瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与分娩结局的相关性分析

蔡春燕

【摘要】目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与分娩结局的相关性。方法 本次医学观察选取2014年1月至2016年1月之间在我院妇产科分娩的50例瘢痕子宫再次妊娠产妇为观察对象，同时，选择50例正常妊娠的产妇为对照组，对比分析两组产妇分娩方式和分娩结局的相关性。结果 两组观察对象分娩后住院时间、产后24h出血量、新生儿肺不张发生率、产后发热、新生儿窒息等观察指标对比具有明显的统计学差异（P<0.05），但两组观察对象新生儿体质对比则不具有明显的统计学差异（P>0.05）。结论 瘢痕子宫再次妊娠会对产妇分娩方式的选择以及分娩结局产生一定的影响，适当分娩方式的选择对于保证母婴安全性具有重要意义。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；分娩结局

Abstract Objective： To discuss the correlation of delivery way with outcome of scarred uterus subsequent pregnancy. Methods： Choosed 50 cases of scarred uterus subsequent pregnancy from Jan. 2014 to Jan. 2016 as study group， and choosed 50 first pregnancy women as controlled group. Compared the delivery way and outcome of these two groups. Results： The index of in-hospital time， blood amount， incidence of neonatal atelectasis， puerperal fever， neonatal asphyxia of these two groups had significant difference （P<0.05）. Conclusion： Choosing appropriate way of delivery is safe for material and infant safe.

Key words： scarred uterus， subsequent pregnancy， delivery way， outcome

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0141-02

瘢痕子宫指的是子宫部位出现大量的瘢痕，进而诱发不孕症状，且已经怀孕的产妇也比较容易发生子宫破裂或是宫外孕现象的一种危险情况。瘢痕子宫通常包括剖宫产术后、子宫畸形矫正以及子宫肌瘤剔除几种诱发原因。本次医学研究就对瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与分娩结局的相关性进行了分析，现将本次医学研究结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次医学观察选取2014年1月至2016年1月之间在我院妇产科分娩的50例瘢痕子宫再次妊娠产妇为观察对象，年龄最小者20岁，最大者38岁，平均（26.5±6.3）岁，孕次在2次至4次之间，平均（2.7±1.2）次，全部观察对象均有剖宫产史，且本次妊娠与上次妊娠之间时间间隔为12个月至8年之间，超声检查证实子宫瘢痕厚度在0.21cm至0.86cm之间，平均（0.54±0.21）cm。上次剖宫产指证包括：妊高症4例，约占8%，产程停滞7例，约占14%，臂位3例，约占6%，胎儿窘迫36例，约占72%。同时，选择50例正常妊娠的产妇为对照组，年龄最小者20岁，最大者37岁，平均（26±5.1）岁，孕次在2次至3次之间，平均（2.2±1.0）次，由此可见，两组观察对象一般资料对比无明显的统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

通过B 超检查确定： 孕37 周时子宫下段厚度>3.5 mm，子宫下段回声层次连续性好考虑子宫瘢痕愈合良好；子宫下段厚度<3.5 mm，子宫下段回声层次失去连续性或加压时局部见羊膜囊或胎儿隆起，考虑子宫瘢痕愈合欠佳。

分娩方式选择：符合下列条件者可考虑阴道试产： ①此次妊娠与上次手术时间间隔在2 年以上； ②上次手术切口为子宫下段横切口，且瘢痕愈合良好； ③前次剖宫产指征不存在，且无新的剖宫产指征出现；④宫高与腹围之和<144 cm，B超检查提示双顶径<9.5cm，预计胎儿体重<3.5kg；⑤产妇及其家属同意试产。不符合阴道试产条件或阴道试产失败的孕妇均选择子宫下段横切口剖宫产分娩。

1.3 观察指标

对比分析两组观察对象分娩后住院时间、产后24h出血量、新生儿肺不张发生率、产后发热、新生儿窒息、新生儿体质等分娩结局情况。

1.4 统计学方法

本次研究所得全部数据均使用SPSS17.0软件进行分析和处理。计量资料使用（x±s）加以表示，计数资料使用X2检验方法加以表示，如果数据间比较结果P<0.05，则证实两组观察对象治疗结果数据之间差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 观察组分娩结局

