干休所高龄人群慢性便秘的诊治状况分析

周艳红 宋 水 郭延琳 蒋 琳（海军万寿路干休所，北京 100142）



干休所高龄人群慢性便秘的诊治状况分析

周艳红 宋 水 郭延琳 蒋 琳*
（海军万寿路干休所，北京 100142）

【摘要】目的 探讨慢性便秘（CC）的相关因素及高龄患者的药物疗效问题。方法 回顾性分析2011年4月至2015年4月到干休所门诊部就诊的97例慢性便秘病例资料，进一步按治疗药物分为三组进行疗效对比。结果 慢性便秘的患病率39.4%（97/246），慢性便秘发病率因下列因素影响分别为消化道虚弱或禁食纤维55.6%（20/36），无自主行动41.2% （14/34），患帕金森病66.7%（4/6），情绪紧张21.4%（6/28），服药碳酸钙7%（14/198）。渗透性泻剂聚乙二醇，益生菌培菲康，联合用药有效率分别为65.8%，35.3%，85.2%。结论 慢性便秘是高龄人的常见疾病。消化道虚弱，禁食纤维，无自主行动，情绪紧张，患帕金森病，服药碳酸钙与慢性便秘相关。甘油润滑剂及渗透性泻剂用于高龄便秘患者安全有效。渗透性泻剂聚乙二醇，益生菌培菲康联合用药疗效更明显。

【关键词】慢性便秘；益生菌；渗透性泻剂；高龄

高龄老人慢性便秘的患病率逐年增高。便秘不但影响生活质量，还可以诱发心脑血管意外，结肠癌变等，研究高龄患者的便秘问题意义重大。本文采用回顾性研究方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2011年4月至2015年4月到干休所门诊部就诊的246例首长中，选出慢性便秘者97例，便秘者男性94例（94/235），女性3例（3/11），年龄（88.8±9.8）岁。患者需除外结直肠肿瘤等机械性病变引起的便秘。

1.2 观察指标：所有患者均接受问诊及便常规+便潜血化验，结合2011 年4月至2015年4月干休所门诊部就诊用药系统用药分析，按药物分为三组进行疗效对比，一组口服聚乙二醇4000（10克/次，2次/天）；一组口服培菲康（630毫克/次，2次/天）；另一组联合聚乙二醇4000（10克/次，2次/天）及培菲康（630毫克/次，2次/天）；疗程3～6个月。

1.3 治疗方法：指导改变生活方式和饮食习惯，增加规律的体育锻炼，对于高龄患者来说，行动不便者以腹部按摩为主。尽早停用导致便秘的药物，进行心理疏导，遵从个体化原则，联合用药，指导他们“以促排便为诱导、重建排便反射”的治疗方法。

1.4 统计方法：采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以（x-±s）表示，计数资料以百分率表示，组间比较用t检验或χ2检验。以P ≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 慢性便秘人群特点：见表1。消化道虚弱或因病情需要（禁食，进食糊状物，无咀嚼功能）禁食纤维36例，患慢性便秘20例（20/36）；无自主行动（卧床或坐轮椅）34例，患慢性便秘14例（14/34）；患帕金森病6例，发生慢性便秘4例（4/6）；遇事或改变环境易发生情绪紧张28例发生慢性便秘6例（6/28）；服药碳酸钙198例发生慢性便秘14例（14/198）。

2.2 慢性便秘者用药情况：开塞露甘油润滑剂，使用最普遍，20 mL和100 mL二种规格的，配合局部用药的首选。所有患者均不同程度服用过麻仁润肠丸、便通胶囊，芦荟胶囊，降脂通便胶囊等刺激性泻剂。有9例使用莫沙必利等促动力药。随着医疗经费的宽裕，服用聚乙二醇渗透性泻剂的人数增多达65例。服用培菲康双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌等益生菌44例。联合用药二种以上38例。

