奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病临床疗效及预后

蒋连权，章燕珍

(1.慈溪市龙山医院 口腔科，浙江 慈溪 315312；2.浙江大学医学院附属第二医院 口腔科，浙江 杭州 310009)

奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病临床疗效及预后

蒋连权1Δ，章燕珍2

(1.慈溪市龙山医院 口腔科，浙江 慈溪 315312；2.浙江大学医学院附属第二医院 口腔科，浙江 杭州 310009)

目的 探讨奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病临床疗效及预后情况。方法 选取2013年10月～2014年10月慈溪市龙山医院口腔科进行治疗的牙体牙髓病患者78例，随机分为试验组和对照组，每组39例。试验组采用奥硝唑合剂进行暂封及永久根管填充治疗；对照组采用常规填充剂进行永久根管填充治疗。观察并比较2组患者的临床疗效、复发率以及不良反应。结果 暂时封存治疗后，试验组的总有效率(84.62%)明显高于对照组(58.97%)(P<0.05)；永久填充治疗后，试验组的总有效率(89.74%)明显高于对照组(53.85%)(P<0.05)。永久填充治疗12个月后，试验组的复发率(5.13%)显著低于对照组(20.51%)(P<0.05)。2组不良反应比较差异无统计学意义。结论 奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病的临床疗效明显，复发率低，不良反应少。

奥硝唑合剂；牙体牙髓病；临床疗效；复发率

牙体牙髓病是口腔常见疾病之一，由于牙体硬组织疾病和牙髓组织病变所致，包括龋齿、牙体硬组织非龋齿性疾病及牙髓病。龋齿是由多种复合因素所致的牙体硬组织慢性进行性病损，主要表现为牙质无机质脱矿和有机质的分解[1]。随着病情的进展，牙齿由色泽改变发展为牙齿实质性病变，临床表现为牙龈发炎、出现、松动等，在中老年人群中发病率较高[2]。龋齿已被世界卫生组织列为心血管疾病和癌症之后需要重要防治的疾病[3]。根尖周病是指局限于牙根尖周围组织的疾病，主要包括急性和慢性根尖周炎，炎症主要分布于牙骨质、牙周膜及牙槽骨。牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。牙体牙髓病的病因复杂多样，细菌是其重要的致病因素，尤其是厌氧菌、牙合创伤、吸烟甚至炎症本身[4]。如果牙体牙髓病治疗不及时，不仅会贻误病情影响患者的口腔健康，还会严重影响患者的生活质量，影响患者的口齿外观及形象。奥硝唑合剂由奥硝唑、地塞米松和碘仿3种物质组成。奥硝唑是硝基咪唑类衍生物，具有抗厌氧菌、抗滴虫的作用，是一种强力的抗厌氧菌和抗原虫感染药物，具有疗效好、疗程短、副作用少、耐受性好等特点[5]。地塞米松抗炎作用强，且能抑制免疫控制术后反应，动物实验显示地塞米松对小鼠肠道黏膜免疫的抑制作用[6]。本研究通过观察奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病的有效率及复发率，为奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源为2013年10月～2014年10月在慈溪市龙山医院口腔科进行治疗的牙体牙髓病患者78例，就诊时均伴有程度不一的牙齿疼痛、牙龈肿胀、牙齿缺损等症状，均通过X线检查确诊，记录每例患者的牙根管走向、粗细等基本资料。将患者按随机数字表法随机分为试验组和对照组，分别采用奥硝唑合剂(奥硝唑、地塞米松、碘仿)和常规填充剂(干髓剂等)进行根管填充治疗。试验组39例，其中男21例，女18例，平均年龄(32.3±8.6)岁；对照组39例，其中男24例，女15例，平均年龄(32.9±7.6)岁。2组间患者的性别、年龄、病情类型等一般资料差异无统计学意义。本实验通过了本医院伦理委员会的批准。

