中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化56例

刘晗,张海荣

(南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001；济宁医学院附属医院，山东 济宁 272001)

中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化56例

刘晗,张海荣

(南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421001；济宁医学院附属医院，山东 济宁 272001)

目的 探讨中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效。方法 原发性胆汁性肝硬化患者56例，随机分两组，西医组27例，中西医结合组29例。西医组服用熊去氧胆酸，每天3次，每次200 mg。根据病情加用泼尼松，每天15 mg，连用2个月；在上述治疗的基础上加用中草药，每日一剂。结果 中西医结合组缓解率为96.6%，西医组缓解率为74.1%，两组比较，χ2=4.0796,P＜0.05，有显著性差异。天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酸转肽酶治疗前两组比较，P均＞0.05。治疗后两组比较t=3.4279～7.7807;P均＜0.001。观察组同组治疗前后比较，t=16.987～27.420；P均＜0.0005。对照组同组治疗前后比较，除碱性磷酸酶，P＞0.05外；其他t=4.6407～8.6785；P均＜0.0005。层黏连蛋白、血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原治疗前两组比较，P均＞0.05。治疗后两组比较，t=7.4865～18.106;P均＜0.0005。两组同组治疗前后比较，t=10.417～42.478；P均＜0.0005。两组治疗并发症比较，χ2=6.1910,P＜0.05，有显著性差异。结论 中西医相结合疗法治疗原发性胆汁性肝硬化效果显著，值得推广。

原发性胆汁性肝硬化/治疗；中西医结合疗法/治疗应用；熊去氧胆酸/治疗应用；泼尼松/治疗应用

原发性胆汁性肝硬化的一种特殊疾病，由肝内胆管破损导致。此病症早期症状不明显，随着病情的发展，可出现腹腔积液、瘙痒、机体乏力等症状，危害身心健康。目前治理措施及对症处理，效果和预后不满，动摇了使用理念。需寻找有效的治疗方法[1]。为此，我们自2012年3月-2015年5月期间对原发性胆汁性肝硬化56例患者用两种不同方法进行治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 原发性胆汁性肝硬化56例，随机分成两组，西医组27例，男17例，女10例；年龄最小40岁，最大75岁，平均60.8岁；病史最短1年，最长4年，平均2.6年；疾病分期：早期8例，中期16例，晚期3例。中西医结合组29例，男18例，女11例；年龄最小41岁，最大76岁，平均60.9岁；病史最短2年，最长5年，平均2.7年；疾病分期：早期9例，中期16例，晚期4例。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2 疾病诊断 (1)纳入标准：所有患者都符合胆汁性肝硬化疾病诊断的标准，检查结果显示ALP、GGT等指标升高，AMA结果呈现阳性。(2)排除标准：排除药物过敏、心、肺损伤等患[2]。

1.3 方法 西医组：熊去氧胆酸口服，每天3次，每次200 mg。同时，还需根据病情给予泼尼松，每天15 mg，连用2个月。中西医结合组在西医组治疗的基础上，给予疏肝利胆活血化瘀剂，组成：赤芍30 g，茵陈15 g，枳壳12 g、郁金12 g、木香12 g，川芎6 g、柴胡6 g、炙甘草6 g、红花6 g，药物煎服服用，每天1剂，分3次服用，连用2个月。

1.4 观察指标 治疗前后检测天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酸转肽酶（GGT）。肝纤维化指标层黏连蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）改善情况。

1.5 评价标准 治愈：症状消退，症候积分减少90.0%以上，肝功能恢复正常。缓解：症状减少，症候积分减少40.0%以上，肝功能逐渐恢复。无效：症状仍处于治疗前状态，症候积分减少不足40.0%。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0软件，所获数据采用方差分析，t体检和χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较（n，%）