2.3 慢性便秘疗效观察：见表2。联合用药组总有效率明显高于聚乙二醇组和培菲康组，且聚乙二醇组高于培菲康组。

表1 慢性便秘人群特点表

表2 治疗疗效比较［n（%）］

3 讨 论

我国60岁以上人群慢性便秘患病率为7.30%～20.39%［1］，目前我们干休所保健的246例首长平均年龄达87岁，慢性便秘的患病率达39.4% （97/246），90岁以上的患病率达59.2%，慢性便秘已经是高龄老年人的常见疾病了。老年人机体处于衰退状态，肠肌张力降低，肠道传输功能减弱，肠蠕动下降，肠腺体分泌黏液减少，导致肠腔内容物通过时间延长。从表1数据看出，随年龄的增长，便秘的发生率和程度也随之增加。其发病因素较为复杂，本文证实便秘与饮食结构、活动量、年龄、精神心理因素、患病情况、服药情况、家庭压力等因素密切相关。高龄患者消化道功能减弱，加之其他系统疾病对消化道的影响，使得他们的饮食种类受到限制，饮食中的纤维素含量减少，这样较易导致或加重便秘，本文饮食因素导致的便秘发生率达55.6%，饮食在便秘的发生中有重要的意义。高龄患者本身患多种疾病，这些疾病限制了其活动，加之高龄的患者膝关节出现的正常的退行性病变，这些因素导致了高龄患者的活动量减少，尤其坐轮椅或卧床的，本文活动因素导致的便秘发生率达41.2%，活动量减少是高龄患者出现便秘的重要影响因素之一。我所观察到的患有帕金森病的患者出现严重的便秘，持续的排便感，但排不出便，这样的便秘需以治疗原发病为主。老人改变居住场所及家庭成员遇到的或好或坏的变故，易导致老人情绪改变，本文情绪因素导致的便秘发生率达21.4%。高龄老人骨质疏松，需锻炼及长期服药，补充的碳酸钙易发生便秘，本文钙制剂导致的便秘发生率达7%。

从高龄慢性便秘患者用药看，甘油润滑剂通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出，其为局部用药，无全身作用，尤其是高龄老年患者。促动力剂有潜在的心血管不良反应，莫沙必利作用于肠神经的5-HT4受体，但对慢性便秘作用较弱，仅9例在服用。临床上使用的泻剂主要有容积性泻剂、渗透性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂等类型。刺激性泻药如含蒽醌类的植物性泻剂（如大黄、番泻叶、芦荟等）长期使用会引起结肠黑变病，该病与结直肠肿瘤的关系目前尚存争议，现在我们所用的麻仁润肠丸、便通胶囊，芦荟胶囊，降脂通便胶囊等刺激性泻剂正是含蒽醌类的植物性泻剂，正指导他们缩短用药时间。容积性泻药（膨松剂）如小麦纤维素颗粒此类药物在肠道不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便量，使干硬的粪便变得松软易于排出，尤其适用于膳食纤维摄入不足的患者，但服药时应补充足够的液体，老年人液体摄入过多会发生胃肠胀气。润滑性泻药如石蜡油长期口服使用可引起脂溶性维生素的吸收障碍。渗透性泻剂此类药物口服后在肠内形成高渗状态，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便，它适用于心脑血管病、糖尿病、肾功能不全合并便秘者，对老年人、儿童和孕妇均很安全［2］。

渗透性泻剂聚乙二醇是一种既不被肠道内细菌分解，也不被吸收的长链高分子聚合物，借分子中氢键的作用固定水分子，软化粪便［3］。本文服用聚乙二醇治疗慢性便秘有效率达65.8%。研究发现，便秘患者肠道菌群和健康人肠道菌群不同，益菌群，作为一种肠道菌群调节剂，改善肠道微生态环境，降低肠腔内pH，促进肠蠕动，缩短结肠传输时间，还能减少肠道内有害物质的吸收，使粪便软化而利于排便。本文服用益生菌培菲康治疗慢性便秘有效率达35.3%。但二者联合应用效果更佳，有效率达85.2%，这提示聚乙二醇联合益生菌可产生相互促进作用，其可能的作用机制：不被肠道降解的聚乙二醇，仅在肠内形成高渗状态，软化粪便，而益生菌能够增加肠腔内的有机酸含量，降低肠腔pH值，从而增加肠道蠕动，更有利于粪便排出，且无腹胀，腹泻等不良反应。

慢性便秘对于高龄患者来说，在无条件进食富含纤维的食物及增加运动量时，以腹部按摩为主，尽早停用导致便秘的药物，进行心理疏导，养成定时排便的习惯，以促排便药物为诱导，遵从个体化原则，可联合用药，重建排便反射为目的。甘油润滑剂及渗透性泻剂用于高龄便秘患者安全有效。渗透性泻剂聚乙二醇，益生菌培菲康联合用药疗效更明显。

参考文献

［1］郭晓蜂，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析［J］.中华消化杂志，2002，22 （10）:637-638.

［2］Dipalma JA，Cleveland MV，Mcgowan J，et al.A randomized，multicenter，placebo-controlled trial of polyethylene glycol laxative for chronic treatment of chronic onstipation［J］.Am J Gastroenterol，2007，102（7）:1436.

［3］方秀才，柯美云，胡品津，等.聚乙二醇4000 治疗成人功能性便秘疗效及安全性评价［J］.中国新药杂志，2002，11（6）:479.

中图分类号：R442.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0080-02

*通讯作者：E-mail:745293400@qq.com