糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点及护理对策

王建华

[摘要] 目的 对糖尿病肾病患者血透过程中的血压变化特点进行分析，并提出相应的护理对策。方法 选择2013年4月—2015年5月该院的12例糖尿病肾病患者作为实验组，40例慢性肾炎患者作为对照组，（两组患者持续血透时间>6个月）对两组患者的血压变化特点进行分析，并探讨其护理对策。结果 两组患者的基础收缩压情况差异无统计学意义（P>0.05），另，实验组患者的低血压发生率高于对照组患者，实验组患者的低血压发生率为34.21%，对照组患者的低血压发生率为13.60%。 结论 糖尿病肾病患者在血透过程中基础收缩压情况不存在明显差异，但患者的血压降低幅度较大，低血压发生现象较多，应运用正确的护理对策进行护理。

[关键词] 糖尿病肾病；血透；血压变化；护理；对策

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）04（a）-0170-03

[Abstract] Objective the blood of patients with diabetic nephropathy through characteristics of blood pressure changes in the process of analysis， and put forward the corresponding nursing measures. ， and to explore the nursing strategy. Methods 12 cases of diabetic nephropathy patients in our hospital in April 2013 to 2015 may as the experimental group， 40 cases of chronic nephritis patients as control group， two groups of patients with continuous blood through time is greater than 6 months） of two groups of patients with characteristics of blood pressure variability analysis. Results The basis of contraction of two groups of patients with pressure had no significant difference（P>0.05）， the patients in the second group， the incidence of hypotension is higher than the patients in the control group， the experimental group of patients with hypotension rate of 34.21%. In the control group， the incidence of hypotension of 13.60%. Conclusion in patients with diabetic nephropathy in hemodialysis process in basal systolic blood pressure is not significantly different， but blood pressure in patients with decreased greatly and the incidence of hypotension phenomenon more， should use the correct nursing care.

[Key words] Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Blood pressure changes； nursing； Countermeasures

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，相关的数据表明，该疾病的发生率在逐年上升，大大危害了患者的肾健康，严重者甚至会导致肾功能衰竭[1]。目前治疗该疾病的主要方法是血液透析疗法，并取得了积极的治疗效果。但在血液透析的过程中，糖尿病肾病患者的血压会产生较大幅度的波动，患者易发生低血压现象。该研究就糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点和相应的护理措施进行了分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2015年5月该院的12例糖尿病肾病患者作为实验组，40例慢性肾炎患者作为对照组，两组患者持续透析时间均>6个月，之后对两组患者的血压变化进行分析和探讨。实验组患者中，共有男性患者4例，女性患者8例，年龄在42～79岁，平均年龄为（62.91±1.23）岁；对照组患者中，共有男性患者26例，女性患者14例，年龄在18～84岁，平均年龄为（60.51±0.89）岁。经确认，两组患者均经相关的临床检验确诊为糖尿病肾病患者、慢性肾炎患者，且不存在其他病史干扰，符合该研究的基本条件，不会对研究结果造成影响。另，两组患者的年龄、体重、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行良好的比较和分析。

1.2 方法

①两组患者血透之前保持空腹并停止服用任何的降压药物，之后对两组患者的血压、血糖、血脂等临床指标进行测量，之后将数据结果妥善保管。

②实验组和对照组患者均接受血液透析治疗，在血透过程中观察患者的体征情况，注意患者是否存在头晕、疲劳、目眩、出汗等临床症状，如有上述情况，立即对患者进行救治。

③由专业的医护人员记录两组患者血压变化，分析糖尿病肾病患者血透过程中血压变化的特点，最后将记录结果汇集成表，以便查阅和研究，记录过程保持客观真实。

1.3 护理方法

第一，低血压护理。大多数糖尿病患者都存在心脏舒张失调和自主性神经功能紊乱的问题，因此，在血液透析时很容易出现低血压问题，研究显示，糖尿病肾病患者在透析过程中，低血压发生率高达20%～50%，一般以血压发生的高峰时期在血液透析的1～2 h之内。为了避免低血压影响患者的顺利康复，每隔1 h需要为患者测量一次血压，一点发现患者出现血压降低的问题，需要将测量频率控制在30 min一次；在低温透析的过程中，需要将透析温度控制在35～36 ℃，适当降低患者血液温度，促进血液的正常回流，刺激患者体内儿茶酚胺的分泌数量，这样可以有效达到升压的目的。此外，还要让患者保持平卧位，注意吸氧，减缓血流速度，在必要情况下可以为患者注射100～200 mL的生理盐水或者20 mL 50%的葡萄糖。

