慢性肾功能衰竭（CKD5期）中医证候特征与实验室指标关系的探讨

潘金欣 马皓洁 王 敏 朱 静（江苏省阜宁县人民医院肾内科，江苏 阜宁 224400）



慢性肾功能衰竭（CKD5期）中医证候特征与实验室指标关系的探讨

潘金欣 马皓洁 王 敏 朱 静
（江苏省阜宁县人民医院肾内科，江苏 阜宁 224400）

【摘要】目的 分析慢性肾功能衰竭（CKD5期）中医证候特征与实验室指标关系。方法 采取流行病学回顾性调查方法，收集103例CKD5期患者中医证候、实验室指标资料，并分析其关系。结果 本组103例患者中，70例脾肾阳虚证（67.96%），说明脾肾阳虚证为CKD5期主要中医证候特征。脾肾阳虚证患者SCr、P3+、BUN高于非脾肾阳虚证者（P＜0.05）。结论 血液透析治疗CKD5期患者中医证候特征为脾肾阳虚，可将SCr、BNU、P3+作为诊断脾肾阳虚证候参考指标。

【关键词】CKD5期；实验室指标；证候特征

临床中，慢性肾功能衰竭（CKD5期）主要是指血清肌酐（Scr）＞450 µmol/L，肾小球滤过率＜15 mL/（min·1.73 m2）［1-2］。研究发现，中药在延缓CKD5期患者肾功能衰竭方面有着重要作用［1］。所以掌握CKD5期患者中医证候特征以及影响因素，是提升中医治疗效果的重要措施。相关报道显示，血电解质、血常规、肾功能等实验室指标不仅是中医辨证施治的参考依据，同时也是判断有无肾功能减退重要指标［2］。本文主要分析慢性肾功能衰竭（CKD5期）中医证候特征与实验室指标关系，为中医证候研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例来源为2013年1月至2013年9月行血液透析治疗的103例慢性肾功能衰竭（CKD5期）患者，其中40例女，63例男，年龄为20～88岁，平均为（60.23±13.44）岁。

1.2 诊断标准。慢性肾脏病西医诊断标准：参照美国NKF K/DOQI关于CKD定义，即肾损害持续＞3个月，有或者无肾小球滤过率（GFR）降低，临床以有肾脏损伤标志物或者是肾脏病理学检查异常为主要表现，包含影像学、尿液、血压检查异常；肾小球滤过率＜60 mL/（min·1.73 m2），有或者无肾脏损害证据。

分期参照美国NKF K/DOQI《慢性肾脏病及透析临床实践指南》，慢性肾功能衰竭（CKD5期）即为肾小球滤过率＜15 mL/（min·1.7 3m2），需采取移植或者是透析等肾脏替代治疗。

中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》，本证：脾肾气虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、阴阳俱虚证；标证：瘀血证、热毒证、湿热证、湿浊证、风动证。

病例入选标准：均符合中医证候、慢性肾功能衰竭（CKD5期）相关标准。病例排除标准：慢性肾功能衰竭（CKD1～4期）患者；哺乳期或者是妊娠期患者；伴有血液系统、消化系统以及心血管严重并发症。

1.3 方法：采取流行病学回顾性调查方法，收集103例慢性肾功能衰竭（CKD5期）患者中医证候、实验室指标资料，并分析其关系，均于首次透析前，采集有关指标。

1.4 实验室观察指标：红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血清肌酐（SCr）、血磷（P3+）、血钾（K+）、血钙（Ca2+）、血清尿素氮（BUN）。

1.5 统计学分析：应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，采用（±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医证候频率与分布特征分析：本组103例患者中，中医证候频率依次为：99例纳差少尿（96.12%）、93例畏寒肢冷（90.29%）、90例脘冷喜热饮（87.38%）、89例便干尿少（86.41%）、88例口燥咽干（85.44%）、80例面色晄白或黧黑（77.67%）、56例头晕耳鸣（54.37%）、52例发脱齿摇（50.49%）。证候分布特征：70例脾肾阳虚证（67.96%）、25例阴阳俱虚证（24.27%）、8例气阴两虚证（7.77%）、4例瘀血证（3.88%）、2例风动证（1.94%）。说明脾肾阳虚证为主要中医证候特征。