1.1.1 诊断标准：参照《口腔科学》第八版关于牙周牙髓病的诊断标准而制定[7]。牙周牙髓病：①牙齿放射性疼痛，早期呈阵发性，一般发作疼痛数分钟，随后间歇数小时不同，晚期呈持续性疼痛。冷、热刺激均可引发或加剧疼痛，夜间疼痛较重，平卧时尤甚；②牙齿呈不同程度的缺损；③牙龈红肿，重则下睑红肿，影响视力；④患牙穿髓，探痛明显；⑤口腔X线检查可见牙周间隙异常，牙根尖病变，牙槽骨吸收较重。

1.1.2 纳入标准[8]：①患者年龄均在18～50周岁；②无其他类型的口腔疾病；③发病至就诊治疗的时间均为1～7 d；④患者自愿参与本实验，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准：①伴有明显的全身感染症状；②对奥硝唑、地塞米松或碘仿过敏者；③合并严重的肝脏、肾脏疾病或先天性心脏病等；④妊娠或哺乳期妇女；⑤伴有严重的血液系统疾病；⑥合并肝炎、结核、艾滋病等传染性疾病；⑦服用其他类型的抗炎类药物。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：试验组采用奥硝唑合剂进行暂封及永久根管填充治疗：首先将奥硝唑氯化钠注射液(南京圣和药业有限公司，国药准字H20020659，规格：每支100mL：奥硝唑0.25 g,氯化钠0.86 g)加入樟脑酚棉球中进行暂时封存治疗，通常治疗1～4次。患者牙痛、牙龈肿胀等症状基本消失后，将奥硝唑合剂与适量丁香油粘固粉调制成糊状的根管填充剂，随后进行牙根管的永久填充治疗，最后用磷酸锌水门汀垫底。对照组采用常规填充剂进行永久根管填充治疗：利用甲醛甲酚对患者进行暂时封存治疗，治疗1～4次。待患者牙痛、牙龈肿胀等症状基本消失后，采用常规干髓剂或根管填充剂进行牙根管的永久填充治疗。2组患者每次暂时封存治疗换药时间均为5 d，在牙根管永久填充治疗后的12月进行复查，明确病情变化。

1.2.2 疗效判断：①治愈：患者对疗效及牙齿外观均特别满意，自诉无任何牙痛、牙龈肿胀等不适，咀嚼等牙齿功能正常，X线显示牙周间隙正常，无牙齿松动，牙根管病变范围明显缩小或消失，牙槽骨吸收停止；②好转：患者对疗效及外观一般满意，自诉偶有牙痛、牙龈肿胀，咀嚼功能尚可，X线显示牙齿Ⅱ度松动以上，牙根管病变范围小幅度缩小；③无效：患者对疗效及牙齿外观均不满意，自诉牙齿疼痛、牙龈肿胀无任何改善，咀嚼功能无好转或加重，严重者需用药控制病情，X线显示牙根管病变范围无改变或扩大，牙槽骨吸收加重。以治愈+好转定为有效。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析，计数资料用例数或率描述，2组间比较采用χ2检验分析，若P<0.05则认为其差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组暂时封存治疗有效率比较 2组患者经过暂时封存治疗后，试验组的总有效率为显著高于对照组(84.62% vs. 58.97；χ2=6.331，P<0.05)。见表1。

表1 2组暂时封存治疗有效率比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组永久填充治疗有效率比较 2组患者经过永久填充治疗后，试验组的总有效率显著高于对照组(89.74% vs. 53.85；χ2=12.409，P<0.05)。见表2。

表2 2组永久填充治疗有效率比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组复发率以及安全性比较 试验组治疗后12个月，复发率为5.13%(2/39)，对照组为20.51%(8/39)，试验组患者的复发率明显小于对照组(χ2=4.129，P<0.05)。试验组出现1例口腔异味，2例胃部不适，总不良反应发生率为7.69%(3/39)，停药后均能恢复正常，对照组出现2例口腔异味，2例胃部不适，总不良反应发生率为10.26%(4/39)，2组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.157，P>0.05)。