第二，高血压护理。高血压以及水清除率下降等因素的影响下很容易导致糖尿病肾病患者血液升高，出现高血压的表现，因此，在患者治疗过程中，要严格限制钠、钾以及水的摄入量。同时，对患者进行系统的心理护理干预，避免由于情绪紧张导致血压升高，遵医嘱用药，采用低钠透析法，调整干体的质量。在整个治疗过程中，要定期监测患者的血压，了解血压变化规律，并遵医嘱及时的将血压控制在正常范围内。

第三，低血糖护理。在透析过程中，糖尿病肾病患者体内的糖分会流失，还需要定期进行无糖透析，因此，低血糖的发生率非常高。护理人员一旦发现患者出现低血糖症状时，要及时为患者补充含糖食物，并进行系统的饮食与用药干预指导，定期监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素和降糖药物的用量。在必要情况下，可以摄入40～80 mL 50%的葡萄糖。

第四，出血倾向护理。如果患者皮肤出现瘀斑、新鲜出血量或者发生呕血、黑便的问题，或者女性患者月经量增多，则可初步判定患者存在出血倾向。为了避免这一问题影响了患者的顺利治疗，在透析之前，护理人员需要详细了解患者的病史，透析完成后密切观察患者心律、血压、出血点情况的变化。如果还存在出血问题，需要第一时间向医生汇报，及时进行处理。

第五，穿刺导管护理。糖尿病患者血管周围多存在血管病变的问题，穿刺位置感染发生率非常高，一旦出现感染，就很容易堵塞患者的血管通道。针对这一问题，需要加强穿刺导管护理，可以采用双腔留置导管来透析，在每次操作过程中，护理人员需要全程遵循无菌操作的原则，在操作时，先使用安尔碘从内到外仔细的来消毒，消毒直径需要控制在5 cm以上，将局部血垢完全清除，检查完毕后在伤口位置为患者使用专用的敷料。

第六，饮食指导。饮食对于糖尿病肾病患者的治疗与康复有着直接的影响，为了促进疾病的顺利康复，必须要让患者知晓控制饮食的重要意义。针对糖尿病肾病患者的实际情况，饮食原则需要根据蛋白质25%、脂肪15%、糖水化合物60%的结构来进行安排，补充足够的微量元素和膳食纤维。护理人员需要帮助患者正确树立起饮食观念，三餐要定时定量，限制甜食的摄入，多食用玉米、西红柿、黄瓜、芹菜、大白菜、鱼、瘦肉等高蛋白、粗纤维、低热量食物。此外，根据患者的体重来制定出饮食清单，合理分配蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入。在碳水化合物方面，其主要源自于糖类、主食等，对于糖尿病肾病患者，鼓励其食用低蛋白、高纤维的碳水化合物，增加必备氨基酸的摄取量，避免食用牛油、猪油等脂肪酸和胆固醇含量高的饮食，少使用煎炸、烘烤食品。在患者肾功能恢复正常后，可以将蛋白摄入量控制在0.8 g/（kg·d）。考虑到糖尿病肾病患者多伴随不同程度的高血压和水肿，因此，饮食必须要遵循清淡侧原则，控制好血钾水平，特别是应用血管紧张素转换酶抑制剂的患者，要控制钾的摄入量。

