四妙勇安汤加减配合肝素钠乳膏治疗下肢血栓性浅静脉炎94例临床观察

冯甘雨 杨晓龙（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012）



四妙勇安汤加减配合肝素钠乳膏治疗下肢血栓性浅静脉炎94例临床观察

冯甘雨 杨晓龙
（吉林省吉林中西医结合医院，吉林 吉林 132012）

【摘要】目的 探讨四妙勇安汤加减配合肝素钠乳膏治疗下肢血栓性浅静脉炎临床疗效。方法 将94例急性下肢血栓性浅静脉炎患者随机分为治疗组（49例）和对照组（45例）。治疗组予以四妙勇安汤加减配合肝素钠乳膏治疗，对照组予以尿激酶推注治疗。结果 治疗组总有效率95.9%显著高于对照组的77.7%，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论 四妙勇安汤加减配合肝素钠乳膏疗效明显，可提高临床治愈率。

【关键词】死妙勇安汤；肝素钠；浅静脉炎

血栓性浅静脉炎以下肢静脉曲张并发症为多见，是一种常见病与多发病，患者一旦发生病变，疗程长且容易复发，同时会因静脉淤血与皮肤的营养障碍而造成皮肤溃疡，经久不愈，当出现血栓自浅静脉蔓延至深静脉时，会导致深静脉的血栓形成，严重时会出现肺栓塞，对患者生活质量与生命严重威胁，近年来，我院采用中西医结合疗效，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月至2014年12月在我科诊治的94例Ⅱ区屈肌腱粘连患者作为研究对象，诊断均符合《中医药行业标准诊断标准》［1］，急性期病变表现为筋脉表面有红肿热痛感，多为一条筋脉处呈索状，并上下蔓延，而游走性者为多条筋脉受累，病变处呈片块状红肿。排除发病1周以上、皮肤敏感、合并溃疡或感染者。将患者随机分为治疗组与对照组，治疗组的49例患者中，男性29例，女性20例，年龄15～61周岁，平均年龄36.4周岁。对照组的45例患者中，男性27例，女性18例，年龄13～60周岁，平均年龄34.7周岁；两组从发病到入院时间为一周，两组一般资料无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法。治疗组：予以四妙勇安汤加减配合肝素钠乳膏治疗，分别对不同证型，采取不同治疗方法。临床上分为：①湿热型，方药：双花，玄参，当归，川柏，苍术，知母，泽泻，甘草。治法：清热凉血，活血通络，解毒利湿。②瘀阻型，方药：当归，桃仁，红花，虎杖，炙甘草，治法：活血化瘀、温阳通络，开通阻滞。③气血两虚型，原方加鸡血藤、灸黄芪、白术、生地。以上方剂煎汤，日两剂口服，外用钙素钠乳膏一日在患处涂抹3～4次，有破溃的地方不涂抹，条索状处涂抹均匀，上述方法，持续2周为1个疗程。

对照组采用常规西药治疗，对于有明显血栓形成者，给予尿激酶（马鞍山丰原制药有限公司生产，批号H34021692）20万U加入20 mL生理盐水中，经足背静脉推注，并于15 min推注完毕，间隔12 h推注1次。用药期间根据纤维蛋白原（FIB）含量调整尿激酶用量，密切监测凝血指标，用药期间保持FIB＞1.5 g/L，持续治疗2周为1个疗程。

1.3 疗效判定：治疗2周后用彩超复查下肢静脉血流情况，测量患肢水肿变化，痊愈的判定标准为：局部红肿消退、疼痛消失，硬索条状物消失，无色素沉着，且随访半年无复发。显效的标准为：肿痛感有明显缓解，但有压痛，索条状物未完全吸收，且有少量色素沉着。无效：症状无明显缓解或加重。

1.4 统计学方法：将数据输入SPSS13.0统计软件中进行处理，计数资料以均数±标准差表示，计量资料以以率（%）形式表示，实施χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，治疗组治愈42例，显效5例，有效2例，总有效率为95.9%，对照组治愈21例，显效14例，无效10例，总有效率为77.7%，治疗组总有效率显著高于对照组，二者差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效比较［n（%）］

3 讨 论

血栓性浅静脉炎是一种常见血管外科疾病，现代医学认为本病是血液滞留于浅静脉内，并发生异常凝固，导致血液回流遇阻，导致静脉阻塞，临床表现为患肢突发性疼痛、肿胀。在中医中称为“青蛇毒”，中医学认为本病发生为湿热之邪外侵，流注与经络血脉中，导致局部气血淤滞、从而导致淤热互结、脉络阻塞不通［2］。临床多见局部筋脉红肿热痛，患肢局部皮色暗红或鲜红，静脉索条和静脉结节触痛明显，皮温增高。当患者体征以舌质红、舌苔黄或腻，脉滑为主要表现时，证系热毒蕴结，脉络闭阻。病证以热毒、血瘀为主，故拟清热解毒，化瘀通络之法。早在汉代华佗《神医秘方》已用四妙勇安汤治疗本病。四妙勇安汤具有清热解毒，活血化瘀功效，本方中金银花、玄参清热解毒消肿止痛，黄芪利水消肿、托毒，当归、赤芍、鸡血藤活血化瘀、通络止痛，桃仁、红花软坚散结、消肿解毒，而甘草能清热补脾，起到调和诸药的效果，全方共奏化瘀通络、清热解毒的功效。

本方从传统中医理论出发，合理配伍，随症加减，以活血化瘀为主贯穿于治疗方案中，以清热利湿、通络散结、止痛为治疗原则，配合肝素钠乳膏，其良好的抗炎效果，能有效改善局部血流及氧灌流，使物质代谢加快，从而有效得邪去正安，炎症得到有效控制，病情稳定再加减四妙勇安汤补气活血，提高机体抵抗力以加速痊愈。现代药理学表明，四妙勇安汤加减能改善红细胞状态、使血液黏稠度下降，从而血小板、纤维蛋白原降低，体内白细胞降低，有效控制体内炎性反应，促进血管内膜的修复，抑制血栓形成。四妙勇安汤加减配合肝素钠治疗下肢血栓性浅静脉炎，起效迅速，疗效好，能有效缓解患者疼痛症状，减少复发率，为手术的开展提供安全保障，是一种较为安全有效的治疗方法，值得临床推广。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准诊断标准［J］.中医药管理杂志，1994，4（6）:144.

［2］光儒.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成54例［J］.福建中医药，2011，42（6）:33-34.

中图分类号：R654.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0193-01