3 讨论

牙体牙髓病是一种较为常见的口腔科疾病[9]，以牙齿放射性疼痛、牙龈红肿、咀嚼功能丧失等为主要临床特征。细菌感染是牙体牙髓病的主要病因，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌。第三次全国口腔健康流行病学调查显示，全国35～44岁和65～74岁年龄组牙周健康者仅占14.5%及14.1%，并随着年龄升高呈上升趋势[10]。因此，选择有效的抗菌药物是牙体牙髓病的主要治疗方法。奥硝唑合剂由奥硝唑、地塞米松、碘仿组成。奥硝唑是继甲硝唑、替硝唑之后新一代5-硝基咪唑类抗菌药[11]，其抗厌氧菌作用强、抗菌谱广、不良反应少，临床应用广泛；碘仿是一种高效的防腐剂，当其遇到某些残留组织或细菌产物时，就会释放出游离碘离子，氧化细菌原浆蛋白从而杀灭细菌。地塞米松是一种长效糖皮质激素药物[12]，它不仅具有较强的抗菌作用及较强免疫抑制作用[13]，同时抑制机体炎症反应，可减轻短期术后炎症反应[14]。余勤[15]等得出奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病变效果显著。

本实验78例患者均获随访，时间均为12个月。治疗后，试验组的总有效率为84.62%，对照组的总有效率为58.97%，试验组临床疗效显著高于对照组(P<0.05)，证实奥硝唑合剂的杀菌作用强，暂时封存疗效好。2组患者经过永久填充治疗之后，试验组的总有效率为89.74%，对照组的总有效率为53.85%，试验组患者的永久填充疗效显著高于对照组(P<0.05)，证实奥硝唑合剂适于永久填充治疗，且治疗效果较强。12个月后试验组的复发率为5.13%，对照组的复发率为20.51%，试验组复发率低于对照组(P<0.05)。2组不良反应比较差异无统计学意义。远期治疗效果奥硝唑合剂复发率低，有效率高，不良反应少。

综上所述，奥硝唑合剂不仅能够杀灭细菌，还可以提高牙齿对细菌的抵抗能力，对牙体牙髓病的临床疗效显著，复发率低，不良反应少。

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(编校：：王俨俨)

Efficacy of ornidazole mixture in adjunctive filling treatment of endodontic disease

JIANG Lian-quan1Δ, ZHANG Yan-zhen2

(1. Department of Stomatology, Longshan Hospital of Cixi City, Cixi 315312, China; 2.Department of Stomatology,The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310009, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of ornidazole mixture adjunctive filling treatment of endodontic disease.Methods78 patients with endodontic disease from October 2013 to October 2014 in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group, 39 cases in each group. The experimental group

ornidazole mixture for root canal temporarily sealed treatment, and control group receive routine fillers for root canal permanent filling treatment. The clinical efficacy, recurrence rate and adverse reactions were observed and compared.ResultsAfter temporarily sealed treatment, the total effective rate of experimental group was 84.62%, which was higher than 58.97% of control group(P<0.05). After permanent filling treatment, the total effective rate of experimental group was 89.74%, which was higher than 53.85% of control group(P<0.05). After 12 months, the recurrence rate of experimental group was 5.13%, which was lower than 20.51% of control group(P<0.05). There was no significant difference in adverse reactions between two groups.ConclusionThe clinical curative effect of metronidazole mixture in the treatment of endodontic disease was significant with lower recurrence rate and less adverse reactions, which is worthy of clinical application.

ornidazole mixture; endodontic disease; clinical efficacy; recurrence rate

蒋连权，通信作者，男，本科，副主任医师，研究方向：口腔综合，E-mail：JIANGlianquan1974@163.com。

R781.3

A

1005-1678(2016)02-0065-03