第七，家属指导。糖尿病肾病患者的饮食、用药配合与家属的支持有着密切的关系，护理人员需要合理应用家属这一支持系统，发挥出家属对于患者的帮助和督促作用。让家属对患者进行科学的管理，帮助其养成良好的用药和饮食习惯。为此，护理人员需要对患者进行科学的健康指导，让患者家属对糖尿病肾病的发生原理、治疗方式有基本的了解，并告知患者家属患者的饮食计划、用药方式等等，让家属共同参与到护理工作中来，提升患者饮食和用药的依从性。

此外，由于糖尿病患者患病时间较长，在接受治疗的过程中很容易出现急躁、焦虑、沮丧、痛苦、抑郁等悲观情绪。医护人员应该以和蔼的态度和亲切的语言与患者进行交流，让患者和家属了解病情，鼓励患者同他人多进行交流，包括家属和同病室的室友，帮助他们树立可以战胜病魔的信念。当患者有任何疑问和疑惑时，及时做出客观准确的回答，以消除其内心的各种疑虑。

第八，疾病交流。定期在院内开展病友交流会，为患者发放健康教育手册，鼓励患者与患者之间交流饮食经验、治疗心得等，这不仅可以帮助患者对糖尿病肾病有更加深入的了解，还能够提升他们对饮食、用药等认知水平，让患者的文化生活丰富起来，分散他们的注意力，改善患者不良的心理状态，对于患者的恢复非常有益。

1.3 观察指标

观察两组患者血液透析过程中的血压变化，对其特点进行探讨，对比两组患者的低血压发生率，并提出相应的护理对策。

1.4 统计方法

该研究的所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，记录过程确保客观真实，无误差情况发生，以95%作为可信区，计数资料以率（%）表示，χ2检验比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究结果表明，实验组与对照组患者相较

实验组患者的低血压发生率高于对照组患者，实验组患者的低血压发生率为34.21%，对照组患者的13.60%（P<0.05），差异有统计学意义，详见表1。

2.2 研究结果表明，实验组与对照组患者相较

两组患者的基础收缩压情况差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

3 讨论

研究结果表明，糖尿病肾病患者在血液透析的过程中，基础收缩压情况不存在明显差异，但患者的血压降低幅度较大，低血压发生率较高，因此针对糖尿病肾病患者在血液透析过程中的低血压现象，我们应该采用合理的护理对策，为患者进行护理，具体措施如下所述。

第一，为糖尿病肾病患者选择合理的透析方式，低温透析法在目前取得了较好的临床应用，但是还不能肯定该透析方式能有效改善糖尿病肾病患者的低血压症状。因此，我们可以给糖尿病肾病患者选择调钠血液透析和高钠血液透两种透析方式进行透析，相关数据表明，这两种透析方式可以有效刺激患者的分泌作用，增强患者的心肌收缩力从而达到提升血压的效果[2]。

第二，密切关注糖尿病肾病患者的透析过程，严密监测患者的体征变化、血压变化，尤其患者发生低血压症状时，根据患者的实际情况，采取相应的对策进行治疗，必要时给患者进行相关的药物注射，以控制低血压现象[3]。

第三，加强对糖尿病患者的健康教育，普及相关的疾病知识，指导患者早确诊早治疗，以确保患者抓住最佳的透析时机。另外，对患者进行日常饮食指导，控制患者水和盐的摄入量，既要保证正常的生理需求又要注意不能过度[4]。

综上所述，为糖尿病肾病患者选择合理的透析方式，密切关注糖尿病肾病患者的透析过程，加强对糖尿病患者的健康教育，可以有效改善患者的低血压症状，值得借鉴和推广。

[参考文献]

[1] 邱林丽，陆伟，黄梅娟，等.糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点及护理[J].健康必读，2012，11（11中旬刊）：5-6.

[2] 洪银钗.糖尿病肾病尿毒症者应用血透治疗的观察与研究[J].现代养生（B），2014（3）：54.

[3] 韦冬霖.糖尿病肾病患者血液透析过程中的血压变化特点及护理体会[J].当代医药论丛，2014（2）：206.

[4] 钟丽红.血液透析治疗糖尿病肾病的临床观察及护理[J].中国实用医药，2013，8（19）：216-217.

（收稿日期：2016-01-05）