点。

目前，我国人口老龄化进程急剧加速，已经有超过2亿的老年人。其中，超过一半的老人患有2～3种慢性疾病，他们往往因为高发的医疗需求频繁奔波于家庭、社区、机构、医院之间，无形之中增加了许多挂号、排队、就诊的不便。同时，老人失能现象也日益突出，失能、半失能老人的数量已经超过4000万，形成了一个庞大的社会群体。由于独生子女父母一代开始步入老龄，“4—2—1”家庭结构日益成为社会主体，家庭所承担的养老照护支持功能正逐步弱化。不管是老人还是家属，对于专业化养老与健康护理服务的刚性需求都在持续高涨。

另一方面，我国老年消费产业供给却还远远不足，养老院的数量与规模仅可容纳我国3%左右的老龄人口。真正具备医疗服务能力的养老机构只有20%多一点。大部分养老机构只能提供吃饭、睡觉这些基本服务，而老年人年迈体弱，更需要日常的医护和方便的就医环境。同时，在老年医疗卫生等相关健康服务供给方面，无论是老年病医院、老年病科、康复护理机构，还是从事老年医学的专业人员队伍建设，都无法适应老龄化社会的需求。

面对巨大的“非医非养”或“兼医兼养”需求，“医养结合”的养老模式是个绕不开的话题。长期以来，由于医疗卫生与养老服务体系之间彼此独立、机构功能单一化，“治病不养老、养老不看病”给我国老年人的养老和医疗带来了诸多不便。2015年11月18日，国务院办公厅转发卫生计生委等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（以下简称《意见》），全面部署进一步推进医疗卫生与养老服务相结合，满足人民群众多层次、多样化的健康养老服务需求。这是继国务院分别在2013年、2014年两次提出加快医养结合的精神后，由卫生计生委联合其他部门共同落实推动医养结合服务的具体举措。应该看到，国家适时推出相关政策指引，密切关注老年人的健康养老问题，既有利于满足老年人的健康养老需求，又有利于扩大内需、拉动消费、增加就业，缓解老龄化中国所面临的发展与民生的双重压力，有助于推动经济持续健康发展和社会和谐稳定。

《意见》的亮点之一在于明确地提出了医养结合的发展目标，从而使得医养结合从机构的自发性探索变为政府的主动治理。医养结合的推动工作将分成两步走：第一步，到2017年初步建成一批兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医疗卫生机构或养老机构（以下统称“医养结合机构”），逐步提升基层医疗卫生机构为居家老年人提供上门服务的能力。第二步，到2020年基本形成医疗卫生和养老服务资源有序共享，建立覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络。所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。

山东省青岛市黄岛区积极探索新的“医养结合”养老模式，社会福利中心为辖区内老人提供“既养又医、医养结合、有病就治、无病就养”的全面服务，为众多老人家庭排忧解难，有效提高了老年人的生活质量。

同时，《意见》明晰了五项重点发展任务，从而使得各地在具体工作的推进上有了抓手。一是各地可根据自身实际，通过各种形式的协议合作，开辟绿色通道、机构巡诊、对口支援、合作共建等各种渠道，建立健全医疗与养老机构合作机制。二是支持养老机构开展医疗服务，符合条件的还可按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。三是充分发挥并利用基层卫生服务机构网络，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。四是鼓励社会力量通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构。同时，积极支持企业针对老人健康特点，开发上下游服务产品。五是鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。统筹医疗与养老服务资源布局，鼓励公立医院资源丰富的地方转型部分公立医院为康复护理等接续性医疗机构，鼓励基层医疗卫生机构根据服务需求增设老年养护、临终关怀病床。

医养结合工作涉及卫生、民政、发改、财政、人社、老龄委等众多部门，其中医养结合所需学科的设置与人才队伍培养，还需要教育部门的支持。因此，这项重要的民生民心工程，需要各级政府将其纳入深化医药卫生体制改革和促进养老、健康服务业发展的总体部署中，高度重视、协调安排，使各相关部门之间加强协同配合，共同支持和促进医养结合的发展。目前，中央提出了要加快供给侧改革的思路，医养结合工作恰恰也符合这一要求，通过健全完善医养结合服务体系，也能够在一定程度上创造很多新的就业机会，促进劳动力要素的流动和转移，推动整个医养服务体系及其上下游产业的发展，提高全要素生产率和健康产业的服务效率。《意见》所提倡的提升基层医疗卫生服务机构医养结合服务能力，既是在为社区和居家老人提供延伸服务，也是缓解大医院就诊压力、促进分级诊疗目标实现的一个重要手段。可以想象，大家普遍反映的看病难、看病贵问题，会在医养结合服务普遍推开之后得到极大地缓解。

当然，我们也要清楚地看到，对于医养结合这项新工作来讲，无论是管理机制还是服务模式都没有定式可以照搬，对于医养结合机构的准入标准、服务内容、收费机制、质量评价也还存在不少政策上的空白或者交叉。如何发挥社会保险尤其是护理保险的重要作用，以建立起一套医养结合的长效筹资机制，对于政府来讲也是一个全新的挑战。未来，我们更需要在规范医养结合市场、加强监管、创新体制与机制方面加大力量，从而保障新形势下养老服务业的有序发展，更好满足人民群众多层次、多样化的健康养老需求。

（作者为国家卫生计生委卫生发展研究中心公共卫生与风险管理研究室主任）