新医改背景下完善公立医院经济运行的研究

杨德红

【摘 要】随着社会的不断发展，我国在各个领域的改革都在有条不紊的进行着，医疗卫生行业的改革也是如此。近几年来，对于医疗领域的改革力度更是在不断的加强，为了使我国的医疗卫生事业更能适应社会发展的需求，可持续的发展。公立医院在我国医疗卫生体系中占据着极为重要的作用，正是因为其重要的地位，更不能忽视其经济运行中存在的问题。在新医改的背景下，我国公立医院应该明晰自己的定位，转换思想，重视医院的经济运行机制，使得公立医院更能适应社会的竞争，在保持其公益性的基础上提高经济效益。本文拟从公立医院目前经济运行存在的问题入手，分析其原因，并提出一些相应的对策。

【关键词】新医改；公立医院；经济运行

当前我国社会的发展面临着很多方面的问题，涉及到人们衣食住行的方方面面。在医疗卫生领域不得不提的就是人们看病难、看病贵的问题，很多人看不了病，看不起病。即使看上了病，医生与患者之间紧张的关系也让人深思。这些问题并不是哪一家医院，哪一个医生导致的，而是目前社会的普遍现象。这与国家提倡的和谐社会的创建是矛盾的，与医疗卫生改革的初衷也是不符的。首先应该明确的是这种现象的出现是许多原因综合导致的，其中，在笔者看来，最主要的原因之一就是公立医院的经济运行机制出现了问题，已经不能适应社会发展的需要，应该进行不断的完善。公立医院在我国整个医疗卫生体系中占据着十分重要的位置，解决当前的这些问题，公立医院更应该首当其冲，因为公立医院的经济运行效果直接影响到整个国家医疗卫生事业的发展前景。所以，在新医改的契机下，应该不断的完善公立医院的经济运行机制，回应社会中出现的问题。

一、目前公立医院经济运行出现的问题

之所以在新医改的背景下提出要完善公立医院的经济运行机制，就是因为目前的公立医院经济运行机制存在很多不合理的地方，要想找到公立医院经济运行机制完善的对策，首先就要清楚的知道问题出现在什么地方。

（一）忽视财务管理

公立医院顾名思义就是国家出钱主办的医院，其财政预算管理是国家所出。新医改首次明确落实了公立医院的独立法人地位，但是现实的情况却是很多公立医院的院长只是挂名为院长，实际上并没有真正的掌握权力，更不要提重视医院的财务管理问题。因为国家一直在进行医疗卫生事业的改革，所以全国范围内各级医疗卫生机构都在进行不同程度的改革，为了适应社会的新需求。公立医院在改革的过程中，往往把重点放在医疗技术的提高以及公立医院公益性的体现上，并没有意识到经济运行机制的重要性。这样一来最直接的后果就是公立医院的收入减少。从另一个角度来看，公立医院在平时的运行过程中也没有重视财务的管理，不能对整个医院的财务收支做出明确的预算与安排。

（二）医药难分

提到公立医院的经济运行，“以药养医”是个难以跳过的话题。不能否认，这种现象在现实的生活中大量的存在。公立医院的特殊之处就在于其的公益性，公立医院的收入主要是来自医疗服务的收费、售出药品的利润以及政府的财政补贴，这样一来医与药是难以彻底分开的。虽然医疗卫生改革在进行中，但是很多政策的效果是不明显的，因为没有从根本上解决“以药养医”的问题。当前情况下，很多公立医院把售出药品的利润当作医院最主要的收入来源。据调查显示，公立医院药品收入与医疗收入结构比例严重不合理，这种情况与政府财政投入不足、调控力度不够等因素有直接关系。[1]

（三）收费不断增加

公立医院在市场竞争中本就处于优势地位，不论是从医生水平还是医疗设备上来说，再加上国家对于公立医院的重视程度不断提高，公立医院得到了迅速的发展。但是随之而来的问题就是公立医院的医疗收费不断增加，增长速度让人咂舌。目前，国家公立医院多是城市级的大医院，这类医院在经济运行过程中，引进市场化的管理模式，通过增加与完善医疗卫生设备等资源来提高医院的社会形象，从而促使病患前来就医。[2] 这样一来最直接的结果就是公立医院的成本大幅度上升，加之公立医院的经济运行机制不完善，财务管理存在漏洞，使得增加医疗收费成为公立医院平衡收支的主要方式。但是这并不是长久之计，从侧面也反映出了公立医院经济运行存在的问题。

