冰帽冷敷预防肿瘤患者化疗脱发的临床观察

孙少军 李 迅（烟台市北海医院，山东 龙口 265701）



冰帽冷敷预防肿瘤患者化疗脱发的临床观察

孙少军 李 迅
（烟台市北海医院，山东 龙口 265701）

【摘要】目的 研究使用冰帽持续头部冷敷，对肿瘤患者化疗后脱发的影响进行临床分析，指导医务人员及患者更好缓解化疗脱发的发生。方法 选择2013年1月至2015年1月收治的普外科肿瘤化疗患者80例，随机分为对照组和实验组各40例。实验组在常规治疗基础上，采用化疗同期冰帽持续冷敷。对照组在化疗期间给予常规治疗，2个月后比较两组患者脱发程度。将获得资料进行统计学分析。结果 观察组40例中，无明显脱发24例。Ⅰ度脱发9例，Ⅱ度脱发5例，Ⅲ度脱发2例。对照组40例中无明显脱发为6例，Ⅰ度脱发12例，Ⅱ度脱发18例，Ⅲ度脱发4例。结果经统计学分析，两组差异有显著性意义（P＜0.01）。结论 肿瘤患者化疗同期冰帽持续头部冷敷，可以明显减轻化疗药物对头皮毛囊的抑制和损害，为临床达到预防和减轻脱发的目的，提供依据和实用价值，值得借鉴。

【关键词】肿瘤患者；化疗；脱发；冰帽冷敷

化疗后脱发是肿瘤患者化疗治疗过程中最常见的不良反应之一，引起化疗后脱发的机制主要是由于抗肿瘤药物在人体内缺乏理想的指向性，在杀灭肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的细胞包括毛囊细胞具有显著的影响，即化疗药物可诱导毛囊细胞快速凋亡，使生长期毛囊提前进入退行期，从而导致脱发发生［1］。化疗后脱发发生率仅次于呕吐和恶心，排在化疗药物不良反应的第3位，给患者身心带来很大的痛苦，降低了肿瘤患者对化疗治疗的依从性，因此化疗后脱发的防治，已成为肿瘤规范治疗过程中亟待解决的问题之一［2］。多年来，我院多采用头部冰帽持续冷敷法，以减少头皮血流量，进而降低头皮化疗药物浓度，减缓头皮毛囊细胞代谢水平，减轻化疗药物对毛囊的损害，从而减少化疗脱发的发生。但有学者认为头部冷敷可能降低头皮、头颅和脑的血药浓度，导致肿瘤颅脑转移发生率增高［3］。我们选取我科2013年1月至2015年1月收治的应用冰帽持续冷敷肿瘤化疗患者及对照组各40例，现总结介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选择2013年1月至2015年1月收治的普外科肿瘤化疗患者80例，随机分为对照组和实验组各40例。患者一般情况见表1。两组患者在性别、年龄、手术式等方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：化疗过程均采用神经外科用制式冰帽，将预冻好备用的冰块破碎后，均匀填塞装入冰帽腔囊内，待患者化疗治疗前20 min戴于患者头部。冰帽内均匀衬垫一软毛巾，避免头部皮肤与冰帽直接接触，增加佩戴舒适性；冰帽需完全包绕至发迹以下约5 cm，佩戴过程中注意观察头部温度（冰帽内环境软毛巾下毛发丛层温度）及体温的变化，以患者无显著不适为原则，10～15 min测头温和体温1次，毛发丛温度降至15 ℃左右、体温无需显著下降时，便可推注或静脉滴注化疗药物，化疗结束后，持续冷敷1～2 h，使头部温度保持恒定，然后逐渐复温。冷敷过程中一般患者局部可有收缩感和发凉感，少数患者有局部麻木感或疼痛感，出现麻木、疼痛症状时，及时增加冰帽毛发间隙或取下冰帽，防止冻伤，采用冷敷化疗，本组患者未出现其他不良反应及全身性症状。

1.3 疗效评价标准：严密观察分析患者的脱发程度及毛发再生情况，每个疗程评估1次。脱发评判标准：以第1次化疗后6～8周（一般为第二次化疗后3～4周复查时评判）的脱发情况，按照WHO抗癌药物急性和亚急性毒性分级标准评判脱发程度：0级头发无明显脱落；Ⅰ级脱发＜25%（头发略稀疏，无影响美观）；Ⅱ级脱发＞25%但＜50%（中度脱发、斑秃）；Ⅲ级脱发＞50%（头皮暴露明显，影响美观，头发可再生）；Ⅳ级脱发为不可逆性完全脱发［4］。

