复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的疗效观察

陆新安，阮丹，徐春柳，范迪柳，王凯军

(1.慈溪市第六人民医院 眼科，浙江 慈溪 315300；2.浙江大学医学院附属第二医院 眼科中心，浙江 杭州 310000)

复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的疗效观察

陆新安1Δ，阮丹1，徐春柳1，范迪柳1，王凯军2

(1.慈溪市第六人民医院 眼科，浙江 慈溪 315300；2.浙江大学医学院附属第二医院 眼科中心，浙江 杭州 310000)

目的 观察复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的临床效果。方法 选取2014年3月～2015年3月慈溪市第六人民医院眼科诊断为缺血性视神经病变的患者68例(70眼)，按随机数字表法分为观察组及对照组各35眼，对照组患者给予常规治疗，观察组在对照组基础上加用复方樟柳碱注射液治疗，记录并分析治疗后2组患者视力和平均光敏感度(MS)及治疗效果。结果 观察组患者治疗2周后视力和MS分别为(0.55±0.10、19.01±1.43)，均优于对照组(0.42±0.08、15.88±1.35)(P<0.05)；治疗后观察组总有效率为85.71%，高于对照组68.57%(P<0.05)。结论 复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的疗效肯定、确切，与常规治疗相比无明显不良反应，能有效改善缺血性视神经病变患者症状，值得临床进一步研究和应用。

复方樟柳碱注射液；缺血性视神经病变；视力

缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy，ION)是由供应视神经筛板前和筛板部的后睫状动脉或供应视盘表面的视网膜中央动脉发生障碍,或由供应眶内段的视网膜中央动脉颅内段的颈内动脉、大脑前动脉及前交通动脉发生障碍所致的视神经急性缺血缺氧疾病[1]。好发于45岁以上中老年人，与高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、高黏血症及心、脑血管疾病有关。临床上常表现为急性的视力下降，程度不等，从轻度下降至无光感。近50%为双眼发病[2]。特别对于自身检查出具有乳头小、试杯缺如、狭窄或血压偏低、眼压偏高，并且伴有全身系统性血管性疾病的高发人群者应该对本病引起高度重视[3]。复方樟柳碱为治疗缺血性视神经病变的常用药物，对该疾病有较好治疗效果[4]。本文采用复方樟柳碱方案对缺血性视神经病变进行干预治疗，以期探索在常规治疗的基础上联合复方樟柳碱对本疾病的综合治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月期间慈溪市第六人民医院眼科诊断为缺血性视神经病变的患者68例(70眼)，按随机数字表法分为观察组及对照组，每组各35眼。观察组：男19例( 22眼)，女15例(13 眼)，年龄46～72，平均年龄(59.5±7.5)岁，病程4～35 d，平均病程(16.5±7.3)d。伴有糖尿病16例，高血压12例，眼外伤者7例，原因不明5例。观察组：男20例( 23眼)，女14 例(12 眼)，年龄45～71，平均年龄(59.1±7.7)岁，病程 4～37 d，平均病程(16.8±7.5)d。伴有糖尿病15例，高血压11例，眼外伤者6例，原因不明6例。2组患者性别、年龄等基线资料比较差异无统计学意义。诊断标准：参考2015版华医学会眼科学分会神经眼科学组《我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识》[5]有关缺血性视神经病变诊断特点诊断为缺血性视神经病变。具体包括：①患者视力突然下降，典型视野缺损；②头痛、眼痕症状；③眼底镜检查视盘呈灰白色水肿；④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈。纳入标准：①西医诊断为缺血性视神经病变；②签署治疗知情同意书且配合治疗。排除标准：①不符合诊断者；②依从性差者；③对本研究药物过敏者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组患者给予基础治疗：①三磷酸腺苷(福建古田药业有限公司，国药准字H35021236)口服，1片/次，3次/天；②辅酶A(辅仁药业集团有限公司，国药准字H20068109)静脉滴注，一次50～200单位，2次/天；③维生素 B1 、B12等药物基础治疗,疗程 2周。观察组给予复方樟柳碱注射液(华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000495，2毫升/支)2 mL, 患侧颞浅动脉旁皮下注射,1次/天，疗程2周。治疗过程中密切注意患者是否出现口干、视物模糊、面红等不良反应，若反应严重需终止治疗。