2.2 两组治疗后肝功能指标比较 见表2。

2.3 治疗前后肝纤维化指标变化比较 见表3。

表2 肝功能指标评定

表2 肝功能指标评定

治疗前两组比较，P均＞0.05。治疗后两组比较t=3.4279～7.7807;P均＜0.001。观察组同组治疗前后比较，t=25.427, 23.278,27.420,16.987；P均＜0.0005。对照组同组治疗前后比较除ALP，P＞0.05外；其他t=4.6407～8.6785；P均＜0.0005。

组别 n AST ALT ALP GGT中西医组 治疗前 29 93.5±8.3 95.4±7.6 328.4±12.1 307.5±10.5治疗后 29 32.5±9.9 34.0±12.0 92.6±44.7 89.2±68.4西医组 治疗前 27 93.8±7.8 95.1±8.2 314.6±8.7 397.9±9.8治疗后 27 61.8±17.5 59.8±38.6 248.9±148.5 230.9±114.5

表3 治疗前后两组肝纤维化指标变化比较

表3 治疗前后两组肝纤维化指标变化比较

治疗前两组比较，P均＞0.05。治疗后两组比较t=7.4865～18.106;P均＜0.0005。两组同组治疗前后比较，t=10.417～42.478；P均＜0.0005。

组别 n LN HA PⅢP Ⅳ-C中西医组 治疗前 29 179.38±11.2 225.8±10.8 211.7±14.4 196.5±11.3治疗后 29 123.7±12.6 104.2±10.6 131.9±13.5 129.8±13.1西医组 治疗前 27 181.2±10.6 224.6±10.5 212.3±15.6 190.2±12.9治疗后 27 149.4±11.8 153.7±9.8 170.6±14.2 154.9±11.9

2.4 并发症发生情况 中西医组皮肤瘙痒1例，TBA升高1例，发生率6.89%。西医组皮肤瘙痒3例，腹泻3例，TBA升高，发生率33.33%；两组比较，χ2=6.1910, P＜0.05.有显著性差异。

3 讨论

原发性胆汁性肝硬化是一种慢性病症，由多种因素综合引发，包括：（1）继发性胆汁性肝硬化，胆管系统堵塞，如胆石、肿瘤、胆道蛔虫等致使输胆管道狭窄或闭锁，久而久之引发肝硬化。（2）免疫反应：患者自身抗体和相应抗原可形成相对较多的免疫复合物损伤免疫功能[2]。肝内外的胆管均无明显性变化，门管区的胆管可发生病变，并逐渐出现瘀胆现象，最终引发肝硬化[3,4]。目前借助西医疗法治疗，以熊去氧胆酸刺激胆汁分泌，可保护损伤的胆管细胞，减少细胞损伤程度，预防细胞坏死，半暗细胞恢复功能。还可使肝功能恢复正常。虽然熊去氧胆酸的临床效果较肯定，但亦存在30.0%左右的患者效果不佳[5,6]。中医认为，原发性胆汁性肝硬化疾病属于“胁痛”、“黄疸”等范畴，由血液瘀滞、寒气入侵等因素引发，故而将活血化瘀、清热利湿、疏肝解郁等治疗原则。我们采用中医汤剂中有赤芍、茵陈、枳壳、木香、郁金、红花、柴胡等药物，其中，柴胡具有解表、消炎、疏肝解郁的效果，赤芍具有化瘀、止痛、驱寒的效果，郁金具有止痛、活血、接郁的效果，且该成分还可预防肝脏纤维化，控制病变细胞的死亡；木香具有止痛、消食、行气等作用，可保护肠胃黏膜、预防腹泻；茵陈具有凉血、行气、利胆等作用，可控制成纤维细胞的增殖；红花药物可调节免疫、加快淋巴细胞转化速度，具有控制炎性反应、控制肝脏细胞纤维化的作用。诸药物联合可实现最终的活血化瘀、疏肝解郁的目的[7,8]。

