V波潜伏期差值与I-V波间期差值的关系研究

胡鸿　史波宁宁波大学医学院（宁波35）宁波大学医学院附属医院听觉与平衡中心（宁波35）



V波潜伏期差值与I-V波间期差值的关系研究

胡鸿1史波宁2
1宁波大学医学院（宁波315211）2宁波大学医学院附属医院听觉与平衡中心（宁波315211）

【摘要】目的研究高-低刺激速率听性脑干反应（Auditory brainstem response.ABR）V波潜伏期差值与I-V波间期差值的关系，探讨在I波缺如者V波潜伏期差值法与I-V波间期差值法诊断意义的一致性。方法收集I-V波间期差值0.28ms组75例（150耳），其中男性34耳，女性116耳，平均年龄48.8±10.4岁；I-V波间期差值＞0.28ms组150例（150耳），其中男性45耳，女性105耳，平均年龄48.9±9.5岁。对51.1次/s与11.1次/s的V波潜伏期差值与I-V波间期差值进行相关分析。结果V波潜伏期差值与I-V波间期差值Pearson相关系数r = 0.628，P＜0.001。与I-V波间期差值法比较V波潜伏期差值法诊断一致性ROC曲线下面积AUC =0.819，P＜0.001，对应的V波潜伏期差值界限值是0.34ms。结论V波潜伏期差值与I-V波间期差值具有显著正相关性和较高的诊断一致性。在I波无法引出的情况下，V波潜伏期差值法的诊断意义接近I-V波间期差值法。

【关键词】高-低刺激速率；听性脑干反应；I-V波间期差值；V波潜伏期差值；

临床上后循环缺血诊断困难，主要依靠病史、神经系统体检，结合实验室检查［1-3］。常用的实验室检查包括血管影像学、血流动力学和神经电生理学三个方面，后者包括高-低刺激速率听性脑干反应（Au⁃ditory brainstem response.ABR）I-V波间期差值检测。以高刺激速率（51.1次/s）ABR的I-V波间期与低刺激速率（11.1次/s）ABR的I-V波间期相减的差值作为诊断依据，大于0.28ms提示后循环缺血［4-10］。但部分存在听力损失的病人，I波常缺失，以致无法测量I-V波间期，高-低刺激速率ABR I-V波间期差值法的应用受到限制。根据I-V波间期延长者的V波潜伏期也相应延长的现象［11-13］，利用高-低刺激速率ABR V波潜伏期的差值是否具有I-V波间期差值的诊断效能。本研究通过统计学方法，评价V波潜伏期差值法与I-V波间期差值法的相关性和诊断结论的一致性，探讨对I波缺失者以V波潜伏期差值法替代I-V波间期差值法的可行性。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2013年10月至2015年10月在宁波大学附属医院听力与平衡医学中心的225例（300耳）为研究对象，在高-低刺激速率ABR检测中均引出I波和V波。I-V波间期差值0.28ms组75例（150耳），其中男性34耳，女性116耳，平均年龄48.8±10.4岁；I-V波间期差值＞0.28ms组150例（150耳），其中男性45耳，女性105耳，平均年龄48.9±9.5岁。

1.2实验方法

用美国智听公司smart EP听觉诱发电位仪作ABR检测，记录电极置于前额发际处皮肤，参考电极置于同侧乳突区，鼻根部接地线，极间电阻3.0kΩ。受试者闭目，平卧，保持安静，呼吸平稳。给予短声交替波刺激，强度80dB nHL，平均叠加次数1024次，分析时间10ms。分别记录高刺激速率（51.1次/s）ABR和低刺激速率（11.1次/s）ABR，分别测量两种刺激速率下ABR的I波和V波潜伏期（从刺激开始到目标波峰的时间，见图1），以各自的V波潜伏期减去I波潜伏期，得出I-V波间期。再将高刺激速率ABR 的I-V波间期减去低刺激速率ABR的I-V波间期，得出高-低刺激速率ABR的I-V波间期差值。同样，将高刺激速率ABR的V波潜伏期减去低刺激速率ABR的V波潜伏期，得出高-低刺激速率ABR的V波潜伏期差值。全部仪器均按国家标准校准后使用。

图1　I-V波间期差值=d—a V波潜伏期差值=f—cFig.1 difference of I-V interpeak interval=d-a difference of wave V latency=f-c

1.3相关性检验

通过统计V波潜伏期差值与I-V波间期差值的Pearson相关系数r和P值，评价两者的相关性。

1.4诊断一致性检验

利用ROC曲线面积法检验V波潜伏期差值法与I-V波间期差值法的诊断一致性，即以I-V波间期差值法诊断标准（I-V波间期差值＞0.28ms）界定的正常人与后循环缺血者为样本，在ROC曲线面积法统计界面检验用V波潜伏期差值的诊断效能，从中明确后者的诊断灵敏度、特异度、界限值、ROC曲线下面积AUC等统计参数。

1.5统计学分析

应用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析。根据资料及设计类型的不同，满足正态分布的两连续变量其总体均数的差异性比较采用两独立样本t检验，分类变量率的差异性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。对高-低刺激速率下的V波潜伏期差值与I-V波间期差值进行Pearson相关性分析，相关系数的绝对值越接近1，两个变量的线性相关程度越强。采用ROC曲线法评价V波潜伏期差值法与I-V波间期差值法的诊断一致性。ROC曲线下面积AUC定义为大于0而小于1，当AUC0.5，且AUC越接近1，说明V波潜伏期差值法与I-V波间期差值法在诊断上的一致性越高。AUC=0.5，说明无一致性；AUC＜0.5则为不符合实际情况。根据兼顾灵敏度和特异度，得出V波潜伏期差值法的诊断界限值。

