院外心脏停搏患者肾上腺素气管内给药的疗效观察

岳尊飞（河南省平顶山市第一人民医院急诊科，河南 平顶山 467000）



院外心脏停搏患者肾上腺素气管内给药的疗效观察

岳尊飞
（河南省平顶山市第一人民医院急诊科，河南 平顶山 467000）

【摘要】目的 探讨院外心脏停搏患者肾上腺素气管内给药对提高急诊复苏成功率的作用。方法 对2005年～2014年我院急诊科院外（院前）心脏停搏患者108例资料随机分为肾上腺素气管内给药组（A组）、肾上腺素静脉给药组（B组）和不给药对照组（C组）。对三组分别回顾性分析患者院前急诊复苏成功率。结果 A组与C组复苏成功率差异无统计学意义（P＞0.05），A组与B组复苏成功率差异有统计学意义（P ＜0.05），B组与C组复苏成功率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 院外心脏停搏患者予肾上腺素气管内给药不能提高院外急诊复苏成功率。

【关键词】心脏停搏；肾上腺素；气管内给药

心脏停搏是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。临床表现为突然倒地、面色迅速苍白或发绀、扪不到大动脉搏动及心音消失，继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大固定，若不及时抢救可引起死亡。心脏停搏是院外急救常见的急症，病死率极高［1］，如不能进行及时有效的救治，基本无生还的可能。心肺复苏是临床上抢救心脏停搏患者最为有效的手段之—［2］，但影响心脏停搏患者心肺复苏成功率的因素较多，如肾上腺素做为目前公认的复苏药物之一在临床上得以广泛应用，但院外心脏停搏患者常常因静脉塌闭及环境等多种因素致使不能及时建立静脉通路，影响肾上腺素静脉应用。故本文旨在探讨肾上腺素气管内给药对心脏停搏患者心肺复苏成功率的影响，以服务于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2005年～2014年我院急诊科院外（院前）心脏停搏患者108例。其中男性62例，女性46例；年龄24～73岁，均为目击猝死患者且第一时间进行胸外心脏按压（由家属或路人进行）至“120”专业急救员到达。随机分为三组：肾上腺素气管内给药组（A组）35例，男性19例，女性16例，年龄24～68岁；肾上腺素静脉给药组（B组）41例，男性22例，女性19例，29～73岁；不给药对照组（C组）32例，男性21例，女性11例，26～73岁。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 复苏方法：所有院外心脏停搏患者在专业急救人员到达后均行胸外心脏按压（按压部位胸骨中下1/3处，按压深度至少5 cm，按压频率至少100次/分），开放气道、气管插管并球囊辅助呼吸，其中车载心电监护仪示：心室颤动或无脉性室速的患者均给予电除颤（双向波200焦耳）等复苏措施。其中A组除上述治疗外还给予肾上腺素针剂2 mg稀释于10 mL生理盐水中气管内应用，必要时重复给药；B组给予肾上腺素针剂1 mg静脉注射，每3～5 min重复给药；C组因各种原因未予肾上腺素针剂应用。

1.3 院外复苏效果判定。复苏成功：经院外心肺复苏，患者自主心律恢复，以心电图示：室上性自主心律为依据。复苏无效：经各种抢救措施干预30 min后仍无自主循环迹象［3］。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

肾上腺素气管内给药组（A组）与不给药对照组（C组）复苏成功率差异无统计学意义（P＞0.05），肾上腺素气管内给药组（A组）与肾上腺素静脉给药组（B组）复苏成功率差异有统计学意义（P＜0.05），肾上腺素静脉给药组（B组）与不给药对照组（C组）复苏成功率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者院外心肺复苏成功率比较

3 讨 论

目前心脏停搏仍为早死最主要和最常见的原因，只要生存率稍有提高，每年拯救的生命就会数以千计［4］。而肾上腺素作为心脏停搏患者抢救复苏时的主要用药之一，已在临床得以广泛应用；肾上腺素是一个强效心脏兴奋药，有显著激动α、β受体作用。作用于心肌、传导系统和窦房结的β1受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，心肌兴奋性提高，输出量增加；同时肾上腺素对大动脉和静脉有收缩血管作用，尤其皮肤黏膜、肾前毛细血管、阻力血管和静脉收缩，有显著升压作用，故其对心脏停搏患者可起到有益作用。肾上腺素经静脉注射后直接通过胸外心脏按压作用所建立的血流动力迅速到达心脏及全身，发挥相应的药理效应；而肾上腺素气管内给药时药物吸收的最好部位在肺泡和肺内最远端的毛细支气管，要先经其吸收后再进入血液循环发挥作用，而心脏停搏患者经胸外心脏按压所建立起的血流动力学较正常时显著下降（标准胸外心脏按压产生的心排血量仅为正常的30%左右［5］），气管、支气管、肺泡的血液供应也明显降低，加之肾上腺素本身具有收缩血管的作用，故明显降低肾上腺素在肺部毛细血管的吸收利用；另有研究显示：未能找到一个合适的剂量以使气管内用药产生与静脉用药相似的血流动力学作用［6］。因此，本作者认为心脏停搏患者在抢救复苏时经气管内给予肾上腺素难以达到发挥有效治疗作用的血药浓度，不能提高心脏停搏患者院外急诊复苏成功率。

急诊医学就是采取最简洁最有效的措施，在最短的时问内用最快的速度进行干预，为进一步专科治疗赢得时问和机会。故在院外心脏停搏患者急诊抢救复苏时，如因各种原因不能及时建立静脉通路静脉给予肾上腺素时，也可不予肾上腺素气管内给药。

参考文献

［1］赵广阔.60例心肺复苏结果与临床探讨［J］.中外医疗，2013，26（18）:18.

［2］王洪亮.急性心肌梗死室颤电除颤2例报告册［J］.吉林医学，2011，32（8）:997-999.

［3］蒋国平，倪笑梅.《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读［J］.浙江医学，2011，33（5）:611-614.

［4］沈洪，刘中民.急诊与灾难医学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2013:236.

［5］蒋民霞.肾上腺素气管内给药对麻醉患者血流动力学的影响［J］.中国医药指南，2005，3（10）:1228.

［6］侯任防，李和莅，唐勇，等.心脏骤停急诊复苏96例分析［J］.实用医院临床杂志，2014，11（4）:234.

中图分类号：R541.7+8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0142-01