2.2 脾肾阳虚证和非脾肾阳虚证实验室指标对比：脾肾阳虚证和非脾肾阳虚证患者RBC、Hb、K+、Ca2+无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；脾肾阳虚证患者SCr、P3+、BUN高于非脾肾阳虚证者，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

3 讨 论

虽然血液透析会影响CKD5期患者中医证候特征，但脾肾两虚是其基本病机。在慢性肾脏病进展期间，脾肾两虚随着肾功能衰退越发显著，病机特点表现为邪实或正虚邪实夹杂。脾主运化水湿，肾主水，均是对机体水液代谢进行调节的重要器官。肾虚气化不利，加之脾运化失常，致排泄障碍，形成瘀血、湿热等，虚损日渐［3-4］。本组103例患者中，70例脾肾阳虚证（67.96%），说明脾肾阳虚证为CKD5期主要中医证候特征。

表1 脾肾阳虚证和非脾肾阳虚证实验室指标对比（±s）

表1 脾肾阳虚证和非脾肾阳虚证实验室指标对比（±s）

指标　　脾肾阳虚证　　非脾肾阳虚证　t　 P RBC（×1012/L）　2.89±0.71　 3.11±0.73　 0.966　＞0.05 Hb（g/L）　86.35±21.09　 90.97±22.54　 0.669　＞0.05 SCr（µmol/L）　966.24±330.23 615.45±188.43 4.126　＜0.05 P3+（mmol/L）　2.01±0.72　 1.58±0.56　 2.108　＜0.05 K+（mmol/L）　4.53±0.82　 4.37±0.71　 0.660　＞0.05 Ca2+（mmol/L）　2.51±0.33　 2.34±0.23　 1.890　＞0.05 BUN（mmol/L）　28.86±11.34　 18.64±9.24　 3.125　＜0.05

相关研究认为，对于CKD5期患者，尤其是发展到终末期时，由于水代谢紊乱，会减少尿量，P3+排泄量降低，使得血P3+升高［5-6］。本组研究发现，脾肾阳虚证患者P3+高于非脾肾阳虚证者（P＜0.05）。所以，脾肾阳虚同P3+上升有一定联系，可作为证候诊断参考指标。BUN、Scr是反映患者肾小球滤过功能重要指标，其中Scr大部分是经酸代谢产生，通常其血液浓度是由肾小球滤过功能决定的。肾脏具有较强代偿力，只有严重损伤肾小球滤过功能时才会升高Scr水平。因此，Scr是反映CKD5期患者残留肾小球滤过功能较为有效的指标。BUN能经肾小球滤过，容易受到其他因素影响，与Scr相比，特异性、敏感性明显降低，但其检测简单，能初步评估残留肾小球滤过功能。本组中，脾肾阳虚证患者SCr、BUN高于非脾肾阳虚证者（P＜0.05）。提示SCr、BUN均属于肌酸以及蛋白质代谢产物，二者异常升高，不仅是肾主水功能衰退的表现，也是脾肾阳虚证的直接反映。总而言之，血液透析治疗CKD5期患者中医证候特征为脾肾阳虚，可将SCr、BNU、P3+作为诊断脾肾阳虚证候参考指标。

参考文献

［1］张蕾，刘旭生.195例慢性肾脏病3～5期中医证候分布规律探析［J］.辽宁中医杂志，2012，5（6）:980-983.

［2］刘忠杰，崔赵丽.体质类型与慢性肾脏病中医证候及临床检验指标相关性的研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2011，12（11）:1004-1007.

［3］吴国伟，吴劼扬，徐文君，等.慢性肾脏病与中医证型的关系探讨［J］.浙江中医杂志，2014，49（8）:565-566.

［4］刘变玲，孙霈，李靖，等.451例慢性肾脏病患者分期的中医症状及证候要素初探［J］.中医药信息，2012，29（1）:14-17.

［5］王丽萍，张勇，陈建，等.慢性肾脏病合并代谢综合征患者的中医证候分析［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（1）:25-29.

［6］龚人爱，邵志华，何援军，等.慢性肾脏病中医证候与实验室指标的关系［J］.内蒙古中医药，2012，31（22）:123-124.

· 病例报告 ·

中图分类号：R259

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0202-02