2　结果

2.1临床资料分析

I-V波间期差值0.28ms组与I-V波间期差值＞0.28ms组年龄差异无统计学意义（t=0.052，P＞0.05）。I-V波间期差值0.28ms组与I-V波间期差值＞0.28ms组性别差异无统计学意义（χ2=2.08，P＞0.05）。I-V波间期差值0.28ms组的I-V波间期差值的平均值和标准差为0.137±0.075ms，V波潜伏期差值的平均值和标准差为0.270±0.103ms。I-V波间期差值＞0.28ms组的I-V波间期差值的平均值和标准差为0.361±0.070ms，V波潜伏期差值的平均值和标准差为0.399±0.096ms（见表1）。

2.2Pearson相关性分析V波潜伏期差值与I-V波间期差值的Pearson相关系数r = 0.628，P＜0.001，说明V波潜伏期差值随着I-V波间期差值的增加而增加，V波潜伏期差值与I-V波间期差值具有显著正相关性（见图2）。

图2　V波潜伏期差值与I-V波间期差值的相关性（N=300）Fig.2 Relationship between the difference of wave V latency and the difference of I-V interpeak interval.（N=300）

2.3ROC曲线面积法分析结果ROC曲线下面积AUC =0.819、P＜0.001，AUC 95%CI（0.772-0.866），见图3和表2。表明与I-V波间期差值法比较，V波潜伏期差值法有较高的诊断一致性。V波潜伏期差值界限值为0.34ms，敏感度=0.747特异度=0.767。

图3　高-低刺激速率听性脑干反应（ABR）诊断的ROC曲线Fig.3 ROC curve：diagnostic agreement using auditory braistem response with high and low stimulation rates

表1　I-V波间期差值0.28ms组与I-V波间期差值＞0.28ms组的描述性分析Table 1 Descriptiveanalysisbetweentwogroups（i.e.I-Vinterpeakintervaldifference0.28msandI-Vinterpeakintervaldifference＞0.28ms）

表2　ROC曲线下面积（N=300）Table 2 Area under the ROC curve（N=300）

3　讨论

高刺激速率ABR检测脑干在较高声信息负荷时的神经传导耐量变化，后循环供血障碍使脑干的神经突触联结受到影响，脑干轻微缺血甚至临床无症状和体征时，ABR已有改变［14］。在脑干供血不足时，神经传导时间有较明显的延长，从而反映脑干（或后循环）血供状况［11-13］。这一电生理学方法作为血管影像学和血流动力学检查的补充，具有一定的临床价值。

I-V波间期代表脑干神经传导时间，V波潜伏期虽然包括了声音在外、中耳的传导时间，但两者存在共同脑干通路。因此I-V波间期延长必将导致V波潜伏期延长。本研究通过以同一样本取得的高-低刺激速率ABR的检测参数，比较V波潜伏期差值法相对于I-V波间期差值法诊断的一致性程度。V波潜伏期差值与I-V波间期差值的Pearson相关系数为0.628；ROC曲线面积AUC达0.819。说明V波潜伏期差值法的诊断结论接近I-V波间期差值法。V波潜伏期差值0.34ms与I-V波间期差值0.28ms具有相等的临床意义。通常，在ABR各波中V波辨别率最高，当其他各波相继消失后还可继续存在［15］。V波潜伏期差值比I-V波间期差值更易获得，临床适用性更强。

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·临床研究·

Relationship between high/low stimulation rate ABR wave V latency differential and I-V inter-peak latency differential

HU Hong1SHI Boning2
1 Ningbo University School of Medicine，Ningbo，315211，China 2 Hearing and Balance Medical Center，Affiliated Hospital of Ningbo University School of Medicine，Ningbo，315211，China Corresponding author：SHI BoningEmail：shibn@163.com

【Abstract】Objective To study the relationship between high/low stimulation rates ABR wave V latency differential and I-V inter-peak latency differential and potential utility of wave V latency differential in diagnosing posterior circulation ischemia when wave I is absent.Method Seventy five subjects（male=17，female=58，mean age=48.8±10.4 years，150 ears）with normal high/low rate ABR I-V inter-peak latency differentials（≤0.28 ms）and 150 subjects（male= 45，female=105，mean age=48.9±9.5 years，150 ears）with abnormal I-V inter-peak latency differentials（＞0.28 ms）were identified and their high（51.1/s）/low（11.1/s）rates ABR wave V latency differentials and I-V inter-peak interval differentials were analyzed using Pearson correlation test.Results Pearson correlation coefficient between wave V latency differential and I-V inter-peak interval differential was 0.628（P＜0.001）.As for comparison between wave V latency differential and I-V inter-peak interval differential in diagnosis，the area under ROC（i.e.AUC）was 0.819（P＜0.001）with a corresponding threshold of 0.34 ms.Conclusion There is a high positive correlation and diagnostic agreement between high/ low rates ABR wave V latency differential and I-V inter-peak interval differential，suggesting that the wave V latency differential can be used instead of I-V inter-peak interval differential as an alternative tool of diagnosing posterior circulation ischemia when wave I cannot be elicited.

【Keywords】high and low stimulation rates；Auditory brainstem response；I-V inter-peak interval difference；wave V latency difference.

【中图分类号】R764

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）03-370-4

DOI：10.3969 / j.issn.1672-2922.2016.03.011

作者简介：胡鸿，硕士研究生，研究方向：听觉与平衡医学

通讯作者：史波宁，Email：shibn@163.com

收稿日期：（2016-02-28审核人：于黎明）