表1 两组患者化疗前一般资料

2 结 果

观察组40例中，无明显脱发24例。Ⅰ度脱发9例，Ⅱ度脱发5例，Ⅲ度脱发2例，无Ⅳ级脱发病例。对照组40例中无明显脱发为6例，Ⅰ度脱发12例，Ⅱ度脱发18例，Ⅲ度脱发4例，无Ⅳ级脱发病例。结果经统计学分析，两组差异有显著性意义（P＜0.01）。见表2。

表2 电子冰帽预防化疗脱发疗效观察

3 讨 论

3.1 化疗脱发发生机制：化疗治疗是肿瘤患者综合治疗、提高预后的重要手段之一。近年来，随着更多新的有效化疗药物的不断研发问世，肿瘤患者化疗治疗效果不断改善，但在降低化疗药物不良反应方面仍未能令人满意。为了最佳的治疗效果，临床上大部分化疗药物的治疗量已接近中毒剂量，无论何种化疗方案，都会出现不同程度的毒性反应。尤其是化疗后脱发［5］。化疗药物通过抑制肿瘤细胞增殖代谢、杀灭肿瘤细胞，来发挥临床治疗作用。但由于肿瘤细胞与正常细胞在增殖代谢过程中缺乏根本性差别，化疗药物缺乏理想的选择性，也不加选择地抑制了正常细胞的增殖代谢活动，破坏机体的免疫功能。另一方面，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，往往对同属增殖旺盛的毛囊细胞具有一定的影响［6］，诱导毛囊细胞快速凋亡，使生长期毛囊提前进入退行期，从而导致脱发发生。同时使毛发生长的毛球细胞有丝分裂受到抑制，使毛根细胞不能更新而进一步加重脱发。化疗后脱发发生率仅次于呕吐和恶心，排在化疗药物不良反应的第3位，其中以蒽环类、环磷酰胺、氨甲蝶呤等药物为主，尤其是联合化疗，静脉大剂量给药，可引起严重的脱发。据统计，在乳腺癌患者中，环磷酰胺导致的脱发率为24.3%，THP、ADM等蒽环类的脱发率为65.1%，患者一般在用药后1～2周开始出现脱发，2个月内脱发最为显著［7］。尤其联合化疗、静脉内大剂量给药后患者脱发更为明显。脱发会影响患者形象和人际交际，给患者身心带来很大的痛苦，降低了肿瘤患者对化疗治疗的依从性，甚至导致患者拒绝接受系统、规范化疗治疗，使患者丧失缓解病情、治愈疾病的机会。所以化疗后脱发的预防是肿瘤治疗中急待解决的问题。

3.2 化疗脱发的预防：化疗药物可明确导致肿瘤患者脱发的发生。而头面部血液主要来自颈外动脉的分支，药物通过血液循环被头皮毛球下部的毛细血管网吸收而对毛囊和毛根发生作用，诱导毛囊内细胞凋亡，从而使生长期毛囊提前进入衰退期，并抑制毛发的新生，导致脱发发生。我们预防脱发主要是在化疗治疗过程中，血药浓度的高峰期间，采用头部冰帽冷敷物理降温方法，使头皮血管收缩，减少头皮血流，降低头皮血液供应和组织细胞摄取水平，使头皮局部化疗药物血药浓度降低；同时，低温下低代谢水平，组织细胞的代谢和吸收性减缓，还可以降低组织细胞对化疗药物毒性的敏感性，从而减少化疗药物的不良反应，减轻化疗所致脱发。我们临床观察，在使用化疗药物前20 min，持续冰帽进行头颈部冷疗，并在整个过程中保持冰帽下毛发丛温度15 ℃左右，有助于缓解化疗药物对毛囊、毛根的损害，从而预防或减轻脱发，停药后毛发再生亦较迅速。有学者认为头部冷敷可能降低头皮、头颅和脑的血药浓度，导致肿瘤颅脑转移发生率增高。由于颅内血液循环并非以头皮血管供应，我们临床观察未见颅脑转移病例显著增多。

