全弓替换与支架象鼻植入术联合疗急性StanfordA型主动脉夹层的手术配合研究

周敏

【摘要】目的：探讨全弓替换与支架象鼻植入术联合疗急性Stanford A型主动脉夹层的手术配合的临床效果。方法：我们对2013年3月-2015年9月来我院进行手术治疗的40例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这40例患者设为联合治疗组，将我院先前利用传统象鼻手术治疗该病的40例患者设为传统治疗组。对联合治疗组患者使用全弓替换与支架象鼻植入术进行联合手术治疗。治疗结束后，加强患者的舒适护理，然后比较两组患者的治疗效果、患者对护理服务的满意度以及患者术后不良反应的发生率。结果：联合治疗组患者的治疗效果和对护理服务的满意度明显优于传统治疗组患者，联合治疗组患者不良反应的发生率明显低于传统治疗组患者，两者相比差异具有显著性（p<0.05）。结论：利用全弓替换与支架象鼻植入术联合疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床效果显著，且无明显的不良反应，患者对护理服务的满意度较高，此法值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】全弓替换与支架象鼻植入术；急性Stanford A型主动脉夹层；手术配合效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0081-01

主动脉夹层是临床上常见的心血管疾病。罹患该病的患者当中，Stanford A型主动脉夹层的患者所占的比例较大。该病致死率较高，常合并有高血压病症，为了探讨全弓替换与支架象鼻植入术联合疗急性Stanford A型主动脉夹层的手术配合的临床效果。我们对2013年3月-2015年9月来我院进行手术治疗的40例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性研究，现将研究结果汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 本次研究的对象为2013年3月-2015年9月来我院进行手术治疗的40例急性Stanford A型主动脉夹层患者以及先前利用传统象鼻手术治疗该病的40例患者。我们将使用全弓替换与支架象鼻植入术联合治疗该病的患者设为联合治疗组，将先前利用传统象鼻术治疗该病的患者设为传统治疗组。在联合治疗组患者中，有男性患者、女性患者各20例，他们的年龄在35-69岁之间，平均年龄45.7±2.6岁；在传统治疗组患者中，有男性患者21例，女性患者19例，他们的年龄在36-70岁之间，平均年龄45.6岁。两组患者的病情均经临床诊断符合急性Stanford A型主动脉夹层疾病的诊断标准，且均合并有高血压疾病。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 我们采用全弓替换与支架象鼻植入术对联合治疗组患者联合进行手术治疗。治疗结束后，加强患者的护理。下面我们就手术配合进行着重探讨研究。

2.1手术过程中的配合。

2.1.1巡回护士的配合。巡回护士之间的配合包含输液输血管理、回收式自身输血的应用、温度调节和管理以及皮肤管理几个方面。首先，患者进入到手术室以后，巡回护士要协助麻醉师进行动脉穿刺，并严格控制液体的输入，输入前严格执行三查七对制度；其次，由于受到手术时间过长的影响，深低温体循环会对血液系统产生负面影响，对此，巡回护士要严密观察患者的血压、脉搏和体温变化情况，一旦出现大的变动及时告知手术医生；再者，巡回护士在患者进入到手术室之前要把诗文调节至24摄氏度，在全身降温时要协助医生为患者佩戴冰帽、放置冰袋；最后，护士在手术床上应当铺设变温毯、凝胶垫、手术单自上而下铺设，以避免因热量不均对患者造成的影响，同时，护士还要在手术开始之前对患者的皮肤情况进行评估，协助医生放置软垫以保护皮肤。

2.1.2器械护士的配合。器械护士首先要将该手术所需要的物品、器械准备好，同时铺设好无菌台，将所需器械按照操作顺序进行摆放；其次，在手术切开胸腔以后，进行分离主动脉及其分支之前，护士要准备好3根细线绳分别套带，并准备好蚊钳夹；第三，配合医生为患者建立体外循环，并准备好冰屑；第四，配合医生完成主动脉的置换，对主动脉的内膜、主动脉瓣和冠状动脉开口进行探查。

1.3统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±S）表示，采用t检验，计数采用x2检验，用p<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果 治疗结束后，联合治疗组患者的治疗效果有效，患者血管的破口得到封闭，血管重建的有39例患者，另外一例患者有一定程度的吻合口出血现象，传统治疗组患者中出现吻合口出血的患者有5例，联合治疗组患者的治疗效果明显优于传统治疗组患者，两者相比差异具有显著性（p<0.05）；联合治疗组患者无出险气胸、低氧血症等不良反应，传统治疗组患者有6例患者出现气胸等并发症，联合治疗组患者不良反应的发生率明显低于传统治疗组患者，两者相比差异具有显著性（p<0.05）。联合治疗组患者对护理服务的满意度为100%，明显高于传统治疗组患者对护理服务的满意度85%。

3.讨论 Stanford A型主动脉夹层病人的病情与其长期罹患高血压疾病有关。支架象鼻术能够有效地封闭血管内膜的破口，最大程度的消灭血管壁之间形成的假腔。该手术的操作过程比较复杂且技术要求较高，手术需要的时间非常长，因此很容易造成相应脏器的损伤。而且这种手术治疗方法很难保证所有的吻合口都非常完美，有一定的吻合口出血现象也是在所难免的。

针对上述情况，在手术结束之后，护理人员应当加强患者的心理护理、吻合口的护理以及呼吸道的护理，避免患者因气胸、低氧血症以及心理因素而影响病情的康复，总之，利用全弓替换与支架象鼻植入术联合疗急性Stanford A型主动脉夹层的临床效果显著，且无明显的不良反应，患者对护理服务的满意度较高，此法值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

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[2]孟 薇，邓海波，邵 华，等.6 例主动脉夹层病人术后并发症观察和护理[ J ].护理研究，2008，22（7）：1834.

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