产褥期乳腺炎的预防及不同护理干预的临床效果分析

王优君 虞小利

浙江省台州市第一人民医院妇产科(318020)

产褥期乳腺炎的预防及不同护理干预的临床效果分析

王优君 虞小利*

浙江省台州市第一人民医院妇产科(318020)

乳腺炎是产褥期最常见的疾病之一，主要为产妇机体免疫力低下或母乳喂养方式不正确，导致乳汁淤积继发感染或细菌侵入乳腺小叶及腺管结缔组织内引发炎症反应[1]，乳腺炎若处理不及时或护理不当则会进一步形成乳腺脓肿，影响母乳喂养的成功率。本研究对不同时期产妇采取针对性的护理措施，探讨护理方式在产褥期乳腺炎中的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1～12月在本院住院分娩的足月单胎初产妇，均分娩过程顺利，新生儿5分钟Apgar评分10分，排除患有影响母乳喂养的疾病。同期在本院就诊诊断为乳腺炎并接受治疗的产褥期女性，均排除经超声检查提示已形成脓肿需手术治疗。按不同的临床分型将乳腺炎分为：①乳汁淤积型，乳腺局部肿胀、疼痛、形成硬结，无红肿，体温<37℃，外周血白细胞<10×109；②急性炎症型，乳房局部红斑、肿胀、疼痛伴或不伴皮肤温度升高，体温≥37℃，排除全身其他器官感染性病变。本研究得到医院相关部门的认可，所有研究对象均知情同意，分组按自愿选择的原则。

1.2 研究方法

按照不同的护理时机和方法将研究对象分为：预防对照组和预防观察组，淤积型对照组和淤积型观察组，急性炎症对照组和急性炎症观察组。

1.2.1 乳腺炎预防 将住院分娩的初产妇分为预防对照组及预防观察组。对照组给予常规乳腺护理；观察组在对照组的基础上于产后第1、3天由经过专业培训的护士进行床旁母乳喂养及乳房保健的宣教，指导产妇早开奶；通过问卷对产妇及家属进行母乳喂养及产褥期乳腺相关知识调查，对错误的喂养观念给予纠正，指导产妇合理饮食同时进行乳腺护理。

1.2.2 乳腺淤积型护理 将确诊的乳腺淤积型产妇分为淤积型对照组和淤积型观察组。 对照组给予乳腺手法按摩联合高频电磁波理疗，同时进行常规乳房护理，包括乳头护理及50%硫酸镁湿热敷缓解局部疼痛；观察组在对照组的基础上给予健康宣教，通过宣传折页发放，由经过培训的责任护士详细讲解乳腺炎的相关知识，告知乳腺淤积时期并非不能进行母乳喂养，应坚持频繁哺乳，完全排空患侧乳房。

1.2.3 乳腺急性炎症型 将确诊的急性炎症型产妇分为急性炎症对照组和急性炎症观察组。对照组给予高频电磁波理疗联合静脉滴注敏感型抗菌药物，同时进行常规的乳房护理，具体内容同乳腺淤积型对照组；观察组在对照组的基础上给予心理护理，通过充分沟通缓解产妇的焦虑情绪，减轻因哺乳不顺利而产生的自责，鼓励其积极配合治疗。

1.3 随访及观察指标

对住院分娩的初产妇于产后15天进行电话随访，内容包括：母乳喂养及乳腺是否有异常情况。产后42天门诊复查，进行乳腺手诊检查，记录检查结果。诊断为乳腺炎并接受治疗的病例，于治疗结束后7天门诊复查，观察治疗效果。疗效的判定标准：①治愈，乳腺局部红、肿、热、痛消失，体温正常，外周血白细胞总数在正常范围；②好转，乳腺局部红、肿、热、痛明显减轻，接近正常；③无效，原有症状体征无改善，或乳腺局部出现波动感，乳腺超声显示脓肿形成，外周血白细胞总数升高。总有效(n)=治愈(n)+好转(n)。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，α=0. 05 为校验水准。

2 结果

2.1 一般资料

纳入研究的住院分娩产妇1592例，其中对照组656例，年龄30.6±5.9岁；观察组936例，年龄29.5±7.3岁。门诊就诊的乳腺炎乳腺淤积型689例，年龄31.3±3.5岁，其中对照组327例，年龄30.9±4.1岁；观察组362例，年龄29.5±5. 6岁。乳腺炎急性炎症型553例，其中对照组248例，年龄30.3±4.6岁；观察组305例，年龄29.4±5.4岁。各组间年龄比较无统计学差异(P>0.05)。