1.2.2 指标检测及疗效评价：采用国际标准视力表对患者视力进行检测；采用Octopus101全自动视野计对患者光敏感度进行检测。于治疗前及治疗2周后检查患者视力情况。根据矫正远视力及电视野检查判断疗效，无法检测视野者仅以视力为疗效标准。显效：患者视力缺损范围减少≧40.0%；有效：患者视力缺损范围减少(≧20.0%，<40.0%)；无效：患者视力缺损范围减少﹤20.0%。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后视力和MS分析 治疗后视力和MS与同组治疗前相比，均明显升高(P<0.05)；观察组患者治疗2周后视力和MS均优于对照组(P<0.05)。见表1。

组别 眼数视力MS治疗前治疗后治疗前治疗后对照组350 30±0 060 42±0 08#14 26±1 3315 88±1 35#观察组350 31±0 060 55±0 10∗#14 25±1 3219 01±1 43∗#

#P<0.05，与同组治疗前相比，compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后相比，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者治疗后疗效分析 治疗后观察组总有效率为85.71%，高于对照组68.57%(χ2=2.971，P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后疗效比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组相比，compared with control group

3 讨论

缺血性视神经病变系指视神经的营养血管发生循化障碍的急性营养不良性疾病，为50岁以上的人群较常见疾病[6]。缺血性视神经病变的诱发因素众多，能导致视神经营养动脉灌注不足的因素均能导致该疾病的发生，其病理基础是血流阻断而导致的局部视神经发生缺血缺氧变性[7]。视网膜上的视神经纤维在球后汇聚，形成视神经盘，当视神经盘发生缺血缺氧改变时，会导致该部位的视神经受损，患者既出现视力及视野下降状况[8]。临床患者视力下降常为突然性的，后可能逐渐加重而失明，视野缺失常从鼻子区开始发展，逐渐发展到整个视野[9]。缺血缺眼病变可仅累及一侧单眼，也可双侧眼同时发病，因缺血性视神经病的发病机制比较复杂，故目前临床尚无针对该疾病的特效治疗方法[10]。常见的治疗方法包括全身应用糖皮质激素抑制局部循环的痉挛、炎症渗出，减轻视神经营养动脉的缺血状况，或应用维生素 B、ATP 及辅酶 A 等营养神经的药物来对损伤的视神经进行保护[11]。虽然传统疗法取得了一定疗效，但整体治疗效果仍有待提高。

复方樟柳碱注射液的主要包括氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因2种成分，该药物可以调整自主神经末梢的功能，达到改善睡眠，消除头痛、眼痛的效果[12]；还可以作用于局部血管，使局部血管活性物质水平波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管病变，维持脉络膜血管的正常紧张度与收缩功能增加眼血流量，改善眼组织供血，促进缺血组织迅速恢复，提高视功能[13]。该药物具有抗细胞氧化的效果以及一定程度的中枢镇静作用，综合效果是解除了视盘小血管痉挛，改善了视神经营养动脉的微循环，减轻了视神经及视盘的组织水肿[14]。

本文结果表明2组患者治疗后视力均有改善，提示基础治疗及复方樟柳碱治疗均能显著改善患者视力状况。但采用复方樟柳碱干预治疗的观察组2周后视力明显改善，且与对照组相比差异有统计学意义，这说明复方樟柳碱效果优于常规治疗方案。治疗结束后采用复方樟柳碱干预治疗的观察组治疗总有效率达85.71%高于对照组(68.57%)且差异有统计学意义，这提示在维生素 B、ATP 及辅酶 A 等营养神经药物基础治疗的基础上应用复方樟柳碱能提高对缺血性视神经病变的治疗效果。在治疗过程中2组患者均未出现导致治疗终止的严重副作用，观察组化患者仅2例患者出现视物模糊症状，但用药1周后，视物模糊症状消失，提示复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变具有较高的安全性。

综上所述，复方樟柳碱注射液疗缺血性视神经病变的疗效肯定、确切，与常规治疗相比无明显不良反应，能有效改善缺血性视神经病变患者症状，值得临床进一步研究和应用。

[1] 刘莉，何慧琴. 缺血性视神经病变的中西医治疗进展[J].中国中医眼科杂志，2007，17(2)：119-121.