二、公立医院经济运行问题背后的原因

公立医院在经济运行中出现的这些问题已经影响到了公立医院的可持续发展，所以，应该正视这些问题的存在，分析其产生的原因才可能想出相应的完善对策。

（一）政府补贴的不足

前文已经提到我国公立医院的主要收入来源之一就是政府的财政补贴，因为公立医院最主要的特征就是其的公益性。但是随着医疗改革的不断深入，公立医院在朝着企业化的方式改变着，不断的适应市场的竞争。这对于公立医院的经济运行提出了更高的要求。从另一方面来说，公立医院承担着一定的社会责任，在与其他机构的竞争中，公立医院必然会多出一部分的支出。政府补贴的不足就会造成公立医院的经济运行出现困难。

（二）政策调控的影响

在医疗卫生改革的背景下，为了应对出现的看病贵，看不起病的现象，国家医疗改革的方案明确提出了要大幅度降低并且最终取消来自药品出售的利润。这一政策的实施，对于目前公立医院的收入主要靠出售药品的利润来补足是个极大的冲击。公立医院的收支难以平衡会加剧经济运行机制问题的出现。除此之外，国家的医疗保险制度在一定程度上也影响到了公立医院的经济运行。

（三）管理机制的滞后

公立医院的经济运行出现上述的问题与公立医院自身落后的管理机制有一定的原因。国家的医疗保险制度是对人民有利的，但是发展至今仍然存在很多的问题，比如医保扣款。整个公立医院的运行缺少系统的管理，特别是在财务管理方面。财务管理对任何一个企业机构来说都是至关重要的，公立医院也不例外。除此之外，公立医院在人事管理和薪酬管理上也存在不合理之处，这些管理机制的滞后直接造成的后果就是公立医院的支出不断的增加。

三、完善公立医院经济运行的对策

首先，应该从公立医院自身入手，对相关的管理制度进行完善，特别是财务管理方面。

公立医院应该认识到财务管理的重要性，完善整个公立医院的管理机制，使得收支平衡，在此基础上才能完善经济运行机制。笔者认为，公立医院应该在专业的财务管理人员的协助下做好财务预算，并严格的按照预算执行。财务预算可以有效的控制成本和收益，规范资金的使用，也可以提高现有资源的利用效率。此外，在进行管理制度完善的同时要注意加强整个公立医院的内部控制，不论是部门之间的合作还是人事的安排都应该符合经济效益原则。其次，应该发挥政府的积极作用。要想完善公立医院的经济运行制度离不开政府的扶持。政府应该加大对于公立医院的补贴，积极地引导公立医院的发展。公立医院虽然承担着一定的社会责任，但是公立医院也是要盈利的，所以政府应该协助公立医院优化收支结构，使得公立医院自身可以收支平衡。政府的补贴可以直接纳入公立医院的预算，也可以直接补贴给医务人员。这样一方面可以从一定程度上改善医疗服务，缓解医患之间的紧张关系，另一方面可以提高公立医院收支的平衡性，促进医院经济运行。最后，在新医改的不断推动下，公立医院应该不断的创新，提高自身的竞争力。服务要不断的细化，可以建立评价机制和绩效机制，充分利用计算机技术，降低医疗成本，严格控制成本。公立医院的经济运行应该更加的精细化，要树立整个公立医院的成本意识，加强对于各种原材料以及消耗的支出控制，优化整个公立医院的经济运行。

结 语

公立医院要想获得持续性的发展，就必须在新医改的背景下，不断的完善不足，提升服务能力，其中完善经济运行的机制是重中之重。只有认识到公立医院经济运行中存在问题，并了解了原因才能想出相对应的策略。完善公立医院的经济运行机制需要公立医院以及政府的共同努力，有理由相信在共同的努力之下，公立医院的经济运行会越来越好。

参考文献：

[1]李淮涌，吴乐山，雷二庆.公立医院经济运行博弈分析和机制选择[J].解放军医院管理杂志，2010，12（05）.

[2]杜书伟，郑大喜.公立醫院的经济投入及其来源分析[J].中国卫生经济，2009，28（1）.