2.2 乳腺炎预防组产褥期乳腺相关情况比较

对照组与观察组纯母乳喂养率、乳腺炎及乳头皲裂发生率存在统计学差异。见表1。

2.3 两组乳腺淤积型产妇治疗效果

乳腺淤积型对照组与观察组组治疗效果存在统计学差异，见表2。

2.4 两组乳腺炎急性炎症型产妇治疗效果

乳腺急性炎症对照组与观察组组间治疗效果存在统计学差异，见表3。

表1 两组分娩产妇产褥期乳腺相关情况比较[例(%)]

表2 两组乳腺炎乳腺淤积型产妇治疗效果比较[例(%)]

表3 两组乳腺炎急性炎症型产妇治疗效果比较[例(%)]

3 讨论

产褥期乳腺炎是产妇常见的疾病之一，由于分娩后产妇对母乳喂养及乳房护理知识的匮乏，加之传统的喂养观念没有及时更新，导致近年来产褥期乳腺炎的发生率逐步升高，虽然在乳腺炎的治疗方面涌现了很多方法，并取得很好的疗效，但其不可避免的会降低母乳喂养的成功率[2]。因此，产褥期乳腺炎的预防尤为重要，预防措施应从妊娠晚期开始贯穿于乳腺炎的不同时期[3]，整个过程护理发挥着不容忽视的作用。在妊娠或产后住院期间的预防性护理主要包括乳腺的护理及健康宣教。在妊娠晚期间用热毛巾擦洗乳头以降低哺乳期乳头皲裂的发生率，积极纠正乳头凹陷，防止由于吸允困难导致乳汁淤积[4]，同时母乳喂养的健康宣教，指导产妇正确的哺乳姿势，降低产褥期乳腺炎的发生率[5]。对于已经发生乳腺炎的产妇应预防病情的进一步进展，在产褥期这个特殊的时期，除了采取必要的治疗措施之外，还应该关注产妇的心理压力，产妇愧疚、自责的不良情绪会降低乳腺炎的治愈率[6]，因此，心理护理是预防乳腺炎疾病进展的重要举措。此外，乳腺炎的护理干预还包括家庭自护能力的提高[7]，通过在院内治疗期间的护理指导，教会产妇在家庭的行为干预及乳腺自护方式，以达到预防疾病进展及乳腺炎再次发生的目的。

本研究选择本院住院分娩以及因乳腺炎就诊的产妇为研究对象，根据不同时期采取针对性的护理措施。产后3天是初次泌乳高峰，亦是乳腺炎高发时期，但该时期的产妇往往对母乳喂养及乳腺保健相关知识相对缺乏。因此，我们主要以健康宣教为主，强化母乳喂养相关知识，指导正确的哺乳姿势，纠正错误理念，树立母乳喂养自信心。此外，在宣教基础上每天定期给予产妇热敷和按摩乳房，刺激泌乳反射，促进乳房排空，预防乳汁淤积并缓解乳房胀痛，同时发放产褥期食谱，指导产妇合理饮食。对于诊断为乳腺炎的产褥期女性，根据疾病的不同类型采取了不同的护理干预措施，乳腺淤积型亦主要侧重于健康宣教，宣教乳腺淤积的相关知识，鼓励产妇坚持频繁地进行母乳喂养以便及时排空乳腺，预防急性炎症的发生；而已经处于乳腺炎急性发炎期的产妇以心理护理为主，及时有效地缓解产妇的自责及焦虑情绪，减轻乳腺炎给产妇带来的心理压力。研究结果显示，产后住院期间进行预防性护理干预的产妇纯母乳喂养率得到明显升高，乳腺炎及乳头皲裂发生率降低。在乳腺炎的疗效方面，不论是乳腺淤积型还是急性炎症型，经过护理干预后效果均优于常规护理产妇。

综上所述，护理干预在产褥期乳腺炎的预防中有着重要的意义，但具体护理模式不应过于形式化，不同时期应采取相应的护理措施，有针对性的预防产褥期乳腺炎的发生发展。

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[7] 何湘萍,马祥君,赵银珠 等.行为方式与哺乳期急性乳腺炎发病的相关性分析[J].中华乳腺病杂志(电子版),2013,7(1):35-37.

[责任编辑：董 琳]

2016-08-01

2016-08-25