[2] 钟毅敏，于强，欧杰雄，等. 缺血性视神经病变临床分析[J].中国实用眼科杂志，2003，21(4)：2695-272.

[3] 刘莉，何慧琴.缺血性视神经病变的中西医结合治疗进展[J].世界中医药，2013，8(6)：692-694.

[4] 钟晓东，梁婧，何爱群. 复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变的疗效观察[J].国际眼科杂志，2005(5)：1068-1070.

[5] 中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识(2015年)[J].中华眼科杂志，2015，51(5)：323-326.

[6] 张瑞利. 缺血性视神经病变 [J].医学理论与实践，2011，24(1)：32-33.

[7] 关倩，王春芳，岳雪梅. 前部缺血性视神经病变的危险因素及诊断分析[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，11(17)：61-65.

[8] 郭浩轶，郭希让，宋学英，等. 前部缺血性视神经病变神经纤维束损害随访研究[J].中国实用眼科杂志，2011，29(12)：1255-1257.

[9] 李祯，柳林. 缺血性眼部病变的诊断及治疗[J].国际眼科杂志，2008，17(6)：1226-1229.

[10] 廖杰芳. 缺血性脑血管病的症状与体征[J].中华现代内科学杂志，2007，11(16)：111-123.

[11] 张红霞. 80例非动脉炎性缺血性视神经病变疗效分析[J].河南职工医学院学报，2013，11(2)：153-154.

[12] 王伟毅，李波. 复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用[J].天津药学，2011，23(3)：64-69.

[13] 祁景零，张京红，牛志梅. 复方樟柳碱治疗眼部缺血性病变患者的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24(30)：42.

[14] 冯淑杰. 颞侧皮下注射复方樟柳碱改善高度近视患者视网膜脉络膜血供的效果分析[J].中国现代药物应用，2015，(18)：136-138.

(编校：王冬梅)

Effect of compound anisodine injection on ischemic optic neuropathy

LU Xin-an1Δ, RUAN Dan1, XU Chun -liu1, FAN Di-liu1, WANG Kai-jun2

(1. Department of Ophthalmology, Sixth People’s Hospital of Cixi, Cixi 315300, China; 2. Ophthalmic Center, The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo investigate effect of compound anisodine injection on ischemic optic neuropathy. Methods68 patients (70 eyes) were diagnosed with ischemic optic neuropathy from March 2014 to March 2015 andwere randomly divided into observation group and control group,35 eyes in each group.Control group was given conventional treatment, observation group were treated with compound anisodine injection on the basis of control group, with a course of 2 months. recorded and analysed of visual acuity and mean sensitivity (MS) and therapeutic effect of two group. ResultsVisual acuity and mean sensitivity (MS) of observation group after treatment were(0.55±0.10,19.01±1.43) better than control group (0.42±0.08,15.88±1.35)(P<0.05); observation group post-treatment, the total effective rate was 85.71%, which was higher than that of 68.57% of control group (P<0.05). ConclusionEffect of compound anisodine injection in treating ischemic optic neuropathy is definite, exactly, compared with conventional therapy,there was no significant adverse reactions, can effectively improve the symptoms of disease in patients with ischemic optic, it is worthy of further research and application.

compound anisodine injection; ischemic optic neuropathy; vision

国家自然科学基金面上项目(81372930)

陆新安，通信作者，女，本科，主治医生，研究方向：眼科，E-mail：yyluxinan@163.com。

R774.6

A

1005-1678(2016)02-0128-03