中西医结合疗法在胆汁性肝硬化中效果显著与文献报道一致[9,10]。此外，减少酒精类饮料摄入总量，禁止食用辛辣、刺激性食物，禁止食用油炸、肥肉等食物，减少韭菜、芹菜等粗纤维类食物摄入量。同时，还需养成良好的生活、运动习惯，按时作息，适当运动，以机体不过度疲劳为度，以提高机体免疫力，预防临床疾病。

综上所述，采用中西医合的治疗原发性胆汁性肝硬化可有效的提高治疗效果，改善患者的肝功能，缓解纤维化进程或纤维化获得逆转，值得在临床上推广和应用。

[1]李红玉,薛博瑜.原发性胆汁性肝硬化中医证治用药规律的文献研究[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(3):209-213.

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[3]骆稚平.中西医结合治疗原发性胆汁性肝硬化的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(8):29-30.

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[5]何丽芬,赖伊杰,赖力英，等.原发性胆汁性肝硬化的临床特点[J].中南大学学报（医学版）,2015,40(12):1333-1339.

[6]蔡晓燕,董光富,崔阳，等.原发性胆汁性肝硬化63例[J].实用医学杂志,2011,27(12):2208-2210.

[7]钱琤,陈孙孝,任传路，等.原发性胆汁性肝硬化患者miR-let-7b的异常表达及其意义[J].中华肝脏病杂志,2013,21(7):533-536.

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[10]席奇，宋春荣，刘亚珠，等.健脾活血联合熊去氧胆酸胶囊治疗原发性胆汁性肝硬化的研究[J].2 016,25(3):242-244,283.

CombiningTraditionalChineseandWesternMedicineTreatmenton 56CasesofPrimaryBiliaryCirrhosis

Liu Han，Zhang Hairong

(The First Hospital Affiliated to Nanhua University,Hengyang 421001,Hunan;Jining Medical College Affiliated Hospital,Jining 272001,Shandong)

ObjectiveTo study the curative effect of combined traditional Chinese and western medicine treatment of primary biliary cirrhosis.Methods56 patients with primary biliary cirrhosis,randomly divided into two groups,the west⁃ern medicine group of 27 cases,combining Chinese and western medicine group of 29 cases.Taking western medicine group to bear bile acid,oxygen 3 times a day,200.0 mg each time.According to the disease combined with prednisone,15.0 mg a day,stay 2 months.On the basis of the above treatment combined with Chinese herbal medicine,one dose a day.Re⁃sultsResponse rate was 96.6%,combine traditional Chinese and western medicine group,western medicine group of re⁃mission rate was 74.1%,compared two groups,χ2=4.0796,P＜0.05.There is significant difference.Aspartate aminotransfer⁃ase,alanine aminotransferase,alkaline phosphatase,glutamate transpeptidase,comparing two groups before therapyP＞0.05).In the two groups after treatment compared t=3.4279～7.7807;P＜0.001.Observation group group before and after treatment comparison,t=16.987～27.420;P＜0.0005.The control group before and after treatment,except for alkaline phosphatase,P＞0.05;t=4.6407～8.6785;P＜0.0005.Layer adhesion protein,serum hyaluronic acid,Ⅲtype collagen,colla⁃gen typeⅣtreatment before comparing the two groups,P＞0.05).In the two groups after treatment comparedt=7.4865～18.106;P＜0.0005.Group two groups before and after treatment comparison,t=10.417～42.478;P＜0.0005.Compare two groups of treatment complications,χ2=6.1910,P＜0.05.There are significant differences.ConclusionCombined therapy of traditional Chinese and western medicine treatment of primary biliary cirrhosis,is worth promoting.

Primary biliary cirrhosis/therapy;Combine traditional Chinese and western medicine therapy/therapeutic use;Bear to oxygen cholic acid/therapeutic use;Prednisone/therapeutic use

R2-031；575.2

A

1008-4118（2016）03-0047-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.03.018

2016-06-08