观察组50例产妇中符合阴道试产标准的有19例，其中10例拒绝阴道试产，9例行阴道试产，试产率为18%（9/50），2例于阴道试产过程中出现异常，改行急诊剖宫产手术，阴道试产成功率77.8% （7/9），再次剖宫产率82%（41/50），无子宫破裂发生。

2.2 两组产后相关指标观察

两组观察对象分娩后住院时间、产后24h出血量、新生儿肺不张发生率、产后发热、新生儿窒息等观察指标对比具有明显的统计学差异（P<0.05），但两组观察对象新生儿体质对比则不具有明显的统计学差异（P>0.05）。如表1所示。

3 讨论

导致患者发生瘢痕子宫的影响因素主要包括以下两种，即对患者实施子宫肌瘤剔除术和对患者实施剖宫产术。瘢痕子宫患者再次妊娠后，患者更加容易发生子宫破裂症状[1]。瘢痕子宫是再次剖宫产的主要手术指征，这与医务人员及孕妇担心瘢痕子宫在阴道分娩过程中发生破裂危及生命密切相关。但随着医学技术水平的发展和不断提高，部分前次剖宫产史孕妇亦可顺利阴道分娩。研究表明，前次剖宫产史孕妇发生子宫破裂的几率为0.32%-1.40%，其子宫破裂的发生率与分娩方式无密切关系。本次研究结果显示无子宫破裂者，但也可能与例数较少相关。同时阴道试产成功率较低，与患者信心不足，担心子宫破裂不无关系，也与严格筛选适合阴道试产的患者相关。现阶段，临床上通常认为对于瘢痕子宫再次妊娠产妇实施阴道试产，需要符合下述几点标准：第一，医疗单位具备抢救治疗、输血、输液以及手术条件；第二，产妇未见任何妊娠并发症现象；第三，产妇宫颈完全成熟；第四，产妇及其家属对于自然分娩具备信心；第五，产妇宫缩状况良好；第六，B超检查证实其子宫下段无薄弱区或是子宫下段前壁完整；第七，胎儿未见头盆不对称现象，且产妇胎头已经入盆；第八，产妇上次分娩与本次分娩时间间隔在12个月以上，上次手术指证已经完全不存在。

对瘢痕子宫产妇阴道试产失败转剖宫产，或直接选择二次剖宫术的产妇，可选择子宫下段横切的方式降低并发症发生率。随着子宫下段剖宫产手术技术的逐渐发展完善，剖宫产手术过程中控制子宫破裂风险的技术也日渐成熟手术医师需要对产妇的子宫下段恢复效果进行全面检查和分析，通常情况下，子宫下段瘢痕产妇的子宫破裂发生率较高，因而分娩过程中需要更加注意[3]。

同时本次研究表明，瘢痕子宫再次妊娠会对产妇的分娩结局造成一定的影响，进而提高产妇的分娩并发症发生率，影响产妇和新生儿的健康，因此，临床医师应根据产妇的实际情况，选择适当的分娩方式，在条件允许的情况下，尽量选择阴道分娩，从而降低新生儿肺不张发生率，减少产妇产后出血量和住院时间。

综上所述，瘢痕子宫不是剖宫产的完全手术指证，临床医师需要对产妇引导分娩的适应症进行熟练把控，在产妇实际情况允许的条件下，首选阴道分娩结束妊娠。对于再次妊娠产妇，阴道分娩使其最为安全且有效的分娩方式，具有更高的临床应用价值。产妇需要在密切的监控下，进行阴道试产，从而最大限度保证母婴的安全性，改善其预后，保证产妇和新生儿的生存质量[4]。

参考文献：

[1]杨亚斌，张艳梅，邱迎春.382例瘢痕子宫再次妊娠分娩结局的临床分析[J].中国美容医学，2012，21（10）：258-259.

[2]肖志平，朱玉莲.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（14）：152-153.

[3]张桂英，陈月华，曹素艳，赵俊玲.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩结局分析[J].现代中西医结合杂志，2015.24（5）：498-499.

[4]闫妍，陈洁.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2013，2（5）：562-563.