在采用冰帽冷敷治疗前，应做好患者解析、疏导工作，告知具体治疗措施，并详细讲解冷疗护理方法、目的、重要性和预期结果，减轻其恐惧心理，积极配合治疗。冰帽冷敷降温法操作简单、易行、头帽轻便，无明显不良反应，具有高效蓄冷降温，可反复多次应用，不变质、不漏水、无局部压迫症状、安全无毒、操作方便，对人体皮肤无刺激性［8］。从患者承受能力和实际效果来看，我们选择的冰帽下毛发丛温度15 ℃左右，体温监测无明显下降，患者基本耐受，无自觉不适症状，未发现全身性不良反应，未出现明显冷冻伤并发症。在降温处理过程中应注意：①严格测试和掌握冰帽内温度，避免温度过低，患者产生显著不适；②严格掌握戴冰帽的时间，防止产生冷冻性并发症的发生；③冰帽内冰块不宜过大，以减少局部不适感；④严密观察患者生命体征自觉症状，防止应激及血管性意外发生。

综上所述，应用医用冰帽冷敷预防肿瘤患者化疗脱发，操作简单、易行，成本低，无明显不良反应，预防脱发效果明显，值得推广应用。但对某些化疗药物如奥沙利铂等，应当避免应用，以免患者应用药物后，遇冷引起全身麻木、喉返神经痉挛等不适症状。

参考文献

［1］ 李树玲.乳腺肿瘤学［M］.北京:科学技术文献出版社，2002:493-547.

［2］ 李娜，孙一予，李小江.贾英杰教授治疗化疗后脱发经验介绍［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（21）:2690.

［3］ 廖子君.现代肿瘤治疗药物学［M］.西安:世界图书出版西安公司，2002:85.

［4］ 余文玉，王珊，杨关芬，等.冷疗预防化疗药物所致脱发的临床研究［J］.重庆医科大学学报，2006，31（4）:618-619.

［5］ Hussein A.Interleukin 1 protects against 1 beta Darabinofuranosy lcytosine in-duced alopecia in the newborn rat animal model［J］. Cancer Res，2001，15（12）:3329.

［6］ 容建材.新编药理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2000:679.

［7］ 孙俊伟.复方七叶皂苷凝胶联合冷光源照射对防治乳腺癌术后PICC置管并发机械性静脉炎的效果研究［J］.社区医学杂志，2012，10（6）:52-53.

［8］ 刘飞，亓春玲.炎性乳癌患者血浆D-二聚体含量与新辅助化疗疗效的关系［J］.社区医学杂志，2012，10（2）:14-15.

中图分类号：R73

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0014-02

Ice Cold Prevention Clinical Observation of Chemotherapy Patients with Alopecia

SUN Shao-jun， LI Xun
（Yantai Beihai Hospital， Longkou 265701， China）

［Abstract］Objective To study the use of ice cap for the head cold， the tumor after chemotherapy in patients with clinical analysis the infuence of hair loss， medical staff and patients better ease chemotherapy hair loss occurs. Methods In January 2013 - January 2015 general surgery patients， 80 cases of cancer chemotherapy， were randomly divided into control group and experimental group 40 cases each. But the experimental group on the basis of routine therapy， chemotherapy period ice cap last cold compresses. Control group given routine therapy during chemotherapy， compared two groups of patients hair loss degree after 2 months，will get the data for statistical analysis. Results The observation group 40 people， no obvious loss of hair 24 people. 9 people Ⅰdegree of hair loss， 5 people Ⅱ degrees of hair loss， 2 people Ⅲ degrees of hair loss. Control group no signifcant hair loss among 40 for 6 people， 12 people Ⅰ degree of hair loss， 18 people Ⅱ degrees of hair loss， 4 people Ⅲ degrees of hair loss. Results after statistics analysis， signifcant differences between the two groups （P＜0.01）. Conclusion Chemotherapy patients with tumor and ice cap for the head cold， can signifcantly reduce the chemotherapy drugs and damage on the scalp hair follicles， for the purpose of clinical to prevent and reduce the loss of hair， provide the basis and the practical value， is worth using for reference.

［Key words］Cancer patients； Chemotherapy； Hair loss； Ice cold