带血管蒂挠骨茎突骨瓣在陈旧性腕舟骨折的应用

秦杰 宋开芳 李青松 杨颇 季亮 梁伟 周家顺

【摘要】目的：探讨带血管蒂挠骨茎突骨瓣在陈旧性腕舟骨折的应用。方法；将2008年至2014年于我院进行治疗的陈旧性腕舟骨折患者13例进行回顾性分析。采用带血管蒂桡骨膜骨瓣方法进行治疗，Herbert钉固定方法。对通过带血管蒂挠骨茎突骨瓣在陈旧性腕舟骨折的应用的患者的愈合率，术后并发症的发生情况等进行观察和记录。结果；患者腕舟骨骨折均在3-6个月内愈合，愈合率达100%，所有病人腕关节活动均无疼痛，并恢复了正常的工作和生活。讨论：带血管蒂的骨瓣可重建舟骨血运，操作简便，损伤范围小，适应临床推广。

【关键词】带血管蒂挠骨茎突骨瓣；舟骨；临床观察

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0200-01

舟骨是人体的一块小骨，呈不规则形，扭曲并弯曲呈S形。它像个变形的化生或小船。完全处于腕关节内，80%的表面有关节软骨覆盖，降低了骨膜成骨的愈合能力，增加了延迟愈合和不愈合的倾向。由于其不规则，背面比较狭长且粗糙不平，跌倒时很容易受伤，而且舟骨部位血运不良，很难愈合。在临床上主要表现为腕背出现肿胀、疼痛、腕关节活动功能出现障碍、鼻烟窝有明显压痛等症状，本次研究通过对2008年至2014年于我院进行治疗的陈旧性腕舟骨折患者13例进行回顾性分析，旨在对带血管蒂挠骨茎突骨瓣在陈旧性腕舟骨折的应用予以分析和探讨，具体情况报告如下：

1、临床资料：

1.1 一般资料：将2008年至2014年于我院进行治疗的陈旧性腕舟骨折患者13例进行回顾性分析。其中男10例，女3例，年龄19-45岁，平均年龄为（29.1±3.2）岁，右侧9例，左侧4例，受伤至手术时间为3-10个月。所有患者均有腕关节疼痛，鼻烟窝区有压痛，腕关节活动受限和握力减弱。X片示：骨折线清晰，骨折端有吸收、硬化，囊性变等不同程度骨不连表现。

1.2 手术方法：

左鼻烟窝至桡骨茎突“S”形切口，长约5cm，避开头静脉，注意保护桡神经浅支，将拇长伸肌牵向背侧，切开腕关节囊及骨膜，在桡骨茎突下方，分离出桡动脉干，由桡动脉或腕背动脉发出走向茎突骨膜的茎突返支，以其为轴型血管，保留其两边约1cm宽的筋膜蒂，以咽烟窝近端为旋转点，直视下用骨刀凿取骨瓣。形成一大小约1.0*0.5*0.5cm大小，带桡动脉茎突返支的桡骨骨膜瓣备用。骨瓣供区用骨蜡填塞。

切开关节囊，使腕关节屈曲尺偏，显露出舟骨骨折端，用刮匙清除骨折端硬化骨，坏死骨及囊性变组织，使骨折复位，打入导针后，C臂透视位置佳后，空心钻钻孔，测孔，拧入相应长度Herbert钉固定，垂直于骨折线开一约长约1cm，宽约0.5cm，深约0.5cm大小的骨槽，将备用带蒂骨瓣，嵌入预制的骨槽中，注意保持筋膜血管蒂的松驰。勿使蒂部扭转，将血管蒂和筋膜组织缝合固定数针后，冲洗，放置引流后缝合切口，术后病人予管型石膏固定。

1.3观察指标

患者手术后对患者进行为期半年的随访，对患者的术后的愈合率以及术后的并发症发生情况进行观察和记录。

2结果：

术后2周拆线，切口均良好愈合，无感觉障碍。

患者腕舟骨骨折均在3-6个月内愈合，愈合率达100%，所有病人腕关节活动均无疼痛，并恢复了正常的工作和生活。

3、讨论：

影响腕舟骨骨折愈合的因素；（1）舟骨骨折的初期很难被发现，易被漏走，如果没有及时的诊断和治疗，以及牢固的固定，常可引起舟骨的延迟愈合，甚至不愈合；（2）舟骨从两个主要的血管获取大部分的血液供应，一条供应进入舟骨结节，供应舟骨远端2%-30%，其余部分来自桡动脉的舟状骨背侧支。嵴血管沿着螺旋沟和背侧嵴通过很多微孔进入。这个起源大约占血液供应的80%，因此舟骨骨折后骨不愈合和缺血性坏死的风险高；（3）舟骨在远近排腕骨中起到杠杆作用，腕关节活动时，剪切力通过舟骨折线，是造成骨折不愈合的生物力学原因。在平时注意安全，避免创伤的发生，术后医嘱对其预后至关重要，应把功能锻炼的时间和方式，应当避免和禁止的活动等详细地告诉患者，不同患者有着不同的性格和心理因素，无所顾及地莽动和过分娇气地拒动，都有违医理，预后难测，只有在医生指导下正确锻炼，才能有良好的效果。

本次研究通过对2008年至2014年于我院进行治疗的陈旧性腕舟骨折患者13例进行回顾性分析。采用带血管蒂桡骨膜骨瓣方法进行治疗，Herbert钉固定方法。对通过带血管蒂挠骨茎突骨瓣在陈旧性腕舟骨折的应用的患者的愈合率，术后并发症的发生情况等进行观察和记录。旨在对带血管蒂挠骨茎突骨瓣在陈旧性腕舟骨折的应用方法予以分析和探讨，发现患者腕舟骨骨折均在3-6个月内愈合，愈合率达100%，所有病人腕关节活动均无疼痛，并恢复了正常的工作和生活。

综上所述，带血管蒂的骨瓣可重建舟骨血运，同时手术操作在同一手术切口内完成，不需要吻合血管，操作简便，损伤范围小，适应临床推广。

参考文献

[1]徐达传，手功能修复重建外科学，北京人民卫生出版社。

[2]田光磊，重视腕舟骨骨折的早期诊断和治疗，中华手外科杂志。1998年。

[3]汤喜、唐举玉，带桡动脉鼻烟窝返支蒂桡骨瓣治疗腕舟骨陈旧性骨折、骨不连的临床研究。中南大学学报

[4]钟世镇、徐达传、丁自海、主编、显微外科临床解剖学，济南山东科学技术出版社。

[5]洛克伍德—格林，成人骨折第7版。