早期热敷及功能锻炼操降低PICC术后并发症的效果观察

王霞

【摘要】目的 对PICC患者进行早期热敷及规范化功能锻炼操后能否降低并发症的发生率、延长管路留置时间做出客观的效果评价。方法 随机抽取84例B超引导下PICC患者分为对照组和实验组。结果 可有效降低肩颈酸痛，机械性静脉炎、肢体肿胀等并发症的发生，两组数据比较具有统计学意义。结论 早期热敷及规范化功能锻炼可有效降低PICC患者并发症发生率，减轻患者自身痛苦，提高患者的依从性，延长管路留置时间，提高用药安全，保证治疗的连续性，为患者节约费用，增强患者治疗信心，提高其生活质量。

【关键词】PICC置管；热敷；功能锻炼；并发症；留置时间

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0183-02

PICC（经外周置入中心静脉导管peripherally inserted central catheter）是指从周围静脉导入，并将导管尖端位于中心静脉的深静脉置管术。它已发展成为一种安全、有效的置管技术，为患者提供了一条无痛性的安全的输液通道，由于其留置时间长、能够注射刺激性强的药物、保护患者血管，在减轻患者痛苦和提高患者生活质量方面发挥重要的作用，且因操作方便、感染率低等显著的优势已被广泛应用于临床。但作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性， PICC 在临床应用中仍不可避免地发生各种并发症，其中最常见的并发症为多种原因引起的肢体肿胀。有学者认为， 早期热敷及功能锻炼能有效消除组织肿胀，但国内目前未见具体指导留置 PICC 患者进行功能锻炼的报道。现对42例 PICC患者早期热敷及进行规范化的功能锻炼，收到良好效果，报告如下 。

1一般资料与方法

1.1一般资料选取 2014 年 6 月至 2015 年 12月行PICC置管术并同意参加本研究的住院患者84例， 随机将其分为对照组42 例和观察组42例。两组均由接受专业培训的操作者超声引导下行 PICC穿刺术， 均选用美国巴德公司的三向瓣膜式导管行肘上穿刺，置管后用 3M透明敷贴固定。

1.2方法

1.2.1干预方法两组均按 PICC 术后常规护理。对照组给予常规的PICC术后健康指导，如：指导患者避免置管侧肢体负重、剧烈活动，从事洗脸、刷牙、穿衣等日常护理活动[1]。实验组除给予常规指导外，置管成功后第1-3天热敷并予以喜辽妥外擦。方法： 置管后连续3天，用小方巾在热水（水温45-50℃）中浸润拧干，外敷在穿刺点上方2cm至肩颈关节，每天2-3次，每次20-30min，热敷完毕后将喜疗妥延热敷部位均匀涂抹，然后延血管走向做环形按摩，注意力度均匀，动作轻柔，使药物充分渗透于皮肤[3]。同时护理人员在置管后指导患者如何进行功能锻炼，并告知患者在置管24H内或置管后穿刺点渗血时仅可选用第一节与第二节功能锻炼操进行锻炼。方法：第一节：手指伸屈运动：五指依次伸屈活动（指关节活动促进指端血液循环，预防指端肿胀及疼痛）。第二节：旋腕运动：上下活动手腕，配合内外旋转运动（促进腕关节活动，预防腕关节僵硬）。第三节：手握弹力球运动：根据自身力度进行适当调节（指端和腕关节同时活动，预防指端肿胀、疼痛和腕关节僵硬）。第四节：屈肘运动：肘部屈伸活动（促进肘关节活动，预防肘关节僵硬及疼痛）。第五节：上肢环抱挤压运动：双手环抱挤压不同平面手臂（放松肌肉，预防各个关节和肌肉僵硬）。第六节：双手梳头运动：双上肢缓慢上举致头部俩侧，做梳头运动（促进肩关节活动，预防肩关节僵硬、疼痛，促进上臂血液循环，预防上臂肿胀，降低血栓发生率）。以上功能锻炼每日至少3次，每次10-15min，留置管路期间每日均需坚持锻炼。

1.2.2 观察指标 观察记录两组置管患者肩颈酸痛、机械性静脉炎、肢体肿胀情况、静脉血栓、穿刺点渗血情况及测量导管体外的刻度变化。测量臂围以判断肢体肿胀情况，肘窝上10cm处为测量点，臂围增大2cm视为肿胀。

2 结果

两组各项观察指标比较， 见表 1

3 讨论

3.1早期热敷并外涂喜疗妥可降低机械性静脉炎的发生，减轻患者置管后肩颈酸痛等不适感，其作用机制在于湿热敷是热疗方法的一种，该方法可扩张血管，促进血液循环，改善组织细胞缺氧，减轻导管对血管的刺激，而喜疗妥则能抗血栓形成，促进局部血液循环，具有阻止局部炎症的发生和发展，促进细胞组织再生，对预防静脉炎有良好的效果，同时热敷及外涂喜疗妥可放松肌肉，减轻患者因置管后活动减少所致肩颈酸痛的不适感。 表1显示，两组机械性静脉炎及肩颈酸痛发生率比较，差异有统计学意义（ P< 0.05） 。

3.2早期指导 PICC 患者进行功能锻炼能够促进静脉血液和淋巴回流， 可以降低肢体肿胀及静脉血栓的发生率。PICC置管后术侧肢体肿胀是 PICC 最常见并发症之一，其中静脉血栓的形成易导致肢体肿胀。首先患者因担心穿剌点出血、导管脱出等， 在置管后不敢活动， 导致血液循环障碍，其次PICC导管所致机械性损伤、化学性刺激使静脉内膜受到损伤，最后大多数肿瘤患者血液处于高凝状态均是PICC患者置管后静脉血栓形成的重要因素[5]。静脉血栓所致的肢体肿胀， 不仅给 PICC患者造成生理、心理、经济等方面的负担， 同时也增加了安全用药的风险， 严重者可导致非计划性拔管， 缩短 PICC 留置时间。表 1 显示， 两组术侧肢体肿胀及静脉血栓发生率比较， 差异有统计学意义（ P< 0.05） .

3.3早期功能锻炼并未加重穿刺点渗血情况，也未增加导管脱出或进入的风险。 研究结果显示， 两组渗血、置管2月后与置管初始导管长度比较， 无明显差异（ 均P> 0.05） ， 说明早期功能锻炼具有一定的安全性。因此，此功能锻炼可行，值得临床推广与应用。

4 小结

本研究表明， 护士早期对置管患者进行热敷外涂喜疗妥并指导 PICC 患者进行功能锻炼， 可有效减少肩颈酸痛不适，机械性静脉炎、肢体肿胀等并发症的发生，同时又不会增加穿刺点渗血、导管脱出或进入的风险，在一定程度上降低了PICC并发症的发生，延长管路留置时间，保证了治疗的连续性。

参考文献

[1]王海燕，刘英菊.PICC导管的日常维护和应用 [J].临床护理，2006，16（8）：11

[2]李旬，项亚娟，刘迎梅.喜辽妥在静脉炎防治中的研究进展[J].上海护理，2009，9（5）：74-76.

[3]何佩仪，杜萍，何关清，等.喜疗妥乳膏预防PICC致机械性静脉炎临床效果观察[J].广州医药，2007，38（2）：77.

[4]邹勤，杜晓红，陈民霄，等.早期功能锻炼预防PICC置管后的肢体肿胀效果观察[J].护理学杂志，2008，9（23）：49.

[5]王兵，左丽宏，杨变红，等.恶性肿瘤患者行 PICC 置管并发静脉血栓形成的原因初探[J].中华实用医学，2004